神经病学课件运动感觉定位.ppt
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- 神经病学课件 运动感觉定位 神经病 课件 运动 感觉 定位
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1、运动、感觉的定位诊断运动、感觉的定位诊断大连市友谊医院神经病学教研室大连市友谊医院神经病学教研室樊敬峰樊敬峰重点内容瘫痪的定义以及肌力分级瘫痪的定义以及肌力分级运动、感觉障碍的定位诊断运动、感觉障碍的定位诊断上、下运动神经元性瘫痪的鉴别上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。几个有关的综合征几个有关的综合征。神神经经系系统统 中枢中枢神经神经脑脑脊髓脊髓周围周围神经神经 部位 脑神经脑神经脊神经脊神经分布内 脏内 脏神经神经 内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经躯体神经躯体神经 4三、三、神经系统常用术语神经系统常用术语在中枢神经系统内,神经元胞体和树突集聚之处在中枢神经系统内,神经元胞体和树突集
2、聚之处。富含血管,在新鲜标本上色泽灰暗。富含血管,在新鲜标本上色泽灰暗。在中枢神经系统内,神经纤维集聚之处,外面包有在中枢神经系统内,神经纤维集聚之处,外面包有髓鞘,色泽白亮。髓鞘,色泽白亮。3.神经节:神经节:1.灰质:灰质:2.白质:白质:4.神经神经:在周围神经系统内,神经纤维集聚处。在周围神经系统内,神经纤维集聚处。在周围神经系统内,神经元胞体集聚处。在周围神经系统内,神经元胞体集聚处。5在皮质深面的白质,称为在皮质深面的白质,称为髓质髓质medulla。5、皮质:、皮质:在大、小脑表面成层配布在大、小脑表面成层配布的灰质,称为皮质。的灰质,称为皮质。6、髓质:、髓质:脊髓的外形和被膜
3、8 神经系统的活动方式神经系统的活动方式 反射弧:完成反射的形态学基础反射弧:完成反射的形态学基础包括五部分:包括五部分: 感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢 传出神经传出神经效应器效应器神经系统在调节机体的活动中,对内、外环境的各种刺激神经系统在调节机体的活动中,对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应,称为作出适宜的反应,称为反射反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 神经系统疾病的诊断原则:神经系统疾病的诊断原则: 病病 史史定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断症状及体征症状及体征
4、明确诊断明确诊断神经系统疾病的诊断原则:神经系统疾病的诊断原则: 逆向推断逆向推断查体及辅助检查查体及辅助检查定位:定位:同一症状在不同部位受损同一症状在不同部位受损 的不同特点的不同特点 感觉感觉(sensory)(sensory)是将作用是将作用于感受器的各种刺激传入到脑于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映中的直接反映。感觉系统感觉系统特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味、平衡等视、听、嗅、味、平衡等浅感觉浅感觉(皮肤粘膜)痛、温度觉、触觉(皮肤粘膜)痛、温度觉、触觉深感觉深感觉(肌腱、肌肉、骨膜和关节)(肌腱、肌肉、骨膜和关节) 运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉复合
5、感觉(皮质觉)实体觉、图形觉(皮质觉)实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等两点辨别觉、定位觉、重量觉等三个向心的感觉神经元三个向心的感觉神经元 相连而成相连而成 浅感觉传导通路 1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路:脊神经节(1)-脊髓灰质后角(2)-丘脑腹后外侧核(3)-中央后回等 2、头面部痛、温、触觉传导通路:三叉神经节-三叉神经脑桥核(触觉)和神经脊束核(痛温觉)-背侧丘脑腹后内侧核痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 脊神经节脊神经节周围突周围突中枢突中枢突传入神经传入神经后根后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束前束)(侧束侧束)后角
6、后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核下橄榄核背外侧背外侧内侧丘系内侧丘系的外侧的外侧中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触浅感觉传导路本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 45脊神经节脊神经节周围突周围突中枢突中枢突传入神经传入神经后根后根躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌、腱、关节肌、腱、关节薄束薄束楔束、薄束楔束、薄束后索后索外外内内 楔楔 薄薄束核束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁中线旁下橄榄核下橄榄核之间之间贯穿贯穿斜方体斜
7、方体红核红核背外侧背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内囊后肢本体感觉传导路丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉三叉神经节神经节三叉神经三叉神经脊束脊束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内囊后肢内侧丘系内侧丘系背侧背侧三叉三叉丘系丘系浅感觉浅感觉传导路三叉神经三叉神经Trigeminal n.脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚小脑中脚交界处交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构第一级神经元
8、第一级神经元 痛温触觉深感觉痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接感觉纤维末梢感受器接受刺激受刺激后根神经节,后根神经节,进入脊髓。进入脊髓。 第二级神经元第二级神经元 痛温觉痛温觉 痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核 第二级神经元第二级神经元 触觉触觉 进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支 一般触觉:位于后角一般触觉:位于后角 细胞,由此发出纤维经细胞,由此发出纤维经前连合交叉到对侧前前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束索形
9、成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。上行达丘脑外侧核。 精细触觉:入后索精细触觉:入后索上行与深感觉纤维同上行与深感觉纤维同行行 第二级神经元第二级神经元 深感觉和精细触觉深感觉和精细触觉 自后根神经节发自后根神经节发出,经后根进入同侧出,经后根进入同侧脊髓后索上行,构成脊髓后索上行,构成薄束和楔束,分别终薄束和楔束,分别终止于延髓的薄束核和止于延髓的薄束核和楔索核。楔索核。 由此发出纤维交叉由此发出纤维交叉(丘系交叉)到对侧形(丘系交叉)到对侧形成内侧丘系上行终止成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核于丘脑外侧核。第三级神经元第三级神经元-痛温触深感觉痛温触深感觉 丘脑外侧核丘脑外侧核发发 出纤维,经内
10、囊出纤维,经内囊后肢丘脑辐射至后肢丘脑辐射至大脑皮质大脑皮质中央后中央后回回的感觉区的感觉区 传导通传导通路路一级神经一级神经元元二 级 神 经二 级 神 经元元三 级 神三 级 神经元经元纤维交叉纤维交叉部位部位投射中枢投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节脊神经节细胞细胞薄 束 核 、薄 束 核 、楔束核楔束核丘 脑 腹丘 脑 腹后 外 侧后 外 侧核核延髓丘系延髓丘系交叉交叉中央后回中中央后回中上部、中央上部、中央旁小叶后部旁小叶后部及中央前回及中央前回肢体浅感觉脊神经节脊神经节细胞细胞脊 髓 后 角脊 髓 后 角细胞细胞丘 脑 腹丘 脑 腹后 外 侧后 外 侧核核脊髓白质脊髓白质前连合
11、前连合中央后回中中央后回中上部、中央上部、中央旁小叶旁小叶头面浅感觉三叉神经三叉神经节节三 叉 神 经三 叉 神 经脑 桥 核 三脑 桥 核 三叉 神 经 脊叉 神 经 脊束核束核丘 脑 腹丘 脑 腹后 内 侧后 内 侧核核延髓和脑延髓和脑桥桥中央后回下中央后回下部部视觉视网膜双极细胞视 网 膜 节细胞外 侧 膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配,分别进入不同的周围神经,即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。顶顶枕部枕部 C C2 2 颈部颈部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢 C C6-86-8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳头
12、平面乳头平面 T T4 4剑突剑突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8脐脐 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2马鞍区马鞍区 S S3-53-5 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中,其纤维的位于脊髓侧索中,其纤维的排列次序从内排列次序从内外分别为颈胸腰骶外分别为颈胸腰骶 薄束楔束薄束楔束位于脊髓後索中,其纤维的排列位于脊髓後索中,其纤维的排列次序从内次序从内外分别为骶腰胸颈外分别为骶腰胸颈 Disturbance of sense感觉过敏感觉过敏(hypersthesiahypersthesia) 轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉感
13、觉倒错感觉倒错(dysesthesiadysesthesia) 非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度(hyperpathiahyperpathia) 感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常(paresthesiaparesthesia) 无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的 异常感觉,如酸麻木痒、针刺、蚁走、异常感觉,如酸麻木痒、针刺、蚁走、 电击感等电击感等疼痛疼痛(painpain) 任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛 局部性(局部性(local painlocal pain)放射性疼痛(放射性疼痛(radiat
14、ing painradiating pain)扩散性疼痛(扩散性疼痛(spreading painspreading pain)牵涉痛(牵涉痛(referred painreferred pain)灼性疼痛(灼性疼痛(causalgiacausalgia) 感觉通路被破坏或抑制,感觉通路被破坏或抑制,出现感觉缺失、减退及分离出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍(痛觉消失,触性感觉障碍(痛觉消失,触觉存在)觉存在)不同部位感觉障碍的临床特点:不同部位感觉障碍的临床特点: 末梢型末梢型 周围神经型周围神经型 节段型节段型 传导束型传导束型 交叉型交叉型 偏身型偏身型 单肢型单肢型多发性神经炎肢体远端
15、对称性完全性感觉缺失。末梢型末梢型感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害的表现桡神经、尺神经、正中神经损害的表现 神经干或神经丛型神经干或神经丛型影响几个有关神经,引起一个肢体多影响几个有关神经,引起一个肢体多 数周围神经的各种感觉障碍,数周围神经的各种感觉障碍, 如臂丛、腰丛神经损害如臂丛、腰丛神经损害 五个神经丛五个神经丛 颈丛(颈丛(C C1-41-4)臂丛)臂丛(C C5 5-T-T1 1)腰丛腰丛(L L1-41-4) 骶丛骶丛(L L5 5-S-S4 4)尾丛尾丛(S S5 5-Co)-Co) 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感
16、觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛(根痛)相应神经根剧烈的放射性疼痛(根痛) 如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、 结核、外伤等结核、外伤等节段性节段性 一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性产生单侧节段性分离性感觉障碍感觉障碍(相应节断内痛温觉消失(相应节断内痛温觉消失而触觉保存)而触觉保存)脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍称性分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 前联合型前联合型 横贯性病变横
17、贯性病变 受损平面以下全部受损平面以下全部 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 传导束型脊髓半切综合征脊髓横贯性损伤 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndromBrown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍 (同侧面部和对侧身体痛温觉消失)(同侧面部和对侧身体痛温觉消失)如延髓外侧综合症如延髓外侧综合症(
18、Wallenberg Wallenberg syndromsyndrom) )见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 延髓外侧综合征交叉型一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍,伴有同侧和面部感觉障碍,伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫颅神经下运动神经元瘫丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度感觉过度内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身(包括面部)感觉减退或(包括面部)感觉减退或 消失,可伴有偏瘫和偏盲消失,可伴有偏瘫和偏盲左内囊病变偏身型 大脑皮质感觉区分布较广,大脑皮质感觉区分布较广,一般病变仅影响部分区一般病变仅
19、影响部分区域,常表现为:域,常表现为: 对侧上肢或下肢感觉缺对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作 运动系统的组成运动系统的组成上运动神经元(即锥体系统)上运动神经元(即锥体系统)下运动神经元下运动神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统锥体束锥体系锥体系 运动传导路运动传导路四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌中央前回中上中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部中央前回中央前回下下1/3内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢中脑:中脑:脚底中脚底中3/5脑桥脑桥基底部基底部延髓锥体延髓
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