第五章身体状况评估ppt课件.ppt
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1、目目 录录第一节 一般状态的评估第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估第三节 头面部及颈部评估第四节 胸部评估 第五节 腹部评估 第六节 脊柱、四肢评估 第七节 肛门、直肠、外生殖器评估第八节 神经反射评估 学习目标4.能对病人进行系统全面正确的身体状况评估3.熟悉身体状况评估的异常表现2.掌握身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义1.具有尊重、爱护病人的意识 。重点难点 身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义重点重点 肺、心脏及神经反射的评估难点难点 成都铁路卫生学校成都铁路卫生学校 游戏游戏内容内容 一、生命体征一、生命体征 T、P、R、Bp 二、意识状态三、面容与表情四、营养状态五
2、、发育与体型六、体位七、步态第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估一、生命体征 (一)体温(一)体温(T T) 1.1.参考范围:参考范围:口测法36.337.2, 肛测法36.537.7, 腋测法3637。 2.2.临床意义:临床意义: (1)生理情况生理情况:24h内波动幅度不超过1 (2)(2)发热:发热:见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 (3)(3)体温过低:体温过低:见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估(二)脉搏(P)1
3、.脉率2.脉律3.紧张度和动脉壁弹性4.强弱5.波形第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估 水冲脉:水冲脉:脉搏骤起骤落,急促有力。提示脉压增大,常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等 奇脉:奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等 交替脉:交替脉:指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一,常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估常见异常脉搏波形常见异常脉搏波形(三)呼吸
4、(三)呼吸(R R) 呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估(1 1)呼吸运动的类型:)呼吸运动的类型:腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强:胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强:肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱:胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱:腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 (2 2)呼吸困难:)呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难呼吸运动第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估呼吸频率与深度呼吸
5、频率与深度(1)正常呼吸(2)呼吸过缓 (3)呼吸过速(4)呼吸深快 (5)呼吸浅快 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估呼吸频率与深度的变化 呼吸节律呼吸节律(1)正常成人呼吸节律均匀、整齐 (2)(2)潮式呼吸潮式呼吸:呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为浅慢,继而出现一段呼吸暂停,周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制,脑损伤(脑皮质水平),提示中枢性呼吸衰竭,偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时 (3)(3)间停呼吸间停呼吸:伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制,脑损伤(延髓水平),常于临终前发生 (4)(4)叹气样呼吸叹气
6、样呼吸:在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸,并常伴叹息声,多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估( (四四) )血压(血压(BpBp)1.血压标准2.血压变化的临床意义第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值1201398089高血压: 1级高血压(轻度) 140159 90992级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 14090 血压水平的定义和
7、分类 注:当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级血压变化的临床意义 高血压:高血压:在安静、清醒的条件下用标准测量方法,至少3 3次非同日血压次非同日血压的收缩压达到或超过收缩压达到或超过140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压达到或超过舒张压达到或超过90mmHg90mmHg为高血压为高血压;如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压 低血压:低血压:血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估血压变化的临床意义
8、 血压不对称:血压不对称:两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等 上下肢血压差缩小上下肢血压差缩小:正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg,当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估血压变化的临床意义 脉压增大脉压增大:正常成人脉压为正常成人脉压为303040mmHg40mmHg,超过40mmHg称为脉压增大,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等 脉压减小脉压减小:脉压低于30mm
9、Hg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估二、意识状态1.1.正常人意识清晰正常人意识清晰2.2.意识障碍意识障碍 具体内容见第四章第十二节具体内容见第四章第十二节 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估三、面容与表情1.急性病容2.慢性病容3.甲状腺功能亢进面容4.粘液性水肿面容5.二尖瓣面容6.肢端肥大症面容7.满月面容8.苦笑面容 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估常见异常面容 第五章第五章 身体状况评估
10、身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估四、营养状态四、营养状态1.1.评估方法:评估方法:观察皮下脂肪充实的程度 2.2.评估等级:评估等级:良好、中等、不良 3.3.常见异常:常见异常:营养不良、营养过度 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估五、发育与体型1.1.发育的评价:发育的评价:年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系2.2.发育正常:发育正常:胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度3.3.发育异常:发育异常:巨人症、垂体性侏儒症、呆小病4.4.体型:见下表体型:见下表第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态
11、评估一般状态评估体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 体 型六、体位六、体位1.1.自主体位自主体位2.2.被动体位被动体位3.3.强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位(端坐呼吸)强迫坐位(端坐呼吸) 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估七、步态1.1.蹒跚步态:蹒跚步态:佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 2.2.醉酒步态:醉酒步态:小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 3.3.
12、共济失调步态:共济失调步态:脊髓疾病4.4.慌张步态:慌张步态:震颤麻痹5.5.跨阈步态:跨阈步态:腓总神经麻痹 6.6.剪刀步态:剪刀步态:脑性瘫痪、截瘫 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估常见的异常步态 一、皮肤及黏膜评估一、皮肤及黏膜评估1.1.颜色颜色2.2.湿度:湿度:多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗3.3.弹性:弹性:正常、减弱、增加4.4.皮疹:皮疹:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹5.5.皮下出血:皮下出血:瘀点、紫癜、瘀斑、血肿6.6.蜘蛛痣与肝掌:蜘蛛痣与肝掌:急慢性肝炎、肝硬化7.7.水肿:水肿:轻度、中度、重度8.8.皮下结节:
13、皮下结节:风湿小结、欧氏小结9.9.毛发:毛发:毛发脱落、毛发增多第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤、黏膜的颜色 苍白:苍白:贫血、休克 发红:发红:发热、饮酒、阿托品中毒 发绀:发绀:还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症 黄染:黄染:溶血、肝胆疾患等 色素沉着:色素沉着:慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 色素脱失:色素脱失:白癜风、白化症 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估1.1.正常淋巴结:正常淋巴结:0.20.5cm,质软、光滑、无粘连
14、、无压痛 2.2.检查方法:检查方法:手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸 3.3.检查顺序:检查顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 4.4.临床意义:临床意义:全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估局限性淋巴结肿大的临床意义大大小小 数目数目硬度硬度活动活动度度表表面面压压痛痛炎症性小 单个软活动光滑有结核性小 多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮
15、肤黏膜及浅表淋巴结评估 一、头部评估一、头部评估(一)头发(二)头颅第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估(一)头发1.颜色2.疏密度3.是否脱发4.脱发的类型5.脱发的特点 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估(二)头颅1.1.头颅大小及外形改变头颅大小及外形改变 小颅:小头畸形 巨颅:脑积水 方颅:佝偻病 尖颅:先天性尖颅并指(趾)畸形2.2.头部运动异常头部运动异常:颈椎疾患、震颤麻痹等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估二、面部器官评估(
16、一)眼(二)耳(三)鼻(四)口第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估(一)眼1.眉毛2.眼睑3.结膜4.眼球5.角膜6.巩膜7.瞳孔8.视力9.色觉第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估眼球评估 眼球突出眼球突出:双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症;单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变 眼球下陷眼球下陷:双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦;单侧下陷,见于Horner综合征 眼球震颤眼球震颤:是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力
17、严重低下等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估甲状腺功能亢进症的眼部特征瞳孔评估形状与大小形状与大小 正常瞳孔:正常瞳孔:直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏 瞳孔缩小:瞳孔缩小:有机磷农药中毒、吗啡中毒等 瞳孔扩大:瞳孔扩大:外伤、阿托品中毒等 瞳孔大小不等:瞳孔大小不等:颅内病变,如外伤、肿瘤、脑疝等对光反射:对光反射:对光反射迟钝见于浅昏迷,完全消失见于深昏迷 集合反射:集合反射:动眼神经功能损害时,调节反射和集合反射均消失 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估耳、鼻 耳廓与外耳道 乳突
18、 鼻的外观 鼻腔 鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图 口口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑:麻疹早期特征 白色假膜:口腔念珠菌病牙齿:牙齿:色泽、形状,有无龋齿、残根、缺齿等牙龈:牙龈:肿胀、出血、溢脓、铅线 舌:舌:质、舌苔、活动状态 咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义:急、慢性咽炎第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估牙列例:左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿,则记录为 第五章第五章 身体状况评估身体
19、状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估异常舌的特点及临床意义异常舌的特点及临床意义 类型类型特特 点点临临 床床 意意 义义干燥舌干燥舌地图舌地图舌牛肉舌牛肉舌草莓舌草莓舌镜面舌镜面舌重度干燥可有舌体缩小,出重度干燥可有舌体缩小,出现纵沟现纵沟舌面出现黄色上皮细胞堆积舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图而成的隆起部分,状如地图舌面绛红,形如生牛肉舌面绛红,形如生牛肉舌乳头肿胀、鲜红、似草莓舌乳头肿胀、鲜红、似草莓舌体变小,舌乳头萎缩,舌舌体变小,舌乳头萎缩,舌面光滑呈粉红色或红色面光滑呈粉红色或红色鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、放射治
20、疗后、严重脱水等用、放射治疗后、严重脱水等核黄素缺乏核黄素缺乏烟酸缺乏烟酸缺乏猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎缩性胃炎第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估扁桃体肿大分度 三、颈部评估 (一)颈部运动(一)颈部运动 (二)颈部血管(二)颈部血管 1.1.颈静脉怒张颈静脉怒张:提示体循环静脉压升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 2.2.颈动脉搏动颈动脉搏动:见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人 3.3.甲状腺甲状腺 4.4.气管
21、气管 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估甲状腺评估检查方法:检查方法: 触诊:单手、双手 听诊:杂音 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 度:能触及不能看出 度:能触及又能看出 度:超过胸锁乳突肌外缘常见疾病:常见疾病:单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌从前面触诊甲状腺 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估气 管 正常气管正常气管 评估方法评估方法 临床意义:临床意义:单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧;肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧第五章第五章 身体状况评估身体状况评估
22、第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估 江西省赣州卫生学校江西省赣州卫生学校 王芳王芳学习目标1. 具有尊重、爱护病人的意识2. 掌握肺、胸膜及心脏评估的内容、方法、临床常见异常及临床意义3. 熟悉胸部体表标志4. 了解胸壁、胸廓与乳房的评估重 点 和 难 点重点重点肺、胸膜及心脏评估中临床肺、胸膜及心脏评估中临床常见异常及临床意义常见异常及临床意义难点难点掌握肺、胸膜及心脏的评估掌握肺、胸膜及心脏的评估一、注意事项二、评估内容(一)胸部体表标志(二)胸壁、胸廓与乳房(三)肺和胸膜(四)心脏(五)血管第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评胸部评估估一、注意事项1.
23、 环境: 安静、温暖、光线充足 2. 体位: 坐位或卧位3. 暴露胸廓:充分4. 顺序: 视、触、叩、听及从前到后5. 对比性: 左右对比第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估二、评估内容1. 胸部体表标志2. 胸壁、胸廓与乳房评估3. 肺和胸膜评估4. 心脏评估5. 血管评估第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估一、骨骼标志 二、自然陷窝和解剖区域三、垂直线标志 胸部的体表标志胸部的体表标志第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸部的体表标志一、骨骼标志 (一)胸骨角(二)剑突(三)肋间隙(四)腹
24、上角(五)乳头(六)脊柱棘突(七)肩胛骨第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸部的体表标志二、自然陷窝和解剖区域(一)胸骨上窝(二)锁骨上窝(三)锁骨下窝(四)腋窝第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸部的体表标志三、垂直线标志(一)前正中线(二)锁骨中线(三)腋前线(四)腋后线(五)腋中线(六)后正中线(七) 肩胛线第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸壁、胸廓与乳房评估一、胸壁评估二、胸廓评估三、乳房评估第五章第五章 身
25、体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸壁评估 一、一、静脉静脉 1.正常无显露 2. 2. 上下腔静脉阻塞静脉充盈、曲张 二、皮下气肿二、皮下气肿 三、胸壁压痛三、胸壁压痛 四、肋间隙四、肋间隙 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估二、正常型态二、正常型态 1. 基本对称 2. 前后径略小于左右径 3. 前后径:左右径为前后径:左右径为1:1.51:1.5第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估二、常见异常胸廓 (一)扁平胸(一)扁平胸1. 特点:胸廓前后径常短于左右径一半2. 意义:多见于慢性消
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