最新惊悸吐衄下血第十六主题讲座课件.ppt

1、 概概 述述【概念】【概念】惊悸惊悸:惊指惊恐，精神不定，卧起不安；惊指惊恐，精神不定，卧起不安； 悸是自觉心中跳动不安。悸是自觉心中跳动不安。 吐血吐血:血从胃来血从胃来, ,经呕吐而出。经呕吐而出。衄血衄血: :鼻出血。鼻出血。下血下血: :二便出血，在本篇中指大便出血。二便出血，在本篇中指大便出血。【合篇意义】【合篇意义】 1、惊为神志病变，悸为心动不安。、惊为神志病变，悸为心动不安。 2、吐衄下血为血证，瘀血的发生与气血有关。、吐衄下血为血证，瘀血的发生与气血有关。 3、心藏神，主血脉，故合为一篇讨论。、心藏神，主血脉，故合为一篇讨论。 4、胸满只是瘀血的兼见症状。、胸满只是瘀血的兼见

2、症状。 惊与悸在本篇中指证而言惊与悸在本篇中指证而言,作为病只讨论了惊作为病只讨论了惊悸与血病。悸与血病。 原原 文文 解解 析析 惊惊 悸悸 一、成因一、成因【原文】【原文】寸口脉动而弱，动即为惊，寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。弱则为悸。(1)(1) 【解析】【解析】 动动惊惊外界刺激，心无所依，外界刺激，心无所依， 神无所归，虑无所定，神无所归，虑无所定， 则脉动不宁则脉动不宁病轻多实病轻多实 弱弱悸悸心气内虚，心无所主，心气内虚，心无所主， 脉象软弱无力脉象软弱无力病重多虚病重多虚 二、证治二、证治 1.1.火劫致惊火劫致惊 【原文】【原文】火邪者，桂枝去芍药加蜀火邪者，桂枝去芍药加

3、蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 (12)(12)【解析】【解析】 伤寒论伤寒论112112条：条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。骨救逆汤主之。” ” 119119条：条：“太阳伤寒，加温针必惊也。太阳伤寒，加温针必惊也。” 118118条：条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。牡蛎汤主之。” 主症：主症：惊狂，卧起不安，甚则心悸惊狂，卧起不安，甚则心悸。 病机病机: :阳虚挟痰，神气浮越阳虚挟痰，神

4、气浮越 治法治法: :温通心阳，镇惊安神温通心阳，镇惊安神 方药方药: :桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 蜀漆蜀漆三两三两涤痰逐邪，开窍止惊 镇惊安神 龙骨龙骨四两四两、牡蛎、牡蛎五两五两 收敛阳气 去芍药去芍药病在胸中，不在肝脾 桂枝桂枝三两三两、甘草、甘草二两二两辛甘化阳 甘草解蜀漆之毒 生姜生姜三两三两、大枣、大枣十二个十二个调和脾胃，调和阴阳 二、二、 水饮致悸水饮致悸 【原文】【原文】心下悸者，半夏麻黄丸主之。心下悸者，半夏麻黄丸主之。(13)(13)【解析】【解析】 主症：主症：心下悸心下悸 水饮内停胃脘 兼症：兼症：短气，恶水不欲饮，咳唾清水 痰涎，

5、胸脘痞满，或喘或呕等。 病机：病机：饮盛阳郁 治法：治法：降逆蠲饮，宣通阳气 方药：方药：半夏麻黄丸 半夏蠲饮降逆 麻黄宣发阳气 吐衄下血吐衄下血 一、成因一、成因 【原文】【原文】夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。（7） 【解析】 酒客湿热蕴郁于胃，上蒸于肺， 肺失肃降 吐血肺胃气逆 极饮过度 病因：病因：湿热内蕴 治法：治法：先治湿热，不先治血 二、二、 证治证治 （一）虚寒吐血（一）虚寒吐血 【原文】【原文】吐血不止者，柏叶汤主之。（14） 【解析】 主症：主症：吐血缠绵不止，血色暗淡。 兼症：兼症：面色萎黄或苍白，手足不温，神 疲体倦，舌淡苔白，脉虚无力。 病机：病机：中气虚寒

6、，血不归经 治法：治法：温中止血 方药：方药：柏叶汤 凉血止血 侧柏叶三两 收敛止血 干姜三两温中止血，温中祛寒, 助阳止血 艾叶三把温经止血,制柏叶之寒 马通汁一升引血下行 （二）热盛吐衄（二）热盛吐衄 【原文】【原文】心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之 。（17）【解析】 心气不定心火亢盛，扰动心神，血 为热迫，上溢于清道则为 吐衄。 主症：主症：吐血、衄血，来势急迫，色鲜红。 兼症：兼症：呼吸气粗，面赤舌红， 心烦不安，便秘脉数。 病机：病机：心火炽盛，迫血妄行 治法：治法：清热泻火，凉血止血 方药：方药：泻心汤 黄连一两泻心火 黄芩一两泻上焦火 大黄二两 止血 泻热直折上炎之火（三）虚寒

7、便血（三）虚寒便血 【原文】【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（15）【解析】 主症：主症：下血，先便后血，血色暗淡。 兼症：兼症：面色萎黄，手足不温，腹痛 喜温喜按，便溏，舌淡脉细。 脾虚气寒 先便后血 失其统御 血溢胃肠浊道 病机：病机：中焦虚寒，脾失统摄 治法：治法：温脾摄血 方药：方药：黄土汤 灶心土半斤温中涩肠止血 白术三两、附子三两温阳健脾 生地三两 滋阴养血止血 阿胶三两 黄芩三两止血，反佐术、附之温燥 甘草三两调和诸药 温脾养血摄血 温中降逆止血治法便血，先便后血，血色暗淡，手足不温，腹痛喜按喜 温，便溏。吐血缠绵不止，血色暗淡，手足不温，面色萎黄或苍白。主症中气虚

8、寒，脾失统摄，血随大便而下中气虚寒 ，血不归经，胃气上逆病机 黄土汤 柏叶汤 柏叶汤与黄土汤鉴别柏叶汤与黄土汤鉴别（四）（四） 湿热便血湿热便血【原文】【原文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（16）【解析】 主症：主症：下血，先血后便，大便不畅， 便下脓血 兼症：兼症：口渴，纳少，尿赤，舌苔黄腻， 脉数。 先血后便大肠伤于湿热，阴络被伤 病机病机: :湿热蕴于大肠，灼伤阴络， 迫血外溢，肉腐为脓。 治法治法: :清热利湿，活血止血 方药:赤小豆当归散 瘀瘀 血血【原文】【原文】病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。(10) 【

9、解析】 胸满瘀血阻滞，气机痞塞 唇痿舌青瘀血阻络，血不外荣 口燥 瘀阻津不上承， 阴液未伤 但欲漱水不欲咽 无寒热非外感 脉微大来迟涩 腹不满 腹中无实邪，气满为患 其人言我满【原文】【原文】病者如热状，烦满，口干燥而 渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。(11) 【解析】 如热状病人自觉发热烦满 口干燥而渴热邪伏于阴血，损伤阴液 脉反无热脉不见滑数之脉象 阴伏瘀久化热，热伏于阴血， 全全 篇篇 小小 结结【概念】【概念】 惊指惊恐，精神不定，卧起不安；惊指惊恐，精神不定，卧起不安； 悸是自觉心中跳动不安。悸是自觉心中跳动不安。 【成因】【成因】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸寸口脉动

10、而弱，动即为惊，弱则为悸 【证治】【证治】 火邪致惊火邪致惊心悸、惊狂、卧起不安 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 温通心阳，镇惊安神 水饮致悸水饮致悸心下悸半夏麻黄丸 降逆蠲饮，宣通阳气 【概念】【概念】吐血吐血血从胃来,经呕吐而出。 衄血衄血鼻出血。【成因】【成因】酒客咳者必致吐血，因极饮过度所致。【脉证】【脉证】 面无色，无寒热，脉沉弦者衄血 脉浮弱 革脉 手按之绝者下血下血烦咳者 吐血吐血女子半产、漏下男子亡血【辨证】【辨证】 从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明【证治】【证治】 中气虚寒中气虚寒吐血不止吐血不止柏叶汤柏叶汤温中止血温中止血 血热妄行血热妄

11、行吐血衄血吐血衄血泻心汤泻心汤清热泻火，凉血止血清热泻火，凉血止血 误治误治 衄家衄家误汗误汗额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠眠亡血亡血误汗误汗寒栗而振寒栗而振 【预后】【预后】 吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧死死 尺脉浮，目睛晕黄尺脉浮，目睛晕黄衄未止衄未止 晕黄去，目睛慧了晕黄去，目睛慧了衄止衄止 下血下血远血远血先便后血先便后血黄土汤黄土汤温脾温脾摄血摄血 近血近血先血后便先血后便赤小豆当归散赤小豆当归散 清热利湿，活血止血清热利湿，活血止血 瘀血脉证瘀血脉证胸满，唇痿，舌青，但欲漱水胸满，唇痿，舌青，但欲漱水 不欲咽，无寒热，脉微大来不欲咽，无寒热，脉微大来 迟，腹不满其人言我满迟，腹不满其人言我满 瘀血化热瘀血化热病者如热状，烦满，口干燥而病者如热状，烦满，口干燥而 渴，脉反无热渴，脉反无热当下之当下之