围术期监测ppt课件.ppt

1、围术期监测围术期监测Perioperative monitor基本监测最常用的循环功能监测基本监测一、循环功能监测血压监测基本监测一、循环功能监测脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律基本监测一、循环功能监测ECG监测l 意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血l 缺点：不能反应心排血功能和血流动力学改变l 常用监测导联：标准导联和胸导联V5 导联：P波最明显，发现和鉴别心律失常 V5导联：监测ST段，发现心肌缺血基本监测二、呼吸功能监测l 呼吸频率（RR）l 潮气量（VT）l 每分通气量（MV）l 气道压力（PAW）及峰

2、值压（ PPEAK）l 吸呼比（I：E）l 吸入氧浓度（FIO2）l 脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（SPO2）l 呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（PetCO2）l 混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SVO2）l 呼出气体分析l 血气分析基本监测二、呼吸功能监测SPO2l 成人SPO2正常值95% SPO2 90%-94%为失饱和状态，SPO2 90%为低氧血症l 意义：反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克 SPO2值下降l 影响因素：低温、低血压等 二、呼吸功能监测PetCO2基本监测l 意义：判断肺通气和肺血流的变化，可反映机体代谢功能、循

3、环、呼吸和通气系统功能l 特点：直观、无创、简便、快速l 正常值35-40mmHg l 增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机械无效腔增大等；降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓塞，过度通气、通气系统漏气 二、呼吸功能监测SVO2基本监测l 心外科手术常规监测项目之一l 肺动脉或右心房处取血测得的血氧饱和度，是全身血管床的混合静脉血氧饱和的平均值l 范围：70.0%-75.0%l 不仅反映呼吸功能、氧合状态，也反映循环功能的变化和机体组织耗氧三、其他监测尿液监测基本监测l 意义：了解肾脏灌注情况，间接反映内脏器官的灌注l 少尿：尿量 成人0.5ml/（kg*h） 小儿0.8ml/（k

4、g*h）三、其他监测体温监测基本监测l 常用的中心体温测量部位：鼻咽部 鼓膜 食管和直肠 反映内脏温度l 影响因素：麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血输液l 防止出现低体温，警惕体温升高和恶心高热 反映大脑温度基本监测四、ASA的基本监测项目吸入氧分量（FiO2）脉搏氧饱和度（SpO2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）心电图（ECG）血压和脉搏（BP and P）体温（T）特殊监测一、心功能监测CVP监测l 中心静脉压（central venous pressure）：指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值512cmH2Ol 意义：反映右心室前负荷，其高低与

5、血容量、静脉张力、和右心功能有关，但不能反映右心功能l 常选用右颈内静脉l 禁忌症：穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍（PLT50109/L）l 零点位置：仰卧位腋中线水平 侧卧位胸骨右缘第4肋间特殊监测一、心功能监测PAWP监测l 肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure）：肺小动脉处的压力，正常值515mmHg，均值10mmHgl 意义：反映左心功能l 1820mmHg 肺开始充血 2125mmHg 肺轻至中度充血 2630mmHg 肺中至重度充血 30mmHg 肺水肿特殊监测一、心功能监测CO监测l 心输出量（cardiac output）：心脏泵出的血流

6、量，正常成年人静息时 46.5L/minl 意义：CO的变化旨在满足组织代谢的需求，对CO的监测可以提供对循环系统整体的评价，包括神经体液对其的影响l 热稀释法测定CO是最经典和标准的测量方法特殊监测一、心功能监测TEE监测l 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography）：使用特殊的超声探头，经食管置入食管中段食管中段（距上门齿2832cm）,通过显示的超声心动图来判断心脏功能l 意义：确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理状况、评价心脏手术计划与手术效果等特殊监测二、血红蛋白监测l 血红蛋白（hemoglobin ,Hb）l 正常值：男性 1

7、20160 g/L 女性 110150 g/Ll 意义：判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血、计算失血量特殊监测三、凝血功能监测l 常用监测项目： 凝血功能测量或内源性血液凝固力测量 肝素浓度测量 血凝块弹性检测 血小板功能分析l 加强抗凝监测的手术：体外循环、冠脉搭桥、血液透析特殊监测四、麻醉深度监测l 监测方法： 脑电双频谱指数（脑电双频谱指数（BIS） 监测范围0100，数值越小，深度越深 数量化脑电图（q-EEG） 诱发电位（EP） 食管下段收缩性（LEC） 心率变异性（HRV）l 监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同时也可监测病人镇静水平和苏醒程度等特殊监测五、神经肌肉传递功能监测l 四个成串刺激（TOF）l 当TOF的比率（T4/T1） 25% 肌松程度满足手术要求 75%（或90%）拔出气管导管的指征谢谢您的聆听