体格检查-ppt课件(同名65623).ppt
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1、体格检查全身体格检查全身体格检查【学习要求】【学习要求】 1、掌握全身体格检查的基本项目 2、了解全身体格检查的基本要求 全身体格检查全身体格检查 全身体格检查全身体格检查一、全身体格检查的基本要求 1、检查的内容全面系统 2、检查的顺序应从头到足 3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 5、一般检查顺序 6、边查边想,正确评价,边问边查,核实补充 7、掌握检查的进度和时间 全身体格检查全身体格检查二、全身体格检查的基本项目 1、一般检查及生命特征 2、头颈部 3、心胸、肺部 4、腹部 5、脊柱及四肢 6、肛门直肠及外生殖器 7、神经系统 基本
2、检查法基本检查法 1、熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法 2、熟悉嗅诊方法3、密切注意各种检查手段的注意事项 基本检查法基本检查法 视诊视诊 视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适应范围很广,大体可分成三个方面:一是全身状态的视诊,包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常;二是局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常;三是特殊部位的视诊,如鼓膜、眼底、支气管及胃肠粘膜。 基本检查法基本检查法 视诊视诊 1、视诊可评价患者的营养状态,营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦,见于慢性消耗性疾病患者,如肿瘤、
3、结核、甲亢等疾病。 2、体型对诊断某些疾病有参考意义,如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。 3、特殊体位反应某些疾病的表现,如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状;肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚;全腹膜炎患者取屈膝仰卧,使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。 4、观察步态、姿势,有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。 5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象,如重度哮喘的喘息状态,充血性心衰的劳力性呼吸困难,严重感染的急性发热病容,严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。 基本检查法基本检查法 触
4、诊触诊 一、浅触诊法一、浅触诊法 (一)浅触诊的方法:以一手轻放于被检查的部位,利用掌指关节和腕关节的协调动作,轻柔地进行滑动触摸。浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 (二)腹部浅触诊:浅触诊对腹部检查尤为重要,通过浅触诊可了解腹部压痛,腹直肌紧张或痉挛强直的区域。触诊方法:将右手手指拼扰,右手的平展部分或指腹放在腹壁上,轻柔地进行滑动触摸,每检查一个部位手应提起并离开腹壁,有序的检查整个腹部。正常时腹肌柔软,如果腹肌强直,是由于腹膜炎症,腹膜受激惹腹肌痉挛所致,当腹肌高度紧张时可呈板状腹,见于全腹膜炎;局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。 基
5、本检查法基本检查法 触诊触诊 二、深部触诊法 深部触诊法:主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。触诊方法:嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸,医生以一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达深部。 基本检查法基本检查法 触诊触诊 1、深部滑行触诊法:医生将并拢的2、3、4指端,逐渐触向腹腔的脏器或包块,作上下左右滑动触摸。该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。 2、双手触诊法:医生左手置于被检查脏器或包块后方,并将被检查部位或脏器向右手方向推动,有助于右手触诊。用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。 3、深压触诊法:以拇指或并拢的23个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位,或确定压痛点,如阑尾压
6、痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时,即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起,并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。 4、冲击触诊法:又称浮沉触诊法。将并拢的34个手指取7090角,置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,此时指端下可有腹腔肿大脏器浮沉的感觉。此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。 基本检查法基本检查法 叩诊叩诊 根据叩诊的手法与目的不同可分为间接与直接叩诊法两种,以间接叩诊法使用最广。 基本检查法基本检查法 叩诊叩诊 1、间接叩诊法:检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,不要与体表接触,右手指自然弯曲,以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端,叩击方
7、向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手应立即抬起,以免影响音响的振幅与频率。一个叩诊部位,每次只需连续叩击23下,不能连续不断,否则影响叩诊音的分辨。叩击力量要均匀一致,便于判断叩诊音的变化与比较。叩击力量的轻重视不同的检查部位、病变性质、范围和位置深浅而定。轻叩法用于确定心、肝相对浊音界;中度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音界;重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。 基本检查法基本检查法 叩诊叩诊 2、直接叩诊法:检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位,该法适用胸、腹部病
8、变面积广泛或胸壁较厚的患者,如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。 基本检查法基本检查法 叩诊叩诊 叩诊音叩诊音 被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同,叩诊时可产生的声音亦不同,临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音 基本检查法基本检查法 叩诊叩诊 基本检查法基本检查法 听诊听诊 听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段,在诊断心、肺疾病中尤为重要,常用以听取正常、病理呼吸音,各种心音、杂音及心律失常。 基本检查法基本检查法 听诊听诊 听诊器分成三部分:耳件、体件及软管。 体件有两型:钟型用来听低音调的声音,如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音;鼓型用来听取高调的声
9、音,如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。 听诊听诊 使用听诊器进行听诊的方法称间接听诊法,此法应用很广。医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊称直接听诊法,该法听到的音响很弱,很少使用,只在特殊情况或紧急情况时才使用。 基本检查法基本检查法 嗅诊嗅诊 基本检查法基本检查法 嗅诊是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法,嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。 基本检查法基本检查法 嗅诊嗅诊 一般检查一般检查 全身状态检查全身状态检查 掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义; 掌握体温的检查方法及其优缺点; 掌握营养状态的分级及判断标准; 熟悉各种面容的特征; 熟悉各种体位的概念
10、及临床意义。 一般检查一般检查 全身状态检查全身状态检查 性别 年龄 生命征 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。一般检查一般检查 全身状态检查全身状态检查 体温的测量方法 一般检查一般检查 体温测量误差的常见原因 1、测量前未将体温计的汞柱甩到36以下; 2、采用腋测法时,未能将体温计夹紧; 3检测局部存在有冷热物品或刺激。 全身状态检查全身状态检查 一般检查一般检查 发育与体型发育与体型 (一)发育 发育正常者,其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 成人发育正常的指标包括:头的长度为身高的1/71/8;胸围为身高的1/2;双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致; 坐高等于下肢的长
11、度。 一般检查一般检查 发育与体型发育与体型 (二)体型 体型是身体各部发育的外观表现。成年人的体型可分为以下 3种。 1无力型 2正力型 3超力型 一般检查一般检查 营养状态营养状态 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关,好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价,通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3。 一般检查一般检查 营养状态营养状态 营养状态的分级: 1良好:粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁
12、骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。 2不良:皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松驰无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3中等:介于上述两者之间。 一般检查一般检查 营养状态营养状态 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1营养不良:由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦,极度消瘦者称为恶病质。 2营养过度:体内中性脂肪积聚过多,主要表现为体重增加,当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过多,超过消耗量,此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。根据原因不同肥胖可分
13、为外源性和内源性二种。 (1)外源性肥胖:为摄入热量过多所致,表现为全身脂肪分布均匀,身体各个部位无异常改变,有一定的遗传倾向。 (2)内源性肥胖:主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)所致向心性肥胖,以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。 一般检查一般检查 意识状态意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 一般检查一般检查 语调与语态语调与语态 语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑,脑血管意外引起的发音困难,喉返神经麻
14、痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清,见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 一般检查一般检查 面容与表情面容与表情 由于疾病的困扰,病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情,对疾病的诊断具有重要价值。 1急性面容 2慢性面容 3贫血面容 4肝病面容 5肾病面容 6甲状腺功能亢进面容 7粘液性水肿面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大面容 10伤寒面容 11苦笑面容 12满月面容 13面具面容 一般检查一般检查 体位体位 体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。 1自主体位:身体活动自如,不受限制。
15、2被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。 3强迫体位:患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。 一般检查一般检查 姿势姿势 姿势是指举止的状态。 一般检查一般检查 步态步态 步态是指走动时的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变,并具有一定的特征性,有助于疾病的诊断。一般检查一般检查 皮肤皮肤 【 学习要求学习要求 】 掌握皮肤粘膜检查的内容 掌握皮肤粘膜检查方法; 掌握皮肤粘膜异常体征的临床意义。 一般检查一般检查 皮肤颜色皮肤颜色 1苍白 2发红 3发绀皮肤呈青紫色,以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 4黄染皮肤呈黄色,主要见于黄疸,亦可见
16、于摄入过多胡萝卜素者(如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位,无巩膜黄染;而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染,但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。 5色素沉着生理情况下,身体的外露部分,以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深,或其他部位出现色素沉着,则提示为病理征象。 6色素消失临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。 一般检查一般检查 皮肤湿度皮肤湿度 观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗,多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗,见于休克和虚脱患者。 一般检查一般检查 皮肤弹性皮肤弹性 皮肤的弹
17、性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减退。 一般检查一般检查 皮肤皮疹皮肤皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色,压之是否褪色,平坦或隆起,有无瘙痒及脱屑等。 一般检查一般检查 临床上常见的皮疹有以下几种。临床上常见的皮疹有以下几种。 1斑疹表现为局部皮肤发红,一般不凸出皮面。斑疹表现为局部皮肤发红,一般不凸出皮面。 2玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹,直径
18、玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹,直径23mm,检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复出现,多出现于胸腹部。时又复出现,多出现于胸腹部。 3丘疹除局部颜色改变外,病灶凸出皮面。丘疹除局部颜色改变外,病灶凸出皮面。 4斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 5荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿,为速发性皮肤变态反应所致。水肿,为速发性皮肤变态反应所致。 皮肤皮疹皮肤皮疹一般检查一般检查 注意观察皮肤有无脱屑以及皮屑的类型等。 皮肤脱屑皮肤脱屑 一般检查一般检查 皮下出
19、血分为以下几种,小于2mm称为瘀点,35mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时,较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别,皮疹受压时一般可褪色或消失,瘀点和小红痣受压后不褪色,但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面,且表面光滑。 皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 皮肤皮下出血皮肤皮下出血 一般检查一般检查 皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。 分布区域:上腔静脉分布区域内,如面、颈、手背、分布区域:上腔静脉分布区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。上臂、前胸和肩部等部位。 检查方法
20、:用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网即消退,去除压力后又复出现。 产生原因:一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红,加压后褪色,称为肝掌,发生机理与蜘蛛痣相同。 皮肤蜘蛛痣与肝掌皮肤蜘蛛痣与肝掌 一般检查一般检查 皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷;非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀,但受压后并无明显凹陷,如粘液性水肿和象皮肿(丝虫病)。根据水肿的轻重,可分为轻、中、重三度。 皮肤水肿皮肤水肿 一般检查一般检查 轻度:主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组
21、织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快。 中度:全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的的组织下陷,平复缓慢。 重度:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。 皮肤水肿皮肤水肿 一般检查一般检查 检查皮下结节时,应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 -皮肤皮肤-皮下结节皮下结节 一般检查一般检查 瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕,为曾患有某些疾病的证据。 皮肤疤痕皮肤疤痕 一般检查一般检查 检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。 皮肤毛发皮肤毛发 一般
22、检查一般检查 淋巴结淋巴结 掌握浅表淋巴结的分区及引流范围 掌握浅淋巴结检查顺序及方法 掌握浅表淋巴结检查内容(记录内容) 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义 一般检查一般检查 淋巴结淋巴结浅表淋巴结的分区及引流范围浅表淋巴结的分区及引流范围。 一般检查一般检查 检查浅表淋巴结时,要求按一定的顺序进行,以免发生遗漏。其顺序为:耳前、其顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区,颌下区,颏耳后、乳突区、枕骨下区,颌下区,颏下区,颈后三角、颈前三角,锁骨上窝,下区,颈后三角、颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。 淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查顺序浅表淋巴结的检查顺序一
23、般检查一般检查 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法,由浅入深进行滑动触诊,并注意使局部皮肤或组织放松。 查颌下淋巴结时嘱被检查者头稍低。 颈部淋巴结:让被检查者头稍低,并偏向检查侧。 告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3分)分) 检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(深进行滑动触诊。(3分)分) 检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下
24、区、颈后三角、颈前三角。(突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)分)淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查一般检查 锁骨上窝淋巴结:患者坐位或卧位,头部稍前屈,用双手进行触诊,左手触右侧,右手触左侧,由浅入深触摸至锁骨后深部。 告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分)分) 检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(部。(3分)分)淋巴结淋巴结浅表淋
25、巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查一般检查 腋窝淋巴结(腋窝淋巴结(5组组):病人坐位,也可仰卧位,医生以右):病人坐位,也可仰卧位,医生以右手检查左侧,左手检查右侧,先检查左侧,医生左手握住手检查左侧,左手检查右侧,先检查左侧,医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约 45,右手指并扰,右手指并扰,掌面贴近胸壁向上逐渐达掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部腋窝顶部,滑动触诊,依次触诊,滑动触诊,依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁,再翻掌向外,同时将病人外展腋窝后壁、内侧壁、前壁,再翻掌向外,同时将病人外展上臂下垂,触诊腋窝外侧壁。上臂下垂,触诊腋窝外侧壁。同
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