DRGS应用情况介绍课件.ppt
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- DRGS 应用 情况 介绍 课件
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1、乌海市乌达区中心医院乌海市乌达区中心医院目录目录2 23 31 1: DRGsDRGs的概念与用途的概念与用途2 2: DRGsDRGs应用于医疗付费应用于医疗付费3 3: 我院如何我院如何开展开展DRGsDRGs工作工作概念概念 DRGsDRGs(Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups,DRGsDRGs)译作译作“按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组”,即根据年龄、疾,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行程度及转归等因素,将患者分入
2、若干诊断组进行管理的体系。管理的体系。 DRGs-PPSDRGs-PPS(Prospective Payment Prospective Payment SystemSystem)为)为“按疾病诊断相关分组预付费制按疾病诊断相关分组预付费制”,即对各即对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制。的管理机制。v 其基本逻辑是:同类型疾病的服务强度和复杂程度相近,因而被认为成本相近,所以,付费的额度应该是一致的。这是“按病例类型分类付费”思想的起源。 19世纪70年代,DRGs开始在美国应用于医疗付费,并陆续被其他国家引进。目前,世界上超过30个
3、国家和地区使用DRGs管理医疗费用。 v2004年.启动了北京市社会医疗保险付费机制的课题研究工作。北京大学医学部课题组侧重于DRG-PPS分组器研究,北京市医院管理协会则侧重于临床路径研究。北京大学医学部课题组首先在12家医院摘录70万份病历,并开发了DRG分组器软件与DRGs-PPS管理模型;2005年6月,完成四版ICD-9(CM -3)、ICD-10临床版的修订。 v2006年底,项目组研发了北京地区病历首页定义、首页附页及ICD-9、ICD-10临床版,并经过世界卫生组织国际疾病分类中心北京协和医院分中心的专家论证,规范北京市病案信息标准,为DRGs开发工作奠定基础。分类原则分类原则
4、 临床经验与统计验证相结合,临床专家、统临床经验与统计验证相结合,临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判医生评判DRGsDRGs的分类原则的分类原则计算机实现计算机实现/ /统计分析统计分析不同专业、不不同专业、不同科室的临床同科室的临床医生共同参与医生共同参与(1)(1)疾病类型不同疾病类型不同诊断编码诊断编码 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治疗方式不同治疗方式操作编码操作编码 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)个体特征差异个体特征差异年龄、体重等信息年龄、体重等信息临床医学专家临床医学专家团队团队在在“分组器分组器”自动
5、实自动实时实现时实现病案首页病案首页/ /统计学统计学8DRGDRG分类流程分类流程BJ-DRGsBJ-DRGs的命名及其含义的命名及其含义诊断相关组预付款制度(诊断相关组预付款制度(DRGs-PPSDRGs-PPS)DRGs-PPSDRGs-PPS控制费用的基本原理控制费用的基本原理v DRG-PPSDRG-PPS以以“每次住院每次住院”为定价单元,原则上同为定价单元,原则上同一一DRGDRG组内的病种价格相同。组内的病种价格相同。v 总费用总费用= =各各DRGsDRGs组例数组例数各各DRGsDRGs的权重的权重费率费率每一每一DRGDRG的例均费用的例均费用与总例均费用之比与总例均费用
6、之比以总体例均费以总体例均费用表示费率用表示费率根据本地区社会经济根据本地区社会经济发展状况或者医疗保发展状况或者医疗保险费用情况确定险费用情况确定特点与优势特点与优势vDRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,因此被认虑医疗需要和医疗资源的使用强度,因此被认为是一种为是一种“以病人为中心以病人为中心”的病例组合系统。的病例组合系统。vDRGsDRGs的应用:的应用: 医疗费用管理医疗费用管理 医院医院医疗服务医疗服务质量质量绩效评价绩效评价vDRGs能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医
7、疗产出量,它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中,按DRGs价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据,可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额,由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余,否则就亏损。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点,从而调动医院积极性,在提供服务过程中,挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数,从而提高效率,保证质量。 vDRGS综合考虑了反映病例特征的因素,如患者的主要诊断,次要诊断;主要手术,重要的并发症和合并症等。年龄,性别,新生儿体重;昏迷时间;是否死亡等。并根据各因素权重,病情严重程度和医疗服务强
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