儿童营养性疾病管理-ppt课件.ppt
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1、2020/12/21儿童营养性疾病管理技术规范儿童营养性疾病管理技术规范沈阳市妇女儿童保健中心22020/12/2一、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病的儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。3精品资料4 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”52020/12/2二、管理对象 辖区内06岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的
2、儿童。62020/12/2三、管理内容n蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良n营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血n维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n超重超重/肥胖肥胖72020/12/2(一)蛋白质(一)蛋白质-能量营养不良能量营养不良1评估及分类(标准差法)n低体重:体重/年龄n生长迟缓:身长(身高)/年龄n消瘦:体重/身长(身高)2.分度n中度:低于中位数减2个标准差n重度:低于中位数减3个标准差82020/12/2儿童体重身高标准的资料nWHO2006: 0-5岁nWHO2007: 6-7岁92020/12/2 蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3S
3、DM-2SD中度低体重M-3SD重度低体重身长(身高)/年龄M-3SDM-2SD中度生长迟缓M-3SD重度生长迟缓体重/身长(身高)M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消瘦102020/12/2举例:男孩 出生日期:2010年3月10日 体检日期:2012年5月20日 按年龄的体重 年龄 3SD 2SD 1SD 中位数 1SD 2SD 3SD 男童 岁 月 2 1 8.8 9.8 11.0 12.4 13.9 15.5 17.5 2 2 8.9 10.0 11.2 12.5 14.1 15.8 17.8 按年龄的身长/身高 2 1 78.6 81.7 84.9 88.0 91.1 94.
4、2 97.3 2 2 79.3 82.5 85.6 88.8 92.0 95.2 98.3 按身长/身高的体重身长(cm) 3SD 2SD 1SD 中位数 1SD 2SD 3SD 男童 87.0 9.6 10.4 11.2 12.2 13.2 14.4 15.7 89.0 10.0 10.8 11.7 12.6 13.7 14.9 16.3112020/12/2食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不良食物吸收不良神经性厌食神经性厌食 食物转换不及时食物转换不及时早产、低体早产、低体重重精神因素精神因素内分泌疾病内分泌疾病慢性疾病慢性疾病2查找病因122020/12/2临床表现n早期
5、表现:体重不增n继而表现:消瘦:皮下脂肪逐渐减少。 顺序:腹部、躯干、臀部、四肢、面颊n最后表现:生长迟缓。 132020/12/2并发症n营养性贫血:常见铁缺乏引起小细胞低色素性贫血,其次缺乏叶酸、B12引起大细胞性贫血。n多种维生素的缺乏:尤其脂溶性维生素A、 D缺乏。n锌缺乏n低血糖142020/12/23干预(1)喂养指导 : 喂养咨询: 膳食调查:询问法 能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上。 蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。152020/12/2 每日膳食营养素推荐摄入量类别类别体重(千克)体重(千克)能量能量蛋白质(克)蛋白质(克)脂肪脂肪碳水化合物
6、碳水化合物(千卡)(千卡)(占能量(占能量% %)(占能量(占能量% %)年龄年龄(岁)(岁)男男女女男男 女女男男 女女0-0-6 66 69595千卡千卡/ /千克千克1.51.53 3克克/ /千克千克. .日日4545505055-6555-650.5-0.5-9 99 99595千卡千卡/ /千克千克1.51.53 3克克/ /千克千克. .日日3535404055-6555-651-1-111110.510.51100110010501050353535353030353555-6555-652-2-131312.512.512001200115011504040404030303
7、53555-6555-653-3-151514.5414.541350135013001300454545453030353555-6555-654-4-171716.516.51450145014001400505050503030353555-6555-655-5-191918.518.51600160015001500555555553030353555-6555-656-6-212120.520.51700170016001600555555553030353555-6555-65162020/12/2 每日微量元素、矿物质的推荐摄入量(不分性别)每日微量元素、矿物质的推荐摄入量(不分
8、性别)类别类别铁铁* *碘碘锌锌硒硒铜铜* *钙钙* *磷磷* *镁镁* *(毫克)(毫克)(微克)(微克)(毫克)(毫克)(微克)(微克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)0-0-0.30.350501.51.51515* *0.40.430030015015030300.5-0.5-101050508.0 8.0 2020* *0.60.640040030030070701-1-121250509.0 9.0 20200.80.86006004504501001004-4-1212909012.0 12.0 25251.0 1.0 80080050050015
9、01507-7-1212909013.513.535351.21.2800800700700250250172020/12/2 每日维生素的推荐摄入量(不分性别)类别类别维生素维生素A A维生素维生素D D维生素维生素E E维生素维生素B B1 1维生素维生素B B2 2维生素维生素B B6 6* *维生维生B B1212* *维生素维生素C C(微克)(微克)1 1(微克)(微克)(毫克)(毫克)2 2(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)(毫克)0-0-40040010103 30.20.2* *0.40.4* *0.10.10.40.440400.5-0
10、.5-40040010103 30.30.3* *0.50.5* *0.30.30.50.550501-1-50050010104 40.60.60.60.60.50.50.90.960604-4-60060010105 50.70.70.70.70.60.61.21.270707-7-70070010107 70.90.91 10.70.71.21.28080182020/12/2各年龄段每日食物参考摄入量n6月内:人工喂养配方奶粉量:20g/kg/日。192020/12/2 婴儿食物转换方法 6月龄79月龄1012月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试,逐渐增加至1餐。
11、45次奶,12餐其它食物。23次奶,23餐其它食物。乳类l纯母乳、部分母乳或配方奶;l母乳、部分母乳或配方奶;l部分母乳或配方奶;l定时(34小时)哺乳,56次/日,奶量8001000毫升/日;l45次/日,奶量800毫升/日左右。 l约23次/日,奶量600800毫升/日。l逐渐减少夜间哺乳。谷类l选择强化铁的米粉,用水或奶调配;强化铁的米粉、稠粥或面条,每日约3050克。软饭或面食,每日约5075克。l开始少量(1勺)尝试,逐渐增加到每天1餐。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥(瓜类、根茎类、豆荚类)12勺,然后尝试水果泥12勺,每日2次。每日碎菜2550克,水果2030克。每日碎菜50100克,水
12、果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪肉、牛肉、羊肉等),每日2550克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄,每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋202020/12/2每日食物参考摄入量(幼儿)n1谷类:100-150克(蛋白质含量接近10%)n2蔬菜:150-200克n3水果:50-200克n4肉类:50克(包括鱼、虾、蟹、贝、禽畜肉类)n (蛋白质含量接近20%) n5蛋类:1个(50-60克)(蛋白质含量接近7克)n6奶及奶制品:350-500毫升(250毫升蛋白质含量接近7克)n8植物油:20-25克212020/12/2每日
13、食物参考摄入量(学龄前)n1谷类:180-260克(蛋白质含量接近10%)n2蔬菜:200-250克n3水果:150-300克n4肉类:120-140克(包括蛋、鱼、虾、蟹、贝、禽畜肉类) (蛋白质含量接近20%) n5奶及奶制品:300-400毫升(250毫升蛋白质含量接近7克)n6豆及豆制品:25克n 黄豆(蛋白质含量接近40%)n 杂豆如绿豆、小豆(蛋白质含量接近20%)n7植物油:25-30克222020/12/2(2)管理1)随访: 每月进行营养监测 生长发育评估 指导 至恢复正常生长。232020/12/2(2)管理 2)转诊:转上级妇幼保健机构或专科门诊 连续2次治疗体重增长不良
14、、 营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者。 转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。242020/12/2(2)管理 3)结案: 体重/年龄 身长(身高)/年龄 体重/身长(身高) 均M2SD即可结案。252020/12/24、预防 (1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。 (2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道
15、、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。262020/12/2 表表2 蛋白质蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日 开始管理日期: 年 月 日 出生史:早产 低出生体重 多胎 6个月内喂养史:纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年龄: 月既往患病情况:检查年龄体格检查评估存在问题指导检查者日期身高(cm)体重(kg)2012-5-6中度低体重中度低体重导致原因导致原因结案日期: 年 月 日 转归:痊愈 好转 转院 失访272020/12/2(二)营养性缺铁性贫血(二)营养性缺铁性贫血1评估及分度(1)评估指标
16、1)血红蛋白(Hb)降低: 新生儿:新生儿: 145g/L ; 14个月:个月: 90g/L ; 46个月:个月: 100g/L; 6月龄6岁110 g/L。282020/12/2评估指标 2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) 80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)310 g/L。 3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查,以明确诊断。292020/12/2 评估及分度(2)贫血程度判断: 90109g/L为轻度, 6089 g/L为中度, 60 g/L为重度。302020/12/22查找病因 (1)早产、双胎或多胎
17、、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。 (2)未及时添加富含铁的食物,导致铁摄入量不足。 (3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的吸收。 (4)生长发育过快,对铁的需要量增大。 (5)长期慢性失血,导致铁丢失过多。312020/12/23干预 (1)铁剂治疗按元素铁1-2mg/kg/日,一日三次。餐间服用最为恰当。 为促进铁的吸收,补铁同时可适当补充维生素C。 三个月为一个疗程,当血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周,以增加铁的储存。 每日总剂量不超过30 mg。322020/12/2间歇性补铁的方法 补充元素铁12 mg(kg次),每周l2次或每日1次,待副作用减轻后,再逐步
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