肝功能ppt课件.ppt
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- 肝功能 ppt 课件
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1、Tests for Liver Tests for Liver FunctionsFunctions前言i肝脏具有许多对人体至关重要的功能,然肝脏具有许多对人体至关重要的功能,然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力,而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力,部分肝损多不能从实验室检查揭示部分肝损多不能从实验室检查揭示i 无一指标能单独精确反应整体肝功能无一指标能单独精确反应整体肝功能i肝功能检查项目甚多,需结合临床选择肝功能检查项目甚多,需结合临床选择i肝功能检查特异性和敏感性欠高,故必须肝功能检查特异性和敏感性欠高,故必须与病史和体检相结合与病史和体检相结合肝脏功能排泌:胆汁酸和胆色素的生成和排泌代
2、谢:合成白蛋白、凝血酶原;参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢生物转化:处理药物、毒物、致癌物,使之减毒排出;少数则增加毒性免疫:Kupffer细胞的吞噬功能反映胆红素代谢血清总胆红素、直接胆红素和血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素间接胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆素原尿胆素原胆红素代谢 各种含血红素成分分解成的胆红素称间各种含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素接胆红素 (UCB)(UCB),其以白蛋白为载体运行,其以白蛋白为载体运行于血循环,在肝窦被肝细胞所摄取,内质于血循环,在肝窦被肝细胞所摄取,内质网中的葡萄糖醛酸与之结合,形成直接胆网中的葡萄糖醛酸与之结合,形成直接胆红素红
3、素(CB)(CB),随胆汁达肠腔,细菌将之还原,随胆汁达肠腔,细菌将之还原成胆素原,其中少部分经门脉回到肝脏,成胆素原,其中少部分经门脉回到肝脏,进入肠肝循环;一部分胆素原通过肾脏,进入肠肝循环;一部分胆素原通过肾脏,随尿排出随尿排出血清胆红素血清总胆红素(血清总胆红素(TBTB)17.117.1mol/Lmol/L,称黄疸称黄疸17.134.117.134.1mol/Lmol/L,称隐性黄疸,称隐性黄疸直接胆红素(直接胆红素(CBCB)约占)约占TBTB的的1/51/5溶血性黄疸溶血性黄疸CB/TB0.2CB/TB0.5CB/TB 0.5;肝细胞性黄疸介于两;肝细胞性黄疸介于两者之间者之间尿
4、胆红素尿液中胆红素阳性表示尿液中胆红素阳性表示CBCB增高,见增高,见于胆系梗阻性病变于胆系梗阻性病变CBCB为水溶性,梗阻性病变时,为水溶性,梗阻性病变时,CB CB “返入返入”血液,经肾脏排出血液,经肾脏排出如肾脏功能损害,尿胆红素可能阴如肾脏功能损害,尿胆红素可能阴性性尿胆素原UCBUCB产生过多(溶血)和肝功能不全时,产生过多(溶血)和肝功能不全时,从肠道吸收的胆素原不能被完全处理从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉,于是经肾脏排出,使尿胆素原增掉,于是经肾脏排出,使尿胆素原增多多胆道有细菌时,胆汁中胆红素转为胆胆道有细菌时,胆汁中胆红素转为胆素原,吸收入血,尿胆素原增多素原,吸收入血
5、,尿胆素原增多胆道梗阻时,尿胆素原减少胆道梗阻时,尿胆素原减少反映胆汁酸代谢总胆汁酸总胆汁酸胆酸和鹅脱氧胆酸胆酸和鹅脱氧胆酸胆汁酸负荷试验胆汁酸负荷试验胆汁酸(BABA)胆汁酸是胆汁的主要成分,在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道,亦在细菌作用后由小肠吸收,少部分进入体循环,多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道,形成肠肝循环人类的 BA有胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)和熊脱氧胆酸(UDCA)总胆汁酸(TBATBA)生理情况下,餐后血清生理情况下,餐后血清TBATBA会一过性增高会一过性增高本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能本参数可反映肝细胞的摄
6、取、合成和分泌功能肝细胞轻度损害时,血清肝细胞轻度损害时,血清TBATBA就可增高,且较敏感就可增高,且较敏感存在门体分流时,经肠道吸收的胆汁酸直接进入存在门体分流时,经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环,使血清体循环,使血清TBATBA增高增高胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高胆酸和鹅脱氧胆酸胆道梗阻时,胆道梗阻时,CACA和和CDCACDCA均升高,均升高,但但CA/CDCA1CA/CDCA1肝细胞损伤时,肝细胞损伤时,CA/CDCA1CA/CDCA33并发肝性脑病时,芳香氨基酸升高,该并发肝性脑病时,芳香氨基酸升高,该比值下降,甚至比值下降,甚至10.33
7、mmol/L 0.33 mmol/L 提示预后甚差提示预后甚差血氨肝功能不全时,从肠道进入血液的肝功能不全时,从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理,使血氨增高氨不能被肝脏处理,使血氨增高血氨升高是肝性脑病的发病机制之血氨升高是肝性脑病的发病机制之一一血氨水平与肝昏迷程度不平行血氨水平与肝昏迷程度不平行色素清除功能注入对人体无害的某种色素后,肝脏迅即注入对人体无害的某种色素后,肝脏迅即摄入并排泄,而其他组织排泄极少,于是摄入并排泄,而其他组织排泄极少,于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能确肝脏的清除功能用于临床的有磺溴酞钠(用于临床的有磺溴酞钠
8、(BSPBSP)清除试验和)清除试验和吲哚氰绿(吲哚氰绿(ICGICG)廓清试验)廓清试验BSPBSP清除试验静脉注入后,静脉注入后,BSPBSP与白蛋白结合,由肝细胞摄取,与白蛋白结合,由肝细胞摄取,在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道,排出体外在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道,排出体外正常情况下,正常情况下,45 min45 min时的储留率时的储留率5%2.52.5AKPAKP以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多,以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多,青少年期可增高,妊娠晚期亦可增高青少年期可增高,妊娠晚期亦可增高脂肪餐后,脂肪餐后,O O型与型与B B型血的人其小肠释放型血的人其小肠释放AKP
9、AKP至至血清血清在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛,随胆汁排入肠道毛,随胆汁排入肠道毛细胆管内压增高时产生增多,淤胆时升高毛细胆管内压增高时产生增多,淤胆时升高胆囊炎、胆石症、肝癌、淀粉样变性、结节胆囊炎、胆石症、肝癌、淀粉样变性、结节病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见升高升高 5NT5NT妊娠时可轻度增高妊娠时可轻度增高在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆管管 胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升高高与与ALPALP结果有良好相关性结果有良好相关
10、性在明确肝源性在明确肝源性AKPAKP增高方面,价值不及增高方面,价值不及 GT GTLAPLAP以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居多多妊娠时可有轻度升高妊娠时可有轻度升高肝病时因合成增加而升高肝病时因合成增加而升高胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成胆道癌和胰腺癌时亦可见升高胆道癌和胰腺癌时亦可见升高反映肝细胞损伤转氨酶转氨酶 ALT(ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶) ) 、AST (AST (谷草转氨酶谷草转氨酶) ) LDHL
11、DH(乳酸脱氢酶)(乳酸脱氢酶)GDHGDH(谷氨酸脱氢酶)(谷氨酸脱氢酶)ChEChE(胆碱酯酶)(胆碱酯酶)转氨酶是一组催化氨基酸与是一组催化氨基酸与-酮酸间氨基转移酮酸间氨基转移反应的酶类反应的酶类临床检测丙氨酸氨基转移酶(临床检测丙氨酸氨基转移酶(ALTALT)和天)和天门冬氨酸氨基转移酶(门冬氨酸氨基转移酶(ASTAST)都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催化氨基转移化氨基转移肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释入血中入血中谷丙转氨酶ALT (alanine aminotransferase),又称,又称 SGPT (s
12、erum glutamic pyruvic transaminase),主要,主要位于肝细胞胞浆中,位于肝细胞胞浆中, 少数在线粒体;少数在线粒体; 而肾而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在脏、心肌和骨骼肌中有少量存在半衰期半衰期4710 h谷草转氨酶SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又称又称 AST (aspartate aminotransferase),在心肌,在心肌中含量最高,中含量最高, 次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏,细胞。在肝脏,80% 位于线粒体,位于线粒体,20%在胞浆在胞浆半衰期为半衰期
13、为17 5 h 剧烈的生理活动也可使剧烈的生理活动也可使AST轻度升高轻度升高转氨酶升高急性病毒性肝炎:升高比较早,以急性病毒性肝炎:升高比较早,以ALTALT为著,为著,1212周达峰周达峰慢性病毒性肝炎:轻慢性病毒性肝炎:轻 中度升高,持续数月中度升高,持续数月 数年,或波动数年,或波动肝硬化:取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度肝硬化:取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后:活动期轻肝炎后:活动期轻 中度升高;静止期正常或稍高中度升高;静止期正常或稍高 酒精性:较低或正常酒精性:较低或正常 胆汁性:较高,与胆红素水平平行胆汁性:较高,与胆红素水平平行急性重症肝炎:酶胆分离,预后不良急性重症肝炎
14、:酶胆分离,预后不良亚急性重症肝炎:亚急性重症肝炎:ALTALT升高,或升高后突然出现酶胆分离升高,或升高后突然出现酶胆分离肝脏缺血:迅速升高,肝脏缺血:迅速升高,1 1天内下降,以天内下降,以ASTAST为速为速药物性肝损:停药后可恢复药物性肝损:停药后可恢复其他:胆道病变(尤其是梗阻)、心肌疾病、肌肉疾病,其他:胆道病变(尤其是梗阻)、心肌疾病、肌肉疾病, 以及胰腺、肺、肾脏等疾病以及胰腺、肺、肾脏等疾病影响转氨酶值的因素氮质血症可降低氮质血症可降低ASTAST浓度(假性)浓度(假性)某些药物(红霉素,对氨基水杨酸)和某些药物(红霉素,对氨基水杨酸)和 其其他因素(酮症酸中毒,高蔗糖饮食)
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