产钳助产-ppt课件.ppt

1、 产产 钳钳 助助 产产1ppt课件课件产钳的历史背景产钳的历史背景标志着产钳发展的四个重要事件：标志着产钳发展的四个重要事件：产钳的发明产钳的发明盆腔弯度的引入盆腔弯度的引入轴牵引工具的引入轴牵引工具的引入针对低位，横位胎头重新使用改良后的针对低位，横位胎头重新使用改良后的“直直”产钳产钳2ppt课件课件产钳的历史作用与变迁产钳的历史作用与变迁18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。术。 Silbar报道产钳分娩率曾达到报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。年）。随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部随着剖宫产安全性的提高，胎头吸

2、引器的问世，部分产钳被取代分产钳被取代 （ 6%、1982年）年） 。剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。重视产钳的应用和适应症的选择。目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。低位产钳。3ppt课件课件产钳产钳 （常见的产钳）（常见的产钳）4ppt课件课件产钳产钳 （常用的产钳）（常用的产钳）1.Simpson:1.Simpson:辛普森辛普森5ppt课件课件产钳产钳 （常用的产钳）（常用的产钳）2.Kielland:2.Kielland:凯兰德凯兰德6p

3、pt课件课件产钳的构造产钳的构造均由左右两叶组成。均由左右两叶组成。每叶分：匙、胫、锁、柄。每叶分：匙、胫、锁、柄。钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。钳匙有两个弯度钳匙有两个弯度 盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。 头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。7ppt课件课件产钳术的分类产钳术的分类根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。及低位产钳术。高位：双顶径未入骨盆入口，先露在高位：双顶径未入骨盆入口，先露在So以上。以上。中

4、位：双顶径已入骨盆入口，先露在中位：双顶径已入骨盆入口，先露在So+3 。 高中位，双顶径已入骨盆入口但未达坐骨棘水平。 低中位：双顶径达到但未超过坐骨棘水平，但为枕横位或枕斜位。低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分达到达到S+3 ，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。8ppt课件课件产钳分类产钳分类 9ppt课件课件先露位置的的判断先露位置的的判断10ppt课件课件警惕产瘤假象警惕产瘤假象11ppt课件课件产钳术的适应症产钳术的适应症第二产程延长：产妇乏力，宫缩乏力，持续性枕横位、枕后位，相对第二产程延长：产妇乏力，宫

5、缩乏力，持续性枕横位、枕后位，相对性头盆不称等。性头盆不称等。胎儿宫内窘迫：羊水胎儿宫内窘迫：羊水3度、胎心异常改变处理后不能缓解、度、胎心异常改变处理后不能缓解、CST阳性、阳性、脐带脱垂等。脐带脱垂等。产妇有合并症或并发症不宜用力过度：产妇有合并症或并发症不宜用力过度：疤痕子宫，疤痕子宫，心脏病、中重度妊心脏病、中重度妊高症、青光眼或高度近视等。高症、青光眼或高度近视等。吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。12ppt课件课件产钳术的禁忌症产钳术的禁忌症骨盆狭窄，头盆不称，胎头最大径线未达坐骨棘，骨盆狭窄，头盆不称，胎头最大径线未达坐骨棘， 先

6、露先露+2以以上。上。严重胎儿宫内窘迫，估计产钳不能立即结束分娩者。严重胎儿宫内窘迫，估计产钳不能立即结束分娩者。宫口未开全者宫口未开全者13ppt课件课件产钳的术前准备产钳的术前准备与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切口要够大。口要够大。产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润

7、滑剂（石蜡油）以便置钳时减少阻力。（石蜡油）以便置钳时减少阻力。做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医生到场协助抢救。生到场协助抢救。14ppt课件课件低位产钳（出口产钳）低位产钳（出口产钳）常使用常使用Simpson s产钳产钳适合胎头已下降阴道口适合胎头已下降阴道口（S+3），产瘤不大，枕前位），产瘤不大，枕前位操作分四步骤：操作分四步骤： 置入、合拢、牵引与下钳置入、合拢、牵引与下钳15ppt课件课件产钳的置入产钳的置入一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，用左手握

8、左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行。平行。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。16ppt课件课件 17ppt课件课件产钳的合拢产钳的合拢如两叶放置适当，即

9、可顺利合拢。如两叶放置适当，即可顺利合拢。否则可略向前后上下移动使其合拢。否则可略向前后上下移动使其合拢。也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检查或重放。若有异常应松开检查或重放。18ppt课件课件 19ppt课件课件牵引牵引牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除

10、非情况紧急）。渐渐减弱（除非情况紧急）。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音。注意听胎心音。牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。护会阴。20ppt课

11、件课件 牵引21ppt课件课件下钳下钳儿头儿头“着冠着冠”后，可取下产钳。后，可取下产钳。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和儿头取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和儿头的弧度的弧度滑行出来。出来。然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。别注意保护会阴。下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚，若和胎头一起下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚，若和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。娩出可能会导致严重的会阴裂伤。22ppt课件课件中低位产钳中低位产钳 胎儿双顶径达到

12、但未超过坐骨棘水平，临床常可胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可触及胎耳。触及胎耳。常用常用Kielland s产钳，由产钳，由christiankielland 1908年介绍并命名的产钳。年介绍并命名的产钳。Kielland s产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，钳胫较长。钳胫较长。能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。及牵引两种功能。对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。23ppt课件课件Kielland sKielland s产钳的置

13、入产钳的置入枕前位、枕后位无需旋转与枕前位、枕后位无需旋转与Simpson s产钳的置入方产钳的置入方法相类似。法相类似。枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对着枕骨方向，由胎儿面侧置钳。着枕骨方向，由胎儿面侧置钳。前叶的置入前叶的置入 左枕横：左手入产妇阴道右侧引导，右手握钳经阴道右后壁轻轻插入，顺骨盆的弯度逐渐逆时针旋转至耻骨联合后方，放妥后取出左手，此时叶柄与地面垂直。 右枕横：则相反由右手引导，左手握钳上至耻骨联合后方。 由助手扶好前叶，防止其位置改变，再置入后叶。24ppt课件课件Kielland sKielland s产钳的置入

14、方法产钳的置入方法25ppt课件课件后叶的置入后叶的置入左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会阴部阴部在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向后穹隆。后穹隆。待后叶放置完毕退出左手。待后叶放置完毕退出左手。26ppt课件课件合拢合拢放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。合拢后同样需检查软产道

15、和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指合拢后同样需检查软产道和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。为位置适宜。27ppt课件课件旋转旋转用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转90度使之变成枕前位。度使之变成枕前位。左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。28ppt课件课件牵引和下钳牵引和下钳牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高

16、，用力的方向牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高，用力的方向应在水平以下，待先露到达应在水平以下，待先露到达+3以下可改为水平方向牵拉。以下可改为水平方向牵拉。下钳与低位产钳相同。下钳与低位产钳相同。29ppt课件课件术后处理术后处理及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有异常情况转儿科处理。异常情况转儿科处理。检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧切伤口情况，发现损伤及时缝合修补。切伤口情况，发现损伤及时缝合修补。产妇注意防止产后

17、出血和尿储留，用抗菌素预防感染。产妇注意防止产后出血和尿储留，用抗菌素预防感染。30ppt课件课件产钳损伤产钳损伤31ppt课件课件经经 验验 总总 结结正确掌握手术指征及禁忌症正确掌握手术指征及禁忌症术前要查明先露位置及胎方位术前要查明先露位置及胎方位放置钳叶遇阻力不能向深处进入时，勿强行推进。放置钳叶遇阻力不能向深处进入时，勿强行推进。放置后，钳锁不易合拢，提示胎方位判断不正确，要适当调整。放置后，钳锁不易合拢，提示胎方位判断不正确，要适当调整。遇到双顶径越出宫口，先露遇到双顶径越出宫口，先露+2以下，宫口仍有小边时，置嵌时以下，宫口仍有小边时，置嵌时注意避免损伤穹窿。注意避免损伤穹窿。牵引时，在宫缩进行，均匀适当，缓慢，不能左右摇晃。牵引时，在宫缩进行，均匀适当，缓慢，不能左右摇晃。牵引困难时，可能是牵引方向不正确或头盆不称或胎方位问题，牵引困难时，可能是牵引方向不正确或头盆不称或胎方位问题，切勿强行牵引。切勿强行牵引。双顶径即将娩出时，注意牵引方向，注意保护会阴。双顶径即将娩出时，注意牵引方向，注意保护会阴。如牵引如牵引2-3次失败，及时改为剖宫产。次失败，及时改为剖宫产。32ppt课件课件THE ENDTHE END 33ppt课件课件