病情观察ppt课件(同名75).ppt

1、病病 情情 观观 察察病情观察的意义病情观察的意义 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。的抢救赢得宝贵时间。病情观察病情观察 视视 听听 触触 嗅嗅 辅助工具辅助工具 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。器官及辅助工具来获得患者资料的过程。病情观察的内容病情观察的内容一、一般情况的观察一般情况的观察二、特殊系统

2、的观察二、特殊系统的观察 一、一般情况的观察一般情况的观察1.1.发育与体型发育与体型：年龄、智力、身高、体重、第二性征之间的关系来判断年龄、智力、身高、体重、第二性征之间的关系来判断2.2.饮食与营养饮食与营养：营养状态的描述良好、中等、不良（皮肤、毛发、皮下脂营养状态的描述良好、中等、不良（皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育综合判断肪、肌肉发育综合判断3.3.面容与表情：急性、慢性、病危面容与表情：急性、慢性、病危4.4.体位：患者身体在卧位时所处的状态，自主、被动、强迫。体位：患者身体在卧位时所处的状态，自主、被动、强迫。5.5.姿势与步态：举止的状态姿势与步态：举止的状态6.6.皮肤与黏膜

3、：颜色、湿度、温度、弹性、出血、水肿皮肤与黏膜：颜色、湿度、温度、弹性、出血、水肿7.7.呕吐物：注意呕吐的方式及呕吐物的性状、量、色、味呕吐物：注意呕吐的方式及呕吐物的性状、量、色、味8.8.排泄物排泄物二、特殊系统的观察特殊系统的观察需要我们掌握的： 及时准确的神志判断 适时吸痰，保持呼吸道通畅 及时发现心律失常，维护循环稳定，保持出入量平衡 正确的心理干预，让疾病朝好的方向发展你注意了吗？ 当烦躁的病人突然安静下来，你应该警惕什么？ 当病人特别烦躁时，你应该采取什么安全措施？ 当心跳停止时，你的第一反应是什么？ 1、神经系统的观察、神经系统的观察意识状态的观察意识状态的观察 正常人意识清

4、晰，反应敏捷，思维连贯，正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。语言流畅，动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。障碍的程度。意识障碍程度的判断意识障碍程度的判断： 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，简单的回答和做出各种反应，反应较

5、迟钝，刺激去除刺激去除 后很快又再入睡。后很快又再入睡。 意识模糊：病人表现对时间、地点、人物意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。激停止，立刻又进入沉睡状态。 昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度昏迷是最严重的意

6、识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、可分为：浅昏迷、中度昏迷、 深昏迷深昏迷意识障碍程度的判断：意识障碍程度的判断： 浅昏迷浅昏迷: :病人的随意运动丧失病人的随意运动丧失, ,对周围事物对周围事物声音强光刺激均无反应声音强光刺激均无反应, ,仅对强刺激有痛苦仅对强刺激有痛苦表情或动作表情或动作, ,各生理反射存在各生理反射存在, ,大小便潴留大小便潴留或失禁。或失禁。 中度昏迷中度昏迷: :对周围事物和各种刺激均无反应对周围事物和各种刺激均无反应, ,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱, ,大大小便潴留或失禁。小便潴留或失禁。 深昏迷：对外界刺激全

7、无反应，全身肌肉深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰松驰, ,各生理反射消失各生理反射消失, ,大小便失禁。大小便失禁。瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径正常瞳孔呈圆形，直径2-5mm2-5mm，两侧等大等圆。，两侧等大等圆。(1)(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、癫痫大发作，阿托品类药物、癫痫大发作，阿托品类药物、COCO、CO2CO2中毒，颅中毒，颅脑损伤等。脑损伤等。(2)(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、吗啡中毒等。吗啡中毒等。(3)(3)

8、一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列孔疝的发生。列孔疝的发生。(4)(4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经麻痹。经麻痹。 瞳孔的形状与对光反应瞳孔的形状与对光反应 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达4040以上

9、以上脉搏脉搏6060次次/min /min 或或140140次次/min /min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸出现点头样呼吸或潮式呼吸成人成人4040次次/min/min或或8 8次次/min/min舒张压持续舒张压持续95mmHg 95mmHg 以上以上或收缩压持续或收缩压持续90mmHg 90mmHg 以下以下或血压时高时低或血压时高时低生 命 体 征 2、循环系统的观察 1）心率（心率（HRHR）：成人）：成人60-10060-100次次/ /分。窦性分。窦性心率心率6060次次/ /分，正常时见于运动员、老年分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时

10、，异常可见与颅内压增高、血人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。钾高、甲减、洋地黄中毒等。 HRHR100100次次/ /分，分， 常见于发热、血钾常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。动时。2、循环系统的观察 脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏3030秒乘秒乘以以2 2。 若发现病人脉搏短绌若发现病人脉搏短绌（单位时间内脉率少于心单位时间内脉率少于心率），特点三个率），特点三个“不不”：心律完

11、全不规则：心率：心律完全不规则：心率快慢不一；心音强弱不等。快慢不一；心音强弱不等。 监测方法：应由监测方法：应由2 2名护士同时测量，一人听心率，名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时计时1 1分钟，记录方式为心率分钟，记录方式为心率/ /脉率，如脉率，如110/82110/82次次/ /分钟。分钟。2、循环系统的观察循环系统的观察4）血压血压 正常成人安静状态下收缩压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压，舒张压60-90mmHg，脉压差，脉压差30-40mmHg. 体位影响：立位坐位体位影响：

12、立位坐位 卧位卧位 部位影响：右上肢左上肢部位影响：右上肢左上肢1020mmHg，下肢，下肢上肢上肢2040mmHg。2、循环系统的观察循环系统的观察测量时袖带测量时袖带宽度要合适，宽度要合适，太窄测得数太窄测得数偏高，太宽偏高，太宽测得数偏低。测得数偏低。缠绕过紧测缠绕过紧测得数偏低，得数偏低，过松测得数过松测得数偏高偏高2、循环系统的观察 5) 中心静脉压中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反接近右心

13、房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。映循环血量及右心功能的重要指标。 正常值为：正常值为：512H2O。1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。中心静脉穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药

14、 泵入血管活性药物及高浓度补钾CVP测定的适应症 心血管手术后患者血容量及心功能监测心血管手术后患者血容量及心功能监测 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测全的血容量及心功能监测 快速补液、补血时入量及速度调节快速补液、补血时入量及速度调节 有利于鉴别低心排综合症的病因有利于鉴别低心排综合症的病因你要知道的：你要知道的： 补液试验：补液试验： 取等渗盐水取等渗盐水250ml于于510min内给予内给予静脉注入，若血压升高而中心静脉压不变静脉注入，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；，提示血容量不足； 若血压不变，而中心静脉压升高

15、若血压不变，而中心静脉压升高3-5cmH2o时，提示心功能不全。时，提示心功能不全。中心静脉压插管的护理：中心静脉压插管的护理：1、穿刺成功后第一个穿刺成功后第一个24小时更换贴膜，后小时更换贴膜，后7天更换一次，随时有污染随时更换；天更换一次，随时有污染随时更换；2、冲管时，留置针至少、冲管时，留置针至少10ml注射器，中心注射器，中心静脉至少静脉至少20ml注射器；注射器；3、冲管液：、冲管液：250ml盐水加肝素钠盐水加肝素钠0.4ml（1支支1.25万单位，每万单位，每ml含肝素量为含肝素量为0.001万单位万单位4、加强巡视，确保、加强巡视，确保CVP导管牢固可靠，防导管牢固可靠，防

16、止脱管或空气栓塞，有三通时，要时时旋止脱管或空气栓塞，有三通时，要时时旋紧接口，若停止泵液，要关闭三通旋钮。紧接口，若停止泵液，要关闭三通旋钮。CVP 意义 正常值及临床意义：正常值及临床意义： CVPCVP正常值正常值5 512cmH12cmH2 20 0。（1 1）CVP2-5cmHCVP15-20cmHCVP15-20cmH2 20 0提示右心功能不良或提示右心功能不良或血容量超负荷。血容量超负荷。 CVPCVP结合其它血流动力学参数综合分析，在结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和临床麻醉和ICUICU中，对病人右心功能和血容中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。

17、量变化的评价有很高的参考价值。CVP与与BP变化的关系及处理变化的关系及处理CVP BP 原因原因 处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常心收缩力良好，血容心收缩力良好，血容量不足量不足适当补液，注意改善适当补液，注意改善心功能心功能高高低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量相对过多相对过多强心剂、纠正酸中毒、强心剂、纠正酸中毒、扩张血管扩张血管高高正常正常容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，肺循环阻力增高肺循环阻力增高扩张血管扩张血管正常正常低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足补液试验补液试验、呼吸系统的观察 正常成人呼吸频率正常成人呼

18、吸频率16-1816-18次次/ /分，节律规则。分，节律规则。1 1）频率异常）频率异常 呼吸过快：呼吸过快：2424次次/ /分，见于发热、疼痛、分，见于发热、疼痛、甲亢等，甲亢等，T T升高升高1 10 0C C，呼吸频率增加，呼吸频率增加3-43-4次次/ /分，心率增加分，心率增加1010次次/ /分。分。 呼吸过缓：呼吸过缓：1212次次/ /分，见于颅内高压、巴分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。比妥类药物中毒等。、呼吸系统的观察呼吸系统的观察2）深度异常深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一

19、种浅表而不规则的呼吸，见浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。于呼吸肌麻痹、濒死的病人。、呼吸系统的观察呼吸系统的观察3）节律异常节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥巴比妥类药物中毒等。类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。终时发生。、呼吸系统的观察4）声音异常声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病鼾式呼吸：常见于昏

20、迷、睡眠呼吸暂停病人。人。、呼吸系统的观察呼吸系统的观察 5）呼吸困难呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 正确判断痰色异常：正确判断痰色异常： 黄脓痰，见于化脓性感染黄脓痰，见于化脓性感染 铁锈色痰，见于肺炎球菌感染铁锈色痰，见于肺炎球菌感染 粉红色泡沫样痰，见于急性左心衰粉红色泡沫

21、样痰，见于急性左心衰 血样胶冻样痰，见于克雷伯杆菌肺炎血样胶冻样痰，见于克雷伯杆菌肺炎 当痰液有臭味时，提示厌氧菌感染当痰液有臭味时，提示厌氧菌感染 你注意了吗？你注意了吗？ 如果手术后病人因伤口疼痛而不敢咳嗽如果手术后病人因伤口疼痛而不敢咳嗽或无力咳嗽时，我们应该怎么办？或无力咳嗽时，我们应该怎么办？ 如果老年患者无力咳嗽时，我们应该怎如果老年患者无力咳嗽时，我们应该怎么办？么办？ 呼吸系统最重要的： 及时吸痰，保持呼吸道通畅！及时吸痰，保持呼吸道通畅！4、体温的观察1）体温过高体温过高 发热程度的判断发热程度的判断 低热低热 37.338 0 0C C 中等热中等热 38.139 0 0C

22、 C 高热高热 39.141 0 0C C 超高热超高热 41 0 0C C以上以上 及时行降温处理。及时行降温处理。4、体温的观察2）体温过低体温过低 分期分期 轻度轻度 3235 0 0C C 中度中度 3032 0 0C C 重度重度 30 0 0C C以下以下 致死温度：致死温度：2325 0 0C C 马上行保暖处理及环境升温马上行保暖处理及环境升温。5、泌尿系统监测1）常见的尿量异常常见的尿量异常 多尿：多尿：2424小时尿量超过小时尿量超过2500ml,2500ml,常见于尿崩常见于尿崩症、糖尿病等。症、糖尿病等。 少尿：少尿：2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml

23、，或尿量少于，或尿量少于17ml17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。等。 无尿：无尿：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时无尿小时无尿者。者。5、泌尿系统监测2）常见的尿色异常常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。肝

24、细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。见于丝虫病。5、泌尿系统监测3）气味气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4 4）酸碱反应）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，正常人尿液呈弱酸性，PHPH为为4.5-7.54.5-7.5。5 5）尿比重）尿比重 正常成人尿比重波动在正常成人尿比重波动在1.015-1.0251.015-1.025之之间。若尿比重经常波动在间。若尿比重经常波动在1.0101.010左右，提示左右，提示肾功能严重障碍。肾功能严重

25、障碍。5、泌尿系统监测6）常见的排尿异常常见的排尿异常 尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。膀胱训练，防止感染。 尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。 准确记录出入量至关重要！准确记录出入量至关重要！6、水、电解质、酸碱平衡监测 水是人的重体要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳

26、定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。6.1 水平衡紊乱水平衡紊乱 高渗性脱水高渗性脱水 水不足水不足 脱水脱水 等渗性脱水等渗性脱水水平衡紊乱水平衡紊乱 低渗性脱水低渗性脱水 水过多水过多水中毒水中毒6.1 水平衡紊乱高渗性脱水高渗性脱水：以水的丢失为主，失水失钠，：以水的丢失为主，失水失钠，Na+Na+150mmol/L150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压320 320 mmol/Lmmol/L 轻度脱水：失水量为体重的轻度脱水：失水量为体重的2%-4%2%-4%，口渴、，口渴、尿少、尿比重升高。尿少、尿比重升高。 中度脱水：失水量为体重的中度脱水：失水量为体

27、重的4%-6%4%-6%，口渴明，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜显、尿量明显减少、尿比重明显升高、嗜睡、烦躁不安。睡、烦躁不安。 重度脱水：失水量为体重的重度脱水：失水量为体重的6%6%以上，除以以上，除以上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。积升高。6.1 水平衡紊乱等渗性脱水等渗性脱水 失水失水= =失钠，失钠，Na+Na+及血浆渗透压正常及血浆渗透压正常 脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低 尿量减少尿量减少 口渴口渴 HbHb、HctHct升高升高 低血压、休克低血压、休克6.1 水平衡紊乱低渗性脱水低渗性脱

28、水Na+Na+135mmol/L135mmol/L；血浆渗透压；血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 早期：尿量增多、尿比重降低早期：尿量增多、尿比重降低 口舌干燥、皮肤弹性降低口舌干燥、皮肤弹性降低 面色苍白、四肢发凉、血压下降面色苍白、四肢发凉、血压下降 脑水肿表现脑水肿表现6.2 电解质失衡 正常值：正常值： K+3.5-5.5mmol/L; NaK+3.5-5.5mmol/L; Na+ +135-145mmol/L135-145mmol/L； CaCa2+2+2.1-2.75mmol/L;Mg2.1-2.75mmol/L;Mg2+2+0.7-1.2mmol/L0.7-1.2m

29、mol/L 分布：细胞外液中主要的阳离子是分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+Na+，阴，阴离子离子ClCl和和HCOHCO3 3；细胞内液中主要的阳离；细胞内液中主要的阳离子是子是K+K+，阴离子，阴离子HPOHPO4 42+2+和蛋白质和蛋白质 电解质的摄入与排出：摄入：水、食物；电解质的摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便排出：汗、尿、粪便6.2 电解质平衡 功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。高钠血症 Na+145mmo

30、l/L。1）原因）原因： 脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体瘤钠摄入过多：医源性（潴钠性高钠血症）瘤钠摄入过多：医源性（潴钠性高钠血症） 钠排出减少：原发性醛固酮增多症、皮质钠排出减少：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、心肾功能不全致肾脏排钠减少醇增多症、心肾功能不全致肾脏排钠减少 高渗性脱水：浓缩性高钠血症高渗性脱水：浓缩性高钠血症高钠血症2）临床表现 浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现 高钠的影响：口渴、尿量减少、尿比重高钠的影响：口渴、尿量减少、尿比重增加、组织水肿、神经系统表现：意识增加、组织水肿、神经系统表现：意

31、识障碍、深反射亢进、惊厥障碍、深反射亢进、惊厥高钠血症3）治疗治疗 治疗原发病，纠正引起高钠血症的原因治疗原发病，纠正引起高钠血症的原因 浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理 限制钠摄入限制钠摄入 使用排钠利尿剂使用排钠利尿剂 透析透析低钠血症 Na+5.5mmol/L1)原因原因 钾摄入过多钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧织创伤、溶血反应、缺氧高钾血症2）临床表现临床表现 心血管系统：心肌抑制：心动过缓、心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱

32、。室颤、心音低弱。ECGECG：6.0mmol/L6.0mmol/L以以下，下，ECGECG无明显改变；无明显改变；6.0-7.0mmol/L6.0-7.0mmol/L，T T波高耸，波高耸，Q-TQ-T间期延长；间期延长；8mmol/L,T8mmol/L,T波改波改变明显，变明显，P P波消失，波消失，QRSQRS波时间延长，波时间延长，S-TS-T段下降，段下降，S S波与波与T T波相连；波相连；9.5-10mmol/L9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，出现房室传导阻滞，QRSQRS波更为增高；波更为增高；11mmol/L11mmol/L，室颤、心跳停搏，室颤、心跳停搏高钾血症

33、2）临床表现临床表现 神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹高钾血症4）治疗治疗 限制钾摄入限制钾摄入 增加钾排出：利尿剂：增加钾排出：利尿剂：iViV速尿速尿10-60mg10-60mg；iV20%iV20%甘露醇甘露醇125-250ml125-250ml导泻：导泻：20%20%甘露甘露醇醇100ml100ml 促进钾细胞内转移：促进钾细胞内转移：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-100-250250ml50%GS100ml+RI1015u 使用钾离子接抗剂：氯化钙使用

34、钾离子接抗剂：氯化钙10-20ml10-20ml 透析透析低钾血症 K+3.5mmol/L1)原因原因 钾摄入不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者钾摄入不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者 钾丢失过多：钾丢失过多： 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、胃肠引流尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。释。低钾血症2）临床表现临床表现 循环系统

35、：心肌应激性增高，表现为心率循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止过速、心跳停止 神经肌肉系统：神经肌肉系统：3mmol/l3mmol/l软弱无力、肌张软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l2mmol/l腱腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l3mmol/l)(3mmol/l)口服补钾口服补钾3-6g/d3-6g/d，中度（中度（3mmol/l3mmol/l）及重度（）及重度（2mmol/l2.75mmol/LCa2.75mmol/

36、L（少见）（少见） 病因：某些恶性肿瘤（骨髓瘤、骨转移癌病因：某些恶性肿瘤（骨髓瘤、骨转移癌等）、甲状旁腺功能亢进等）、甲状旁腺功能亢进 临床表现：精神神经方面表现：淡漠、疲临床表现：精神神经方面表现：淡漠、疲倦、发呆、定向力障碍、精神错乱倦、发呆、定向力障碍、精神错乱 治疗：病因治疗降钙素治疗：病因治疗降钙素低钙血症： Ca2.1mmol/LCa2.1mmol/L病因：甲状旁腺功能减低、病因：甲状旁腺功能减低、维生素维生素D D缺乏、急性坏死性胰腺炎、大量输缺乏、急性坏死性胰腺炎、大量输血血 临床表现：手足麻木、抽搐、肌张力增高临床表现：手足麻木、抽搐、肌张力增高 治疗：补充钙剂、维生素治疗

37、：补充钙剂、维生素D D低镁血症 Mg0.7mmol/LMg0.7mmol/L 病因：长期禁食、呕吐、胃肠引流病因：长期禁食、呕吐、胃肠引流 临床表现：手足抽搐、健反射亢进、惊厥临床表现：手足抽搐、健反射亢进、惊厥 治疗：补充硫酸镁治疗：补充硫酸镁7、消化系统的观察 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。色胃液，提示应激性溃疡的发生。 大便观察：柏油样便提示消化道出血，白大便观察：柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米消化道出血，果酱样

38、便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。乱。心理护理 最重要的： 稳定情绪 创造良好的环境 加强沟通与交流，了解患者的心理反应 给予理解和支持 帮助患者适应各种变化非语言沟通方式危重病人的观察内容 危重病人常需观察神志、瞳孔、心电、脉危重病人常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率率,降低降低 死亡率死亡率.危重病人常出现的表现 1、意识

39、障碍及精神症状、意识障碍及精神症状 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。碍，则意味着病情严重。危重病人常出现的表现 2、呼吸异常、呼吸异常 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是

40、量化概念不如血压、心率明重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。显。 最危急的呼吸困难是喉头梗阻：表现：吸气性最危急的呼吸困难是喉头梗阻：表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音；病因：呼吸困难，三凹征，失音；病因： 喉炎、喉头喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽；处理：气管水肿（过敏）、声带息肉、误咽；处理：气管插管、环夹膜穿刺。插管、环夹膜穿刺。危重病人常出现的表现 3、心率、血压异常、心率、血压异常 心率及血压的异常，通常都被认为是疾病心率及血压的异常，通常都被认为是疾病恶化的标志。恶化的标志。心搏骤停判定意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。脉搏、心音消失。脉搏、心音消失。昏迷，发生于心脏停搏昏迷，发生于心脏停搏30秒后。秒后。瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停搏搏3060秒后秒后我们的工作我们的工作知道并且发现之知道并且发现之发现并且处理之发现并且处理之下课啦!