市一院新活素病例分享PPT课件.ppt

1、新活素应用于急性冠脉综合征治疗的2例临床病例分享 哈尔滨市第一医院心内科2022-5-21.220102010年中国急性心衰指南新活素并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAASRAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环应用方法：先给予负荷量1.500g/kg1.500g/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075-0.0150 0.0075-0.0150 gkg-1min-1gkg-1min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3 d3 d7 d7 d2022-5-21.3 适应症 急性失代偿性心力衰竭 慢性

2、心力衰竭急性发作 心胸外科围手术期 肺动脉高压和肺心病 急性冠脉综合征（ACSACS）2022-5-21.4 杨某，男，6363岁。“阵发性心前区疼痛1 1日”入院。 既往史：既往否认高血压，糖尿病病史。吸烟史多年。 查体：T T：36.436.4C C，脉搏：106106次/ /分，呼吸：1818次/ /分， BPBP：155/84mmHg155/84mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：103103次/ /分。腹部阴性，双下肢无浮肿2022-5-21.5辅助检查窦性心律，103103次/ /分，胸前导联段水平压低0.2mv0.2mv左室内径：65mm65mm，EF:

3、36EF:36, ,左室壁节段性运动异常，左室收缩及舒张功能减低，心包少量积液，主动脉硬化主动脉粥样硬化2022-5-21.6辅助检查中性粒细胞百分率：79.5%79.5% ， RBCRBC计数：5.62 5.62 10101212：167g/L167g/L肌钙蛋白0.13ng/dl0.13ng/dl2022-5-21.7临床诊断冠心病 急性非STST段抬高型心肌梗死 心律失常- -窦性心动过速 心功能级高血压病1 1级（高危组）2022-5-21.8治疗方案 扩冠，抗凝，抗血小板，调脂，稳定血管内膜斑块，改善心功能。 心内科治疗用药：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立维，立普妥，克塞，倍它乐克, ,

4、雅施达等 患者及家属同意介入治疗，行冠状动脉造影示前降支近段99%99%狭窄，行前降支PCIPCI术。 PCIPCI术后心音弱，心率：106106次/ /分。查BNP:2419ng/dl,BNP:2419ng/dl,给予冻干重组人脑利钠肽: 1.500g/kg: 1.500g/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075 gkg-1min-10.0075 gkg-1min-1静脉滴注；连续应用3 3天。 2022-5-21.9治疗转归 天后病人症状明显改善。 周后：心脏彩超左室内径59mm,EF:5559mm,EF:55 BNPBNP：431n431nd d 临床治愈出院。2022-5-21.10用药

5、体会 早期应用新活素，可预防心衰症状的出现，减少住院时间。 新活素在用药期间对血流动力学功能的改善明显优于硝酸甘油的作用。2022-5-21.11 高某，女，7979岁。“阵发性心前区疼痛1 1年余，胸闷气短1 1日”入院。 既往史：既往高血压病史，最高160/110mmHg160/110mmHg，糖尿病病史多年。 查体：T T：36.636.6C C，脉搏：7777次/ /分，呼吸：1818次/ /分， BPBP：145/85mmHg145/85mmHg，颈静脉无怒张，双肺底可闻及湿性啰音。心率7575次/ /分。腹部阴性，双下肢无浮肿2022-5-21.12辅助检查心电图窦性心律：7777

6、次/ /分，心电轴左偏，V1-V1-V6 STV6 ST段抬高，室性早搏心脏彩超左室内径：0 0，EF:EF:2 2血常规WBC:13.14 WBC:13.14 10109 9 ，RBCRBC：.93 .93 10101212H H：9.20 9.20 g/Lg/L血生化BNP:BNP: 303000p00pg/mlg/ml肌钙蛋白：1.89ng/dl1.89ng/dl 心肌酶：CK-CK-MB:MB:304 IU/L304 IU/L，CPK:2248 CPK:2248 IU/LIU/L2022-5-21.13临床诊断冠心病 急性前壁心肌梗死 心律失常- -室性早搏 心功能级高血压病2 2级

7、高危组2 2型糖尿病2022-5-21.14治疗方案 入院初患者及家属仅同意药物保守治疗 给予扩冠，调脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。 心内科治疗用药：拜阿司匹林，波立维 立普妥，欣康，法安明, ,倍它乐克，洛汀新等 。2022-5-21.15 2 2周后，原定下午行冠状动脉造影，患者突然出现胸闷气短，呼吸困难。 查体: T: T：36.636.6C C ，HR:95HR:95次/ /分， R R：1818次/ /分，BPBP：185/87mmHg185/87mmHg，双肺弥漫干湿啰音，心音低顿。2022-5-21.16治疗经过l 立即面罩吸氧，静脉给予强心，利尿，扩血管等减轻心脏前后负荷治疗

8、后，患者心衰一直未能控制，2020分钟后患者出现焦虑，呼吸窘迫加重。l 给予新活素2ug/kg2ug/kg负荷, 0.015ug/kg/min, 0.015ug/kg/min维持滴注。2020分钟后BPBP降至157/81mmHg157/81mmHg，胸闷气短症状有所缓解. .2022-5-21.17治疗转归l治疗2 2天后胸闷气短，呼吸困难症状明显缓解，肺部啰音减少，坚持使用新活素3 3支，7272小时后症状完全缓解。l超声检查提示EFEF值由原来的4242上升至5454。BNP:556ng/dlBNP:556ng/dll半月后患者出院，随访两个月，状态平稳，未再入院治疗。2022-5-21.18用药体会 新活素对急性心衰发作时改善急性血流动力学紊乱的效果明显。能够有效缓解呼吸困难及全身症状 有明显的利尿及扩血管作用，能增加速尿的利尿效果。Add your company slogan