临床医师综合考试-练习题及答案-200道练习题及答案及答案解析-第2套.pdf
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- 临床 医师 综合 考试 练习题 答案 _200 解析
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1、临床医师综合考试_练习题及答案_200 道练习题及答案及答案解析_第 2 套单选题1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A)过度劳累B)输入液体过多C)心肌缺血D)室性期前收缩E)呼吸道感染答案:E解析:诱因(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足),以及合并使用了抑制心肌收缩力(维拉帕米、受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。(4)肺动脉栓塞。(5)体力或精神负担过大。(6)合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。(7)其他。感染、心
2、律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。单选题2.女性,48 岁, 间发心前区闷痛 1 个月,常夜间发作。发作时心电图、aVF导联 ST 段上抬考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用哪种药物A)长效硝酸甘油B)心得安C)潘生丁D)消心痛E)地尔硫卓答案:E解析:发作时心电图、aVF 导联 ST 段上抬,这是心绞痛中的一个特殊类型,变异性心绞痛,缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。单选题3.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好,但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在A)小脑蚓部B)右侧小脑半球C)左侧小脑半球D)左侧脑桥前庭神经核E)右侧脑桥前庭神经核答案:C解析:此题的考
3、点是小脑损害的临床表现。 当一侧小脑半球病变时, 表现为同侧的肢体共济失调,即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定,轮替动作差,辨距不良,故 C正确。本题知识点:神经病学概论-运动系统,单选题4.男性患者,57 岁,因胃癌进行化疗,近一周陆续出现皮肤瘀斑,时有鼻出血,体温 38,血压 120/70mmHg,Hb105g/L,WBC3.1109/L,血小板 15109/L.此时医生应给予输注A)全血B)新鲜全血C)红细胞悬液D)血小板E)红细胞悬液和新鲜冰冻血浆答案:D解析:患者化疗后出现皮肤瘀斑,时有鼻出血,血小板 15109/L,可知其为化疗药物导致的血小板减少,此时应补充血小板。本题知识点:输血-合
4、理输血,单选题5.55 岁女性,自小开始呼吸困难,胸痛,活动后加重,超声心动图检查显示,左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm,左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是A)非梗阻性肥厚型心肌病B)高血压心脏病C)冠状动脉粥样硬化性心脏病D)限制型心肌病E)风湿性心脏病答案:A解析:而本病例的左室壁游离壁和室间隔厚度均为 18mm,典型呼吸困难,胸痛。首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。本题知识点:心肌疾病-肥厚型心肌病单选题6.对偏态分布的计量资料,为较好地代表其平均水平应该用A)均数B)几何均数C)中位数D)百分位数E)众数答案:C解析:均数:是算术均数的简称。用于反映一组同质观察值的平均水
5、平,适用于正态或近似正态分布的定量资料。几何均数:适用于某些呈正偏态分布,但数据经过对数变换后呈正态分布的资料,也可用于观察值之间呈倍数或近似倍数变化的资料。中位数:是一组由小到大按顺序排列的观察值中位次居中的数值。中位数可用于描述任何分布,特别是偏态分布资料以及频数分布的一端或两端无确切数据资料的中心位置。百分位数:是一种位置指标。百分位数可用于确定非正态分布资料的医学参考值范围。所以,此题选择 C 中位数。本题知识点:医学统计学-Logistic 回归分析单选题7.有关肾上腺皮质描述错误的是A)成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之五十B)根据细胞排列分为球状带、束状带和网状带C)球状带仅产生
6、醛固酮D)束状带只分泌皮质醇E)网状带分泌脱氢异雄酮及其硫化物为主答案:A解析:成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之八十。单选题8.男性, 31 岁。 突然出现高度呼吸困难, 发绀, 咯粉红色泡沫样痰, 血压 80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音,心率 140 次/分,心律绝对不整,心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音,心电图示心房颤动,抢救措施首选A)静脉注射呋塞米B)静脉滴注硝普钠C)静脉注射氨茶碱D)皮下注射吗啡E)静脉注射毛花苷丙答案:E解析:毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用,是急性心衰或慢性心衰加重时,特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。 快速利尿有利于缓解肺水肿;硝普钠可同时扩张动脉和
7、静脉, 降低心室前后负荷通过;吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担;氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用,但相对来说毛花苷丙应列为首选。本题知识点:心力衰竭-急性左心衰竭,单选题9.下列不属于宫颈癌相关危险因素的是A)多个性伴侣B)吸烟C)未生育D)不洁性行为E)过早性生活答案:C解析:多产属于危险因素,未生育不属于。吸烟可增加感染 HPV 效应。本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,单选题10.鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时,下述哪项最重要A)详细的病史B)确切的体检C)131I 同位素扫描D)同侧扪到肿大淋巴结E)穿刺细胞学检查答案:E解析:(1)甲状腺 B 超检查可显示
8、结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。(2)甲状腺核素扫描根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。(3)颈部 X 线检查结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查该检查操作简单、安全,对
9、鉴别良恶性结节帮助很大。(5)甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。单选题11.婴儿腹泻的饮食治疗,下述哪项不正确A)腹泻严重者应禁食 24 小时B)母乳喂养者可继续哺乳,暂停辅食C)双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品D)病毒性肠炎应暂停乳类,改为豆制代乳品E)人工喂养者,可给等量米汤或水稀释的牛奶,或脱脂奶答案:A解析:饮食疗法:应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食 46 小时(不禁水), 待好转后继续喂食, 由少到多,
10、 由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳, 暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏,可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品或发酵奶,获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻,缩短病程。单选题12.年轻的张某是某单位的干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时,就有人即去倒水,认为别人了解自己的想法。该症状是A)超价观念B)罪恶妄想C)夸大妄想D)嫉妒妄想E)思维被洞悉妄想答案:E解析:思维被洞悉妄想,或称内心被揭露感,患者认为其内心所想的事,未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其
11、他妄想及幻觉(幻听)等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法,是思维被洞悉妄想的表现,选 E.本题知识点:精神分裂症,单选题13.一腹泻婴儿,体重 6kg,中度脱水,血清钠 135mmol/L,第 1 天补液总量约为A)600720mlB)720900mlC)9001000mlD)9001080mlE)10001200ml答案:B解析:轻度:90120ml/kg中度:120150ml/kg重度:150180ml/kg将本题小儿体重代入公式计算便可;选 B单选题14.以下关于尿道损伤的叙述,正确的是A)阴茎部损伤多见于骑跨性损伤B)阴茎部尿道损伤多见C)后尿道损伤多发生于骨盆
12、骨折D)医源性尿道狭窄有减少趋势E)前尿道损伤多发生于阴茎部答案:C解析:球部损伤多见于骑跨性损伤。 阴茎部尿道损伤少见。 医源性尿道狭窄有增多趋势。前尿道损伤多发生于球部。单选题15.急性肾功能不全透析指标不正确的是A)血钾6.0mmol/LB)血尿素氮21.4mmol/LC)酸中毒 pH7.25D)血肌酐每日升高176.8mol/LE)无尿 2 天答案:A解析:透析疗法:出现下列情况者应透析治疗:急性肺水肿。血钾6.5mmol/L。血尿素氮21.4mmol/L 或血肌酐442mol/L。高分解状态,血肌酐每日升高176.8mol/L 或血尿素氮每日升高8.9mmol/L,血钾每日上升1mm
13、ol/L。 无尿 2 天或少尿 4 天。 酸中毒, pH7.25 或二氧化碳结合力10mmol/L。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。本题知识点:胰腺疾病-急性胰腺炎单选题34.正常人膳食碳水化合物 AI 占膳食总能量的A)35%-45%B)45%-55%C)55%-65%D)65%-75%E)25%-35%答案:C解析:正常人膳食碳水化合物 AI 占膳食总能量的 55%-65%。单选题35.膀胱癌最常见的组织类型是A)非上皮性肿瘤B)鳞状细胞癌C)腺癌D)绒毛膜上皮癌E)移行细胞癌答案:E解析:根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌,有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见
14、,腺癌很少见。单选题36.下列易诱发结石形成的药物中,不包括A)乙酰唑胺B)维生素 DC)维生素 CD)糖皮质激素E)喹诺酮类答案:E解析:A:易形成重碳酸盐;B:促进钙吸收;C:能增加草酸盐生成;D:产生高尿酸血症。喹诺酮类对结石形成无影响,正确答案为 E。单选题37.24 岁,G2P1,孕 30 周,阴道流血 3 天,增多 2 小时,急诊入院。查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏:112 次/分,宫底剑突下三横指,臀先露,LSA,胎心:136 次/分,有规则宫缩。为进一步确诊,首选下列哪项检查A)肛查B)阴道检查C)B 型超声检查D)颈管内指诊E)腹部平片答案:C解析:
15、臀位时,应避免肛查和阴道检查,以防胎膜破裂,造成脐带脱垂。B 超是必须要做的,目的是为了明确诊断。单选题38.支气管哮喘发作的临床表现,下列哪项不正确A)强迫端坐位B)出现严重呼气性呼吸困难C)呼吸动度增大,吸气性D)语音震颤减弱E)大汗淋漓伴紫绀答案:C解析:单选题39.急性肾盂肾炎的疗程通常是A)1 周B)2 周C)3 周D)4 周E)6 周答案:B解析:急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为 2 周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养,共 2-3 次,6 周后再复查一次,均为阴性者方可认为治愈。单选题40.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A)Whipple 三联征B)Charcot 三联征C)
16、Grey-Turner 征D)Murphy 征阳性E)Cullen 征答案:B解析:夏科氏三联征(Charcot 三联征),是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。本题知识点:胆道疾病-肝外胆管结石单选题41.IgA肾病最典型的临床表现是:A)上呼吸道感染 2472 小时后出现突发性肉眼血尿B)无症状性尿异常C)血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿D)肾病综合征E)以上都不是答案:A解析:IgA 肾病好发于儿童和青少年,男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状,主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿,可持续数小时或数日,肉眼血尿常为
17、无症状性,可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿,表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿, 往往体检时才发现。 部分病人表现为肾病综合征(尿蛋白3.5g/24h)、严重高血压及肾功能损害。单选题42.男,43 岁,肢体软弱无力、夜尿多 2 年余,今晨起双下肢不能活动。查体:血压 170/100mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾 2.4 mmol/l,应考虑的诊断是A)库欣病B)嗜铬细胞瘤C)肾性高血压D)原发性醛固酮增多症E)原发性高血压答案:D解析:高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。单选题43.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A)穿弹力袜或用弹力绷带B)硬化剂注射和压迫疗
18、法C)高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉D)内科药物治疗E)仅行静脉瓣膜修复术答案:C解析:原发性下肢静脉曲张(包括大隐静脉曲张)的非手术疗法, 如穿弹力袜或用弹力绷带,适用于:病变局限轻微者;妊娠期发病者;症状虽然明显,但手术耐受极差者。硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变,或作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。手术才是根本的治疗方法,术式包括高位结扎和抽剥曲张静脉,并结扎功能不全的交通静脉。静脉瓣膜修复术用于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者。单选题44.患者女性,30 岁。白带增多伴腥臭味 1 个月,妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色,镜检发现线索细胞,考虑诊断A)念珠
19、菌阴道炎B)细菌性阴道病C)衣原体性阴道炎D)滴虫阴道炎E)支原体性阴道炎答案:B解析:A-宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮,抗感染能力强;C-阴道前、后壁紧贴,防止外界污染;D-育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,子宫内膜分泌液含乳铁蛋白、溶菌酶等,有助于消除宫腔感染;E-正常阴道为酸性环境。单选题45.患者男性,因外伤导致休克,血压低,脉搏 130 次/分,尿量 20ml/h,选用哪种血管活性药物最适宜A)多巴胺B)去甲肾上腺素C)异丙肾上腺素D)肾上腺素E)去氧肾上腺素答案:A解析:多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂, 小剂量的多巴胺, 可增加心肌收缩力和心排血量,扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者
20、,尤其合并肾功能不全者,应首选多巴胺。本题知识点:休克-心源性休克,单选题46.关于对照研究,选择对照时应考虑A)病因线索B)诊断的标准C)对照的的标准D)对照的样本含量E)对照的与病例的可比性答案:E解析:关于对照研究, 选择对照时应考虑: 确认对照的标准;对照的代表性;对照与病例的可比性;对照不应患有与所研究因素有关的其他疾病;有时可同时选择两种以上对照。单选题47.关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的A)只要血肌酐不升高,应给予正常量优质蛋白饮食B)限制食盐和水的摄入C)免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用D)可应用抑制血小板凝集药物E)因血浆胶体渗透压低,尿量虽少也不能用利尿剂答案:E解析:
21、肾病综合征患者在治疗过程中除了注意休息与饮食外,还应控制水肿,重视保护肾功能,因此在治疗中还应根据病情进行利尿消肿治疗,故 E 错误。单选题48.有关肾上腺解剖描述错误的是A)肾上腺左右各一B)位于第 11 胸椎和第一腰椎的水平C)前腹膜器官D)外观呈橘黄色E)正常成人的肾上腺长(4-6)cm答案:C解析:肾上腺属于后腹膜器官。单选题49.急性冠脉综合征的概念描述的最准确的是A)由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加,引起心肌缺血症状急性发作B)由于冠状动脉不稳定斑块
22、破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状动脉供血,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加,引起心肌缺血症状急性发作C)由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低,引起心肌缺血症状急性发作D)由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加,引起心肌梗死E)由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠
23、状动脉供血急剧减少,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加,引起心肌缺血症状急性发作答案:A解析:由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、 冠状动脉痉挛、 严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少,或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加,引起心肌缺血症状急性发作,称为急性冠状动脉综合征。单选题50.低钙血症时可常出现A)心肌兴奋性降低B)心肌传导性降低C)骨骼肌麻痹D)心肌收缩性增强E)手足抽搐答案:E解析:Ca2+与其他几种阳离子的平衡控制着神经-肌肉的应激性, 低血钙时神经-肌肉兴奋性增高,可出现手足抽搐,肌痉挛等。单选题51.成人 PPD
24、 试验阳性反应是指硬结直径A)20mm答案:B解析:结核菌素试验:选择以 PPD0.1ml(5 个单位)于左或右前臂内侧行皮内注射, 在穿刺处周围皮肤将出现红晕、 硬结反应。 4872 小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径5mm为阴性, 59mm为一般阳性, 1019mm为中度阳性, 20mm或虽42 周B)妊娠42 周C)妊娠40 周D)妊娠40 周E)妊娠37 周答案:B解析:平时月经周期规则,妊娠42 周(294 日)尚未分娩称为过期妊娠。本题知识点:病理妊娠-过期妊娠单选题59.某高血压患者, 测其血压为 220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧,双肺满布湿性啰音,宜选用哪种血管扩
25、张剂治疗A)苄胺唑啉B)卡托普利C)硝普钠D)肼苯哒嗪E)硝苯地平答案:C解析:血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。单选题60.男,72 岁,反复咳嗽、咳痰 30 余年,10 天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检:体温 37.6,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,可及较多湿啰音,下肢中度水肿。此患者心力衰竭首要的治疗措施为A)卧床休息、低盐饮食B)使用小剂量强心剂C)使用小剂量作用缓和的利尿剂D)应用血管扩张剂减轻心脏负荷E)积极控制感染和改善呼吸功能答案:E解析:此患者为慢阻肺,肺源性心脏病,心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥
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