PICU中常用急救药物的选择与计算-ppt课件.ppt

1、PICUPICU中常用急救药物中常用急救药物的选择与计算的选择与计算儿科药物治疗特点1. 小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。2. 小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。3. 要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。药物剂量计算方法1. 按体重计算：最常用，最基本计算方法按体重计算：最常用，最基本计算方法 每日（次）剂量每日（次）剂量=病人体重（病人体重（Kg) 每日（次）每每日（次）每Kg所需药量。所需药量。2. 按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。3. 按年龄计算：如营养药物；按年龄计算：如营养药物；4. 按

2、成人所需药量折算。按成人所需药量折算。 小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量小儿体重小儿体重(kg)/50常见急救药品n解热药n镇静药n镇痛药n平喘药n止吐药n解毒药n利尿药n脱水药n强心药n肌松药 n血管活性药n血管扩张药n抗心律失常药n中枢神经兴奋药n维持水电解酸碱平衡药n降血压药n激素类药n促凝血药n抗过敏药病例 1 患儿男，6月，以“呕吐伴水样泻4天，精神差半天” 入院。经检查，诊断为 “轮状病毒肠炎；中轮状病毒肠炎；中- -重度脱水重度脱水；失代偿性代谢性酸中毒；失代偿性代谢性酸中毒” 。 n首先纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗。首先纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗。水、电解质及酸碱失衡的纠正

3、 三定三定 （定量、定性、定速） 三先三先 （先盐后糖、先浓后淡、先快后慢） 两补两补 （见尿补钾、惊厥补钙/镁）以小儿腹泻第一天液体疗法为例：以小儿腹泻第一天液体疗法为例：1定量定量总量：总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。但特别情况时酌减1/4-1/3（如营养不良、肺炎、心衰、肾衰及学龄期儿童等）先给总量的1/2-2/3，余量酌情给予。2定性定性先盐后糖。先盐后糖。低渗脱水补2/3张，等渗脱水补1/2张，高渗脱水补1/3-1/5张。脱水一旦纠正，及时修正方案3定速定速先快后慢先快后慢 。1/2总量8-12h输完，后1/2量在剩余

4、时间均匀补完。有休克时先快速扩容：10-20ml/kg生理盐水或2:1等张含钠液。4纠正纠正酸中毒酸中毒（ml）=（22 测得HCO3-） 0.51.7体重 = BE0.5体重5补钾补钾有尿补钾。10%KCl 1-3ml/kg，注意液体中钾浓度。6惊厥惊厥补钙补钙/镁镁10%葡萄糖酸钙5-10ml，等量稀释后缓慢推注。25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg/次，用5% GS稀释成1%浓度后缓慢静滴，1-2次/周。溶液种类溶液种类张力张力10%NaCl（ml）5%SB（ml）5%/10%GS（ml）1:1液液1/2 张25-加至5001:4液液1/5 张10-加至5002:1液液等 张3047加至

5、5004:3:2液液2/3张2033加至5002:3:1液液1/2张1524加至5002:6:1液液1/3张1016加至500注：为配置简便，加入的液量均为整数，配成的溶液为近似浓度几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 患儿女，9岁，以“呼吸困难半天” 紧急入院。既往诊断“支气管哮喘” ,并规律舒利迭吸入。半天前，因接触花粉，喘息加重，双相呼吸困难，以呼气相为著，两肺明显喘鸣音，口唇稍青紫。病例 2n 哮喘急性发作的处理一般治疗：半卧位，开放气道，吸氧，监测生命体征， 建立静脉通道，对因治疗（抗感染、抗过敏）平喘雾化：平喘雾化：布地奈德布地奈德+支气管舒张剂支气管舒张剂，20min一次，

6、逐 渐延长间隔激激 素：素：氢化可的松5-10mg/kg/次，iv，q8h 甲泼尼龙 1-2mg/kg/次， iv，q8h 地塞米松 0.3-0.5mg/kg/次，iv，q8h氨茶碱（氨茶碱（警惕中毒） 负荷量4-6mg/kg（250mg）20-30min缓慢滴注 维持量0.5-1mg/kg/h或2-4mg/kg/次，q6-8h，iv硫酸镁硫酸镁 25-40mg/kg/d( 2g/d),分1-2次,20min，ivgtt，1-3d肾上腺素肾上腺素 1:1000 0.01ml/kg/次（0.3ml），iH， 20min一次，3次镇静镇痛机械通气异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇和沙丁胺醇3

7、mg 适应症：适应症：气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛 使用方法：使用方法：只能雾化吸入只能雾化吸入，一次，一次1支，支，3-4次次/天，重症者加倍天，重症者加倍 不良反应：不良反应：出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力肌肉无力和肌痛和肌痛/肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤骨骼肌的细颤和和心悸，尤其是对易感患者。心悸，尤其是对易感患者。应用应用2受体激动剂可导致潜在的严重受体激动剂可导致潜在的严重低血钾低血钾。 禁忌：禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速

8、心率失常者；肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常者； 对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用过敏者禁用。复方异丙托溴胺复方异丙托溴胺沙丁胺醇选择性激动支气管平滑肌选择性激动支气管平滑肌2受体，有较强的支气管扩张作用。受体，有较强的支气管扩张作用。 适应症：适应症：预防和治疗预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病挛（喘鸣）的呼吸道疾病 用量：用量：1-2喷喷/次，次，q6-8h，最大不超过，最大不超过8喷喷 不良反应：不良反应：少数病例可见少数病例可见肌肉震颤肌肉震颤，外周血管舒张及

9、代偿性心率加，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。速，头痛，不安，过敏反应。 注意：注意：1，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。 2，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险危险,应应同时使用糖皮质激素同时使用糖皮质激素治疗。治疗。 是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。 适应症：适应症：用于糖皮质激素依赖的用于糖皮质激素依赖的支气管哮喘支气管哮喘和和 哮喘性慢性支气管炎哮喘性慢性支气管炎； 用法用量：用法用量：急性发作

10、期：急性发作期：20min吸入一次；吸入一次； 缓解期：缓解期：27岁岁:一日一日200400g； 7岁岁:一日一日200800g，分，分24次使用次使用 不良反应不良反应 注意事项注意事项布地奈德 1. 轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶； 2. 口咽部念珠菌感染；口咽部念珠菌感染； 3 . 速发或迟发的过敏反应：包括皮疹、接触性皮炎、速发或迟发的过敏反应：包括皮疹、接触性皮炎、 荨麻疹、荨麻疹、 血管神经性水肿和支气管痉挛；血管神经性水肿和支气管痉挛； 4. 精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。 1. 对于本品任一成分对于本品

11、任一成分过敏者禁用；过敏者禁用； 2. 哮喘急性发作哮喘急性发作不单独使用不单独使用，仍需吸入短效支气管扩张剂；，仍需吸入短效支气管扩张剂； 3. 一旦哮喘被控制，一旦哮喘被控制，减至最小减至最小有效剂量使用；有效剂量使用； 4. 肝功能下降肝功能下降可影响本品的清除；可影响本品的清除； 5. 肺结核肺结核患者慎用。患者慎用。氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应;增加隔肌和肋间肌的收缩力增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳减少呼吸肌疲劳;治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用治疗量尚具有兴奋呼吸中

12、枢的作用;亦有强心、扩血管和利尿作用亦有强心、扩血管和利尿作用;增加心输出量和改善心脏前后负荷。增加心输出量和改善心脏前后负荷。u 常用于治疗哮喘持续状态和喘息性支气管炎常用于治疗哮喘持续状态和喘息性支气管炎u 也用于治疗急性左心功能衰竭也用于治疗急性左心功能衰竭。治疗量与中毒量接近治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛惊厥惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量肥胖者应减量.口服：口服：3-5mg/kg/次，次，tid。最大量。最大量10mg/kg/天天肌注：肌注：2-3mg/kg/次，次

13、，bid。静注：静注：2-3mg/kg/次次+5%GS20-40ml稀释后缓慢静注；稀释后缓慢静注；静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给负荷量负荷量： 10岁：岁：4.5mg/kg/次，次， 再给再给维持量维持量:0.5-1mg/kg/h，或，或 2-4mg/kg/次，次，q6-8h.氨茶碱 镇镇 静静 (10%硫酸镁硫酸镁10ml深部深部im或用或用5%GS稀释成稀释成1%缓慢滴注缓慢滴注) 解解 痉痉 (25-40mg/kg/d,分分2次，滴注次，滴注20min以上以上) 导导 泻泻 (5%硫酸镁硫酸镁200ml清晨一次口服清晨一次口服) 利利 胆胆 (

14、33%硫酸镁，硫酸镁，5ml， Tid，饭前或餐间口服，饭前或餐间口服) 消消 肿肿 (50%硫酸镁外敷硫酸镁外敷)硫酸镁 患儿男，3岁，以“流涕、鼻塞1周，心慌半天”入院。心电图示室上性心动过速，心率210次/分，BP：80/65mmHg。病例 3n 快速性心律失常的救治慢速性慢速性心律失常心律失常肾上腺素肾上腺素 0.01mg/kg/次（次（1:10000,0.1ml/kg）, 3-5min可重复可重复异丙肾上腺素异丙肾上腺素 0.01-1ug/kg/min，持续泵注，持续泵注阿托品阿托品 0.02mg/kg/次，次，iv心脏起搏器心脏起搏器快快速速性性心心律律失失常常室上性室上性心动过速

15、心动过速刺激迷走神经：冰敷刺激迷走神经：冰敷胺碘酮胺碘酮 5mg/kg/次（最大单剂次（最大单剂300mg），），20-60min内内iv，可重复两次，可重复两次至每天至每天 15mg/kg总量，有效后总量，有效后 7-15mg/kg/d，维持泵注，维持泵注ATP：0.1-0.3mg/kg/次，快速次，快速iv，可重复，再加量，可重复，再加量同步电复律：同步电复律：0.5-2J/kg/次次室性室性心动过速心动过速利多卡因：负荷量利多卡因：负荷量1mg/kg/次，有效后次，有效后20-50ug/kg/min维持维持胺碘酮胺碘酮 5mg/kg/次；心律平次；心律平1-2mg/kg/次次有脉性室速：

16、有脉性室速：同步电复律同步电复律0.5J/kg/次次无脉性室速：除颤无脉性室速：除颤2J/kg/次次无脉性心跳停止无脉性心跳停止无脉性心电活动与无收缩心搏停止：心肺复苏无脉性心电活动与无收缩心搏停止：心肺复苏异丙肾上腺素对所有对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。受体几乎没有作用。 心脏心脏1受体：心肌收缩力受体：心肌收缩力,心率心率，传导，传导，心输出量，心输出量，心肌耗氧量，心肌耗氧量 血管血管2受体：骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张受体：骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张 外周阻力外周阻力 支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体 ： 支气管平滑肌松弛；支气管平滑肌

17、松弛； 促进糖原、脂肪分解促进糖原、脂肪分解 ： 组织耗氧量组织耗氧量适应症：适应症： 1.治疗治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停完全性房室传导阻滞、心搏骤停;2. 治疗心源性或感染性休克。治疗心源性或感染性休克。用法用量：用法用量： 0.10.3mg/次，加次，加 NS 10ml 缓慢缓慢iv 维持量维持量 ：0.011ug/kg/min 注意事项注意事项: :1. 心律失常并伴有心动过速；心律失常并伴有心动过速；心血管疾患心血管疾患,包括冠状动脉供血不足；包括冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用

18、慎用。2. 交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏过敏。异丙肾上腺素复律时用法：复律时用法：1mg/Kg/次次+5%GS10 ml稀释后稀释后iv，510min重复重复1次，剂量不超过次，剂量不超过5mg/Kg,复律后以复律后以2050Ug/Kg/min维持，维持，气管内给药剂量同上，用生理盐水气管内给药剂量同上，用生理盐水13ml稀释。稀释。利多卡因副作用：副作用：剂量过大剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。压、中枢神经兴奋甚至惊厥。心源

19、性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。禁用。 类抗心律失常药。类抗心律失常药。 抗心律失常作用机制：抗心律失常作用机制：1.延长心肌纤维动作电位延长心肌纤维动作电位相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关.2.降低窦房结自律性降低窦房结自律性，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓.3.非竞争性非竞争性 -和和 -肾上腺能的抑制作用肾上腺能的抑制作用.4.减慢窦房、房内和结区传导减慢窦房、房内和结区传导(心律快时表现更明显心律快时表现更明显).5.不改变室内传导不改变室内

20、传导.6.延长不应期延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性.7.减慢房室旁路的传导并延长不应期减慢房室旁路的传导并延长不应期.胺碘酮 抗心律失常时用法：抗心律失常时用法： 5mg/kg/次次（最大单剂（最大单剂300mg），），20-60min内内iv，可重复两次至每天，可重复两次至每天 15mg/kg总量，有效后总量，有效后 7-15mg/kg/d，维持泵注，维持泵注胺碘酮n下列情况慎用下列情况慎用: : 窦性心动过缓窦性心动过缓;Q-T延长延长综合征综合征;低血压低血压; 肝功能不全肝功能不全; 肺功能不全肺功能不全;严重充血性心力衰竭严重充血性心力

21、衰竭; 心脏明显增大心脏明显增大，尤以心肌病者。，尤以心肌病者。n下列情况禁用：下列情况禁用：1. 甲状腺功能异常甲状腺功能异常或有既往史者或有既往史者;2. 或或 度房室传导阻滞度房室传导阻滞，双束支传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器除非已有起搏器);3. 病态窦房结综合征病态窦房结综合征;4. 碘过敏者碘过敏者;三磷酸腺苷二钠（ATPATP）作用机制：抑制慢反应纤维的钙离子内流，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导抑制慢反应纤维的钙离子内流，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导还具有短暂强的增强迷走神

22、经的作用。还具有短暂强的增强迷走神经的作用。因而能终止房因而能终止房 室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。用法用量： 0.1-0.2mg/kg/次，次，快速快速推注，可加量重复，最大推注，可加量重复，最大2mg/kg注意：剂量过大时剂量过大时传导阻滞、心动过缓传导阻滞、心动过缓 患儿男，患儿男，3 3岁，岁， 以以“间断抽搐间断抽搐1 1年余，再发年余，再发20min20min”入院。入院。1 1年前确诊癫痫，规律抗癫痫药物治，近期自行减药停药，入年前确诊癫痫，规律抗癫痫药物治，近期自行减药停药，入院前，突发抽搐频繁，已院前，突发抽搐频繁，已20min2

23、0min仍不能自行停止，紧急来院就仍不能自行停止，紧急来院就诊。诊。n癫痫持续状态的癫痫持续状态的处理流程处理流程病例 4n地西泮地西泮n苯巴比妥钠苯巴比妥钠n丙戊酸钠丙戊酸钠n咪达唑仑咪达唑仑n丙泊酚丙泊酚安 定（地西泮）控制癫痫持续状态的控制癫痫持续状态的首选药首选药。具有安定、松弛肌肉、抗惊厥作用。具有安定、松弛肌肉、抗惊厥作用。用于焦虑症、神经官能症、失眠、癫痫大小发作、各种原因引起的肌用于焦虑症、神经官能症、失眠、癫痫大小发作、各种原因引起的肌肉痉挛，室性心律失常等。肉痉挛，室性心律失常等。 不良反应不良反应过量或静脉推注过快，呼吸抑制，血压下降，严重缺氧病人更容易发过量或静脉推注过

24、快，呼吸抑制，血压下降，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。生呼吸停止。静脉注射时严密监测呼吸，一旦抽搐停止，余量不再继续注入。静脉注射时严密监测呼吸，一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注肌注比口服还慢，比口服还慢，不能止惊不能止惊。 用法用量：用法用量：0.250.5mg/kg/次，次， iv，慢，慢 每次每次最大最大量量10mg 速度速度1mg/min； 15min后可重复一次，后可重复一次， 每日总量每日总量40mg。 安 定（地西泮）苯巴比妥对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关小小剂量镇静，剂量镇静，中中剂量催眠，剂量催眠，大大剂量止惊剂

25、量止惊可诱导肝微粒体酶活性，用于可诱导肝微粒体酶活性，用于新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症。药代学特点：药代学特点：半衰期较长，半衰期较长，84108h； 静注静注3min脑内药物浓度可达高峰；脑内药物浓度可达高峰； 肌注肌注20-40min脑内方达有效浓度脑内方达有效浓度 故故肌注不能很快止惊肌注不能很快止惊。剂量：剂量：镇静、抗癫痫：镇静、抗癫痫：1-2mg/kg/次，次，tid，po； 催催 眠：眠：2-5mg/kg/次，睡前，次，睡前，po 抗高胆红素血症：抗高胆红素血症：5-8mg/kg/天天. 抗惊厥：抗惊厥：6-10mg/kg/次，次，iv. 必要时必要时4h后重复，最大量后

26、重复，最大量0.2g/次。次。注注 意：意： 用此药可引起用此药可引起巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血和和维生素维生素D缺乏缺乏，应补充相应的维，应补充相应的维生素。生素。 偶可引起偶可引起重型多形性红斑重型多形性红斑。苯巴比妥咪达唑仑（咪唑安定，力月西）有抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥作用有抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥作用用于失眠症，外科术前麻醉诱导及持续镇静。用于失眠症，外科术前麻醉诱导及持续镇静。不用于精神症及抑郁症。不用于精神症及抑郁症。重症肌无力及过敏者禁用重症肌无力及过敏者禁用可成瘾，有可成瘾，有戒断症状戒断症状。 负荷量负荷量：0.10.3mg/kg，iv， 维持量维持量：0.

27、58ug/kg/min持续泵入持续泵入丙泊酚（异丙酚）短效静脉麻醉剂；短效静脉麻醉剂；起效快、苏醒快、功能恢复完善；起效快、苏醒快、功能恢复完善；需在严密监护下使用；需在严密监护下使用；30s-1min起效，停药后约起效，停药后约30-60min逐渐清醒；逐渐清醒； 麻醉诱导：麻醉诱导：2.5 mg/kg，iv， 麻醉维持：麻醉维持：46mg/kg/h，持续泵入，持续泵入 ICU镇静：镇静：0.30.4mg/kg/h，持续泵入，持续泵入注注 意：意： 1，速度，速度过快过快呼吸抑制；呼吸抑制； 2, 输注综合征输注综合征； 3，高脂血症。，高脂血症。一种一种广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药。可能与脑内

28、可能与脑内抑制性神经递质抑制性神经递质-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的的浓度升高浓度升高有关。有关。主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直-阵挛发作阵挛发作(大发作大发作)。对复杂部分性发作也有一定疗效。对复杂部分性发作也有一定疗效。 癫痫持续状态用量：癫痫持续状态用量： 先以先以15mg/kg，缓慢推注，缓慢推注， 后以后以1mg/kg/h，持续泵注，持续泵注24h， 抽搐控制后序贯为口服治疗（抽搐控制后序贯为口服治疗（20-30mg/kg/d）。）。丙戊酸钠 不良反应：不良反应： 1. 肝功能损害肝功能损害； 2

29、. 消化道紊乱消化道紊乱(恶心、胃痛恶心、胃痛)多在治疗开始时，不需停药，可在数天内消失；多在治疗开始时，不需停药，可在数天内消失； 3. 皮疹。皮疹。多形性红斑、多形性红斑、Steven-Johnson综合征；综合征； 4. 血小板减少血小板减少，凝血时间延长；，凝血时间延长； 5. 轻度震颤、昏睡或木僵，并导致一过性昏迷轻度震颤、昏睡或木僵，并导致一过性昏迷(脑病脑病)。 禁禁 忌忌 症症：有肝病或明显肝功能损害时有肝病或明显肝功能损害时禁用禁用。 注意事项：注意事项： 1. 进餐后进餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激。立即服用，以减少药物对胃部的刺激。 2. LDH、ALT、AST轻度

30、升高，提示无症状性肝脏中毒。轻度升高，提示无症状性肝脏中毒。胆红素升高胆红素升高， 提示潜在的提示潜在的严重肝脏中毒严重肝脏中毒。 3. 用药前和用药期间监测用药前和用药期间监测血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能。最初半年内最好每。最初半年内最好每12月月 复查一次肝功能，半年后复查间隔酌量延长。复查一次肝功能，半年后复查间隔酌量延长。 4. 还应监测还应监测血药浓度、脑电图血药浓度、脑电图等；等； 5. 如拟停药，应如拟停药，应逐渐减量逐渐减量，以防再次发作。，以防再次发作。 患儿女，4岁，以“发热10天，呼吸困难、精神差1天”入院。诊断为“重症肺炎（多耐肺炎链球菌），脓毒性休克，呼吸衰竭

31、、心力衰竭、中度贫血”。病例 4n脓毒性休克的紧急救治休克的原因分类休克的原因分类失血性休克快速、大量快速、大量（超过总血量的（超过总血量的3035%）失血而又得不到及时）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。常见于外伤出血、消化性溃疡出血、补充的情况下发生的。常见于外伤出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。创伤性休克严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起的休克严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起的休克烧伤性休克大面积烧伤伴有大量血浆丧失者大面积烧伤伴有大量血浆丧失者感染性休克严重感染特别是严重感染特别是G-感染常可引起

32、感染性感染常可引起感染性/脓毒性脓毒性休克休克过敏性休克给某些有给某些有过敏体质过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗时可引起过敏性休克。剂或疫苗时可引起过敏性休克。心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克源性休克神经源性休克剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等可引起神经源性休克肾上腺素n心肺复苏时的首选药物，心肺复苏时的首选药物，和和受体兴奋剂。受体兴奋剂。主要作用：主要作用： 1.1.受体兴奋受体兴奋周围血管收缩周围血管收缩动脉血压动脉血压 2.2.1 1受体兴奋受

33、体兴奋心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力心输出量心输出量 3.3. 2 2受体兴奋受体兴奋支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张+ +毛细血管通透性毛细血管通透性改善通气改善通气 4. 4. 直接作用于冠状动脉血管直接作用于冠状动脉血管2受体受体血管扩张，改善心脏供血。血管扩张，改善心脏供血。适应症：适应症： 1.1.因支气管痉挛所致严重呼吸困难因支气管痉挛所致严重呼吸困难; ; 2.2.抢救过敏性休克、脓毒性休克、心源性休克抢救过敏性休克、脓毒性休克、心源性休克; ; 3.3.急救心脏骤停急救心脏骤停; ; 4.4.亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 配成配成1

34、:10000（1支肾上腺素加至支肾上腺素加至10ml生理盐水）生理盐水） 0.10.3ml/kg/次，次， iv/im，3 5min 可重复一次。可重复一次。 或新生儿或新生儿1ml、婴、婴 儿儿2ml、幼儿、幼儿3ml、学龄前、学龄前4ml、年长儿、年长儿5ml。 若不成功，可用若不成功，可用510倍的剂量（可不稀释）倍的剂量（可不稀释） 持续泵入：持续泵入：0.010.05 1ug/kg/min 肾上腺素使用剂量：使用剂量：去甲肾上腺素 主要作用：主要作用： 1.1.强大兴奋强大兴奋受体，但对受体，但对受体作用较弱。受体作用较弱。 2. 2.收缩血管及升压作用较肾上腺素强收缩血管及升压作用

35、较肾上腺素强100100倍倍 3. 3.增加冠脉血流，兴奋心脏增加冠脉血流，兴奋心脏 4. 4.扩张支气管的作用较弱。扩张支气管的作用较弱。 适应症：适应症： 1.1.急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压； 2. 2.感染性休克补液后血压仍低；感染性休克补液后血压仍低； 3. 3.上消化道出血时紧急口服。上消化道出血时紧急口服。 使用剂量： 0.010.11.0 ug/kg/min 注意事项： 1.1.治疗量应由治疗量应由小剂量开始小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌 突然停药，应突然停药，应逐步减量逐

36、步减量停药。停药。 2. 应用去甲肾上腺素应用去甲肾上腺素仅是临时措施仅是临时措施，应避免长时间或大剂量使用，应避免长时间或大剂量使用， 以免造成微循环障碍。以免造成微循环障碍。 3.血压过高时予以血压过高时予以酚妥拉明拮抗酚妥拉明拮抗; 4.防止用药外渗。防止用药外渗。去甲肾上腺素洋地黄类药物作用机制：作用机制： 1.1.正性肌力作用正性肌力作用：增强心肌收缩力：增强心肌收缩力 2. 2.负性频率作用负性频率作用：心输出量增加，反射性减慢心率：心输出量增加，反射性减慢心率 3. 3.心脏电生理作用心脏电生理作用：降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维自律性；：降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维自律性

37、； 减慢房室减慢房室 结传导速度。结传导速度。适应症：适应症：1.1.充血性心力衰竭；充血性心力衰竭；2.2.心房纤颤；心房纤颤；3.3.心房扑动；心房扑动；4.4.阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速。用量及用法用量及用法制剂途径饱和量(mg/Kg)维持量 地高辛酏剂地高辛酏剂口服早产儿， 0.02足月儿，0.020.032岁，0.040.061/51/4饱和量 分2次用 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 （西地兰）（西地兰）静注2岁，0.020.03使用前电解质正常,严格计算剂量,规律使用，与钙剂间隔6h以上注意事项注意事项洋地黄化：洋地黄化：洋地黄中毒剂量与治疗量较接近洋地黄中毒剂量与治疗

38、量较接近,计算时必须仔细，并反复核对计算时必须仔细，并反复核对洋地黄中毒：洋地黄中毒：（胃肠道、神经系统，心脏三大表现）（胃肠道、神经系统，心脏三大表现） 可发生严重心律失常可发生严重心律失常,心衰加重心衰加重,甚至死亡。甚至死亡。 常见的心律失常如常见的心律失常如:窦性心动过窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。中毒解救：中毒解救：用用5%10%GS稀释静脉缓慢推注稀释静脉缓慢推注洋地黄类药物洋地黄类药物 兴奋兴奋 受体受体 兴奋兴奋 受体受体 兴奋多巴胺受体兴奋多巴胺受体 多巴胺多巴胺 n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者心动过速、心室纤

39、颤者禁用禁用；n宜选用宜选用中小剂量中小剂量，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。小剂量(15Ug/Kg/min)中剂量(510Ug/Kg/min)大剂量1020Ug/Kg/min 使血管收缩使血管收缩 升高血压升高血压增强心肌收缩力增强心肌收缩力轻微升高血压轻微升高血压扩张肾脑肺血管，扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠增加尿量及排钠多巴酚丁胺多巴酚丁胺 1.1.主要兴奋主要兴奋11受体受体, ,产生产生心肌正性肌力心肌正性肌力作用作用; ;2.2.能直接激

40、动心脏能直接激动心脏11受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排量增加心排量增加。3.3.可可降低外周血管阻力降低外周血管阻力( (后负荷减少后负荷减少) )，但收缩压和脉压一般保持不变，但收缩压和脉压一般保持不变; ;4.4.能降低心室充盈压，能降低心室充盈压，促进房室结传导促进房室结传导。5.5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量有所增加。心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量有所增加。6.6.由于心排血量增加，由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加肾血流量及尿量常增加。7.7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释本

41、品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。放，而是直接作用于心脏。 常用剂量：2 2. .5 51 10 0ug/kgug/kg/ /min min ，静脉泵入；，静脉泵入； 注意事项：注意事项： 1. 1.用药前应先补充血容量；用药前应先补充血容量； 2. 2.过大剂量（过大剂量（15ug/kgug/kg/ /minmin）有可能加速心率并产生心律失常；）有可能加速心率并产生心律失常； 3.梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。多巴酚丁胺多巴酚丁胺米力农作用机制：作用机制：1. 1. 人工合成的双吡啶类新

42、型强心药物。人工合成的双吡啶类新型强心药物。2.2.兼有兼有正性肌力和血管扩张正性肌力和血管扩张作用，增加心排量、降低心脏前后负荷，作用，增加心排量、降低心脏前后负荷， 对心率、平均动脉压影响小对心率、平均动脉压影响小。3. 3. 减少心肌耗氧量，改善心功能。减少心肌耗氧量，改善心功能。4.4. 心血管效应心血管效应与剂量有关与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，小剂量时主要表现为正性肌力作用， 大剂量大剂量 时扩张血管作用逐渐加强。时扩张血管作用逐渐加强。适应症：适应症：对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂效果欠佳或无效效果欠佳或无效的各种原因引起的的各种原因引起的

43、 急、慢性充血性心力衰竭。急、慢性充血性心力衰竭。 米力农负荷量：负荷量： 1550ug/kg iv 缓推缓推维持量：维持量： 0.251ug/(kg.min) iv负荷后即使用负荷后即使用注意事项：u 用药期间应用药期间应监测监测心率、心律、血压；心率、心律、血压；u 严重瓣膜狭窄病变及严重瓣膜狭窄病变及梗阻梗阻性肥厚型心肌病患者性肥厚型心肌病患者禁用禁用；u 合用利尿剂合用利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡；时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡；u 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心

44、室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。地黄制剂控制心室率。患儿女，6岁，输注头孢2min后突然出现视物模糊，面色苍白、呼吸困难大汗淋漓，随之倒地，血压76/45mmHg。既往有头孢过敏史。过敏性休克的紧急救治。 过敏性过敏性休克休克立即停药，立即停药，就地抢救就地抢救。 开放气道、吸氧；开放气道、吸氧；肾上腺素肾上腺素1 1：10001000（0.01mg/kg0.01mg/kg），），0.01ml/0.01ml/kg,imkg,im, ,如果需要可重复如果需要可重复1 1次次/15min/15min。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给予如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反

45、应，静脉给予1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg0.01mg/kg；静脉给予生理盐水；静脉给予生理盐水20ml/kg20ml/kg； 如果低血压持续存在，予肾上腺素如果低血压持续存在，予肾上腺素2-4g/(2-4g/(kgminkgmin) )或多巴胺或多巴胺 2-10g/( 2-10g/(kgminkgmin) )持续静滴；持续静滴；甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙1-2mg/kg1-2mg/kg静脉注射，最大量静脉注射，最大量125mg125mg，1 1次次/4-6h/4-6h； 或泼尼松或泼尼松1-1-2mg/kg2mg/kg口服，最大量口服，最大量80mg80mg。

46、沙丁胺醇扩张支气管，沙丁胺醇扩张支气管， 吸入肾上腺素治疗喘鸣。吸入肾上腺素治疗喘鸣。 监测生命指征，监测生命指征， 因有些患儿呈双向性表现形式，因有些患儿呈双向性表现形式， 因此观察患儿至少因此观察患儿至少812812h h， 如为严重反应或有哮喘病史，如为严重反应或有哮喘病史， 观察观察2424h h。 临床表现严重需监护下转院、住院治疗。临床表现严重需监护下转院、住院治疗。n抢救必须迅速及时；分秒必争；抢救必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。就地抢救；转危为安。急性中毒的初期药物急救急性中毒的初期药物急救毒鼠强中毒毒鼠强中毒二二巯丙巯丙磺酸钠首剂磺酸钠首剂5mg/kg,iv/im

47、,q4h,逐渐减量、大剂量逐渐减量、大剂量B6咪达唑仑、苯巴比妥镇静、甘露醇、白蛋白咪达唑仑、苯巴比妥镇静、甘露醇、白蛋白+呋塞米减轻脑呋塞米减轻脑水肿水肿 、呼吸呼吸支持支持 、血液净化血液净化敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒止血、输血、维生素止血、输血、维生素K、凝血酶原复合物、血浆、脑及心包、凝血酶原复合物、血浆、脑及心包积血处理、血液净化积血处理、血液净化百草枯百草枯催吐、洗胃、吸附、导泻、血液灌流、不吸氧催吐、洗胃、吸附、导泻、血液灌流、不吸氧甲强龙甲强龙20mg/kg,3d减量，环磷酰胺减量，环磷酰胺10mg/kg，抑酸剂、抗，抑酸剂、抗纤维化、抗氧化剂纤维化、抗氧化剂有机磷有机磷阿托品阿托品

48、0.02-0.03-0.05-0.1mg/kg/次，次，q20min-4h，iv碘解磷定碘解磷定10-20-30mg/kg/次，次，q30min-4h，iv毒蘑菇毒蘑菇保肝、利尿、血浆置换保肝、利尿、血浆置换+CRRT、甘露醇、利尿、甘露醇、利尿蛇咬伤蛇咬伤抗蛇毒血清、破伤风抗毒素、地塞米松抗蛇毒血清、破伤风抗毒素、地塞米松 亚硝酸盐亚硝酸盐1%亚甲蓝亚甲蓝1-2mg/kg/次，次，iv，1-2h重复重复大剂量维生素大剂量维生素C、利尿、利尿 患儿患儿1岁，机械通气中，需咪达唑仑持续镇静，岁，机械通气中，需咪达唑仑持续镇静，Wt：10kg。 用药范围：用药范围：0.58ug/kg/min，怎么

49、配制？怎么泵注？，怎么配制？怎么泵注？ Kg3配置成配置成50ml溶液溶液 即即 103=30mg咪达唑仑咪达唑仑+44ml NS 如果如果1ml/h=咪达唑仑咪达唑仑(30/50) mg/h =(30/50)/60 mg/min =0.01mg/min =0.01/10 mg/min/kg =0.001mg/min/kg =1 ug/kg/min如何简便快速计算再换算成每再换算成每min，1h=60分分再折算成每再折算成每kg，再，再10kg再换算成再换算成ug，再，再10001ml/h1ml/h=1ug/kg/min,称为单倍，以此类推称为单倍，以此类推2ml/h=2ug/kg/min，双倍，双倍 3倍，倍，4倍，倍，10倍倍