儿童股骨干PPT课件.ppt

1、 张杰张杰 1流行病学流行病 2345678 摘自摘自 小儿骨与关节损伤小儿骨与关节损伤 戴祥麒戴祥麒9在美国可接受的成角在美国可接受的成角 2-10岁岁 11岁岁内外翻成角内外翻成角 155-10 前后成角前后成角 20 10旋转不良旋转不良 3030AAOS201010摘自骨折 荣国威 1112推荐一：年龄推荐一：年龄310%的患者与虐待儿童有关的患者与虐待儿童有关 如果不引起注意，其死亡率如果不引起注意，其死亡率5%13 使用使用PavlikPavlik吊带的患儿平均年龄为吊带的患儿平均年龄为3.63.6月月 PavlikPavlik吊带治疗很少发生皮肤破损等并发症吊带治疗很少发生皮肤破

2、损等并发症14皮牵引会增加皮肤感染机会早期石膏固定的风险在于石膏变软或断裂没有与弹性髓内钉相比较的相关研究没有与弹性髓内钉相比较的相关研究1516 可以使用外固定支架、髋人字石膏或牵引可以使用外固定支架、髋人字石膏或牵引17 避免经梨状肌或梨状肌旁入路，因为这可能会引起股骨头缺血性坏死（避免经梨状肌或梨状肌旁入路，因为这可能会引起股骨头缺血性坏死（4%） 体重大于体重大于49kg会显著增加弹性髓内钉失败的风险会显著增加弹性髓内钉失败的风险1819PavlikPavlik吊带吊带: :推荐推荐20Bryant Bryant 牵引：适用于牵引：适用于0-20-2岁患儿，大于岁患儿，大于1212公斤

3、患儿使用此方法治公斤患儿使用此方法治疗难度较大疗难度较大 常见并发症：水肿、血液循环障碍、腓神经麻痹、骨突部位皮肤坏死 每日检查数次，发现绷带脱落时应及时缠绑21 患儿男，2岁，外伤致左大腿疼痛活动受限3小时22 2周后复查X线239090- 90- 90骨牵引：适用于骨牵引：适用于2-122-12岁患儿岁患儿 并发症：旋转畸形愈合 同时对健侧进行牵引容易控制旋转 家属依从性差，损伤骨骺风险24平衡牵引：适用于平衡牵引：适用于2-12岁患儿岁患儿平衡牵引的重锤重量标准为0.5kg/岁，牵引时间标准为1周/岁。 上1/3骨折应屈髋40-50，外展约20，适当屈曲膝关节 中1/3骨折应屈髋屈膝20

4、，并按成角情况调整外展角度 下1/3骨折时，屈膝60-80，以便腓肠肌松弛纠正远侧股骨端向后移位。25髋人字石膏：适用于不超过髋人字石膏：适用于不超过6岁的患儿岁的患儿石膏固定初期容易发生短缩、石膏固定初期容易发生短缩、轴线移位。为了避免此情况发轴线移位。为了避免此情况发生，应在髋、膝关节屈曲生，应在髋、膝关节屈曲（30）为固定。）为固定。若发生若发生15mm以上短缩移位，以上短缩移位，必须进行再次牵引。必须进行再次牵引。26手术适应症手术适应症27弹性髓内钉的优点弹性髓内钉的优点28力学原理力学原理29适应症禁忌症303132远端入路近端入路333435男，4岁，高处坠落致右大腿疼痛4小时。36术后半年37适应症38外固定支架优点外固定支架的不足39男，7岁，外伤后右大腿疼痛、活动受限1小时。4041术后一个月42适应症适用于接近成熟和已经成熟适用于接近成熟和已经成熟的、年龄大于的、年龄大于1212岁的患者，岁的患者，尤其适用于体胖和粉碎骨折尤其适用于体胖和粉碎骨折患者。患者。43交锁髓内钉优点交锁髓内钉的不足44454647适应症适用于干骺端骨折，粉碎性适用于干骺端骨折，粉碎性骨折骨折48优点不足骨折对位对线理想对于儿童股骨干骨折的应用钢板进行内固定治疗有逐渐减少的趋势495051525/20/202253.