最新急诊病人病情分级指导原则主题讲座课件.ppt

1、急诊病人病情分级指导原则一、分级适用范围二、分级依据三、分级原则四、分级流程 分级适用范围分级适用范围l适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员。l各医疗机构按指导原则规范地进行诊疗活动。分级依据分级依据（一）急诊病人病情的严重程度急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处置的优先次序。（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 分级原则分级原则l根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：级别级别标准标准病情严重程度需要急诊医疗

2、资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人01注释注释 需要急诊医疗资源数量 是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源1。1级：濒危病人l病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。l临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人

3、，这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级：危重病人l病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。l病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。疼痛评分疼痛评分l0分-10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼 痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者 有渐强烈的疼痛,疼痛难忍. 3级：急症病人l病

4、人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。l病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 生命体征异常参考指标生命体征异常参考指标 4级：非急症病人l病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个）的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。列入急诊病人病情分级的医疗资源 分级流程分级流程l结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急

5、诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。急诊室分区l从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。l1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。l2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士、医师认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。l3、绿区，即4级病人诊疗区。急诊病人病情分级和分级流程急诊病人病情分级和分级流程分级注意问题分级注意问题l评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；l评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，l病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键。l血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；l成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压180mmHhg，则病情分级上调一级；l要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。