系统解剖学脉管系统ppt课件.ppt

1、.1脉管 系 统心血管系统淋巴系统.2.3第七章心血管系统.4第一节概述掌握：掌握：脉管系统的组成。 心血管系统的组成、体循环和肺循环的概念。了解：了解：血管吻合及其功能意义。 动脉、毛细血管和静脉的结构特点及配布特点。 .5一、心血管组成心动脉毛细血管静脉、心心血管系统的“动力泵”中腔性器官，内有四腔左、右心房左、右心室心室发出动脉，心房接受静脉。.6.7外膜外膜中膜中膜内膜内膜离心离心回心回心.82、动脉（）运送血液离心的管道其结构内膜中膜：弹性纤维平滑肌外膜：结缔组织外膜外膜 中膜中膜内膜内膜：内皮大动脉中膜以弹性纤维为主，含少量平滑肌。中小动脉中膜以平滑肌为主。.93、静脉（）引导血液

2、回心的管道与动脉比较，管壁薄、管腔大、弹性小。三层分界不清，内、中膜较薄，外膜较厚。.10、毛细血管为连接动、静末梢间的微细管道，壁由一层内皮细胞和基膜构成，毛细血管彼此吻合成网，遍布全身各处。连续毛细血管有孔毛细血管窦状毛细血管（血窦）分类.11.12.13、微循环微动脉毛细血管前微动脉中间微动脉真毛细血管动静脉吻合直捷通路微静脉.14二、血管吻合1动脉间吻合 2静脉间吻合3动静脉吻合 4侧支吻合 终动脉终动脉 侧支循环侧支循环 .15.16三、血液循环、体循环（大循环） 左心室左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管 上、下腔静脉冠状静脉窦右心房右心房2、肺循环（小循环） 右心室右心室肺动脉

3、及其各级分支肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支左心房左心房各级静脉属支.17.18第二节心脏掌握：掌握：心的位置与外形，心各腔的形态结构。 房间隔与室间隔的形态结构，其常见缺损部位。 心传导系统的组成、位置和功能。 左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。 心包的构成，心包横窦和心包斜窦的位置及临床意义。心的体表投影。 心的静脉，冠状窦的位置及其主要属支。 了解：了解：心的纤维性支架和心壁的构造。 .19一、心的位置和形态、位置心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。上：出入心的大血管下：膈前：胸骨体及肋软骨后：主支气管、食管等，平对.20.21、形态一尖：心尖，左侧第五肋

4、间隙锁骨中线内侧12cm。一底：心底，与食管、胸主动脉等相邻。二面三缘：左缘、右缘、下缘。四沟胸肋面：胸骨体下部左侧肋为临床心内注射处。膈面：与膈相邻。前室间沟后室间沟冠状沟房间沟形似倒置的圆锥体，大小如本人的拳头。.22.23.24二、心腔心房心室房间隔室间隔左心房右心房左心室右心室、右心房界嵴固有心房：梳状肌腔静脉窦：上腔静脉口下腔静脉口右房室口卵圆窝注意：Todaro腱与Koch三角的概念.25.26、右心室流入道（窦部）：流出道（漏斗部）：也称动脉圆锥肺动脉口肺动脉瓣室上嵴.27逆流关闭逆流关闭顺其而开顺其而开.28、左心房左心耳：左心房窦：五个开口左肺上、下静脉口右肺上、下静脉口左房

5、室口.29、左心室二尖瓣前瓣流入道（窦部）：流出道（主动脉前庭）：主动脉主动脉瓣左右冠状动脉开口.30.31瓣膜开放关闭图瓣膜开放关闭图.32三、心的构造、心壁的构造心内膜：肌层心房肌：层，与心室肌肉不连续，比心室肌薄。心室肌：层，浅斜左下方，形成心涡入深层， 中层为环行，深层为纵行。心外膜：为浆膜性心包脏层，表面被覆一层间皮。2、心纤维骨骼由心肌和瓣膜附着处的纤维性支架构成左、右纤维三角四个瓣膜环圆锥韧带室间隔膜部瓣膜间隔.33.34.35、房间隔与室间隔房间隔：卵圆窝房间隔缺损好发处室间隔膜部：室间隔缺损好发处肌部膜部膜部肌部肌部房室隔.36四、心传导系特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性

6、，能产生和传导冲动。包括窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处 心外膜深面。结间束：前、中、后结节间束。房室结：延搁来自窦房结的冲动，位于冠状窦口前上方的 心内膜深面。房室束：左束和右束蒲肯野纤维：又称束细胞.37.38Purkinje纤维网纤维网.39心传导系与心电图对应关系图心传导系与心电图对应关系图.40五、心的血管心本身的循环称冠状循环，占血流量。1、心的动脉左冠状动脉右冠状动脉前室间支：左右室前支、室间隔前支等左旋支：40%的人发出分支分布到窦房结。后室间支左室后支右冠状动脉呈（69%）形弯曲走行，在弯曲顶部发出房室结支（3），窦房结支（）。形是冠状动脉造影的有用辨认标志

7、。形是冠状动脉造影的有用辨认标志。临床：右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。临床：右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。.41.42前室间支前室间支左旋支左旋支.43心肌梗死心肌梗死.44球囊血管成形术球囊血管成形术.45搭搭 桥桥.46冠状动脉的分布类型右优势型：右优势型：均衡型；均衡型；左优势型：左优势型：.47、心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉冠状窦：开口于右心房.48六、心包纤维心包：坚韧的结缔组织浆膜心包壁层脏层心包腔心包斜窦心包横窦心包前下窦1.分部2.功能：减少摩擦，防止心过度扩张及邻近部位感染蔓延到心脏。.49.50七、心的体表投影和瓣膜投影、心的体表投影四点连线左下点：心尖的位

8、置左上点：左侧第肋下缘分，距胸骨左缘cm。右上点：右侧第肋上缘，距胸骨右缘cm。右下点：右侧第胸肋关节、各瓣膜体表投影二尖瓣：左侧第胸肋关节处及胸骨左半的后方三尖瓣：第肋间隙胸骨正中线后方主动脉瓣：胸骨左缘第肋间隙胸骨之后肺动脉瓣：左侧第胸肋关节及胸骨之后.51左上点左上点右上点右上点右下点右下点左下点左下点.52.53第三节 动脉掌握掌握: 主动脉的起止,动脉韧带的位置。 主动脉升部的起止和分支名称。 主动脉弓的起止及分支名称。 左、右颈总动脉的起止部位。 颈外动脉主要分支的名称和分布，颈动脉窦及小球的位置。 锁骨下动脉、腋动脉、桡动脉、尺动脉的起止。 掌浅弓、掌深弓的组成。 主动脉胸部的起

9、止。 主动脉腹部的起止、分支名称。 腹腔干的分支、分布，肠系膜上、下动脉的分支、分布。 .54肾动脉，睾丸动脉与卵巢动脉的分布。 髂总动脉的起止位置。 髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的起止。 头、颈、四肢的动脉（颞浅、面、颈总、锁骨下、肱、股动脉和足背动脉）搏动点及常用压迫止血点。了解：了解：动脉在人体中的分布规律和器官内血管的配布规律。肺动脉干、左、右肺动脉的行径。 锁骨下动脉、腋动脉的主要分支的名称。 子宫动脉的行径和分布。足底动脉弓的组成。 .55概述:1、组成肺循环动脉体循环动脉、分布特点（器官外）对称性每一大局部有条动脉干躯干部动脉分脏支与壁支常与深部静脉、淋

10、巴和神经伴行动脉多分布在深部及较隐蔽处.56器官内动脉分布与器官的构造有关器官内动脉分布与器官的构造有关 .57一、肺循环动脉左肺动脉右肺动脉起自右心室动脉韧带：动脉韧带：位于肺动脉分叉与主动脉弓间，出生个月后由动脉导管闭锁后形成。.58二、体循环动脉全身动脉主干和各局部主干：主动脉升主动脉:左、右冠状动脉心脏心脏主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉头颈部头颈部上肢上肢胸主动脉：胸部胸部腹主动脉：腹部腹部髂总动脉髂内动脉：盆部盆部髂外动脉：下肢下肢.59.60（一）头颈部动脉颈总动脉颈内动脉：分布于脑和视器。颈外动脉颞浅动脉上颌动脉：脑膜中动脉面动脉甲状腺上动脉甲

11、状软骨上缘水平分叉处有感受器：颈动脉窦：压力感受器颈动脉小球：化学感受器.61.62.63.64（二）上肢动脉、锁骨下动脉椎动脉：分布到脑和位听器胸廓内动脉甲状颈干：肩胛上动脉、甲状腺下动脉等腹壁上动脉肌膈动脉第一肋外侧缘延续为腋动脉.65.66.67、腋动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱后动脉在背阔肌下缘延续为肱动脉.68、肱动脉肱动脉：肱深动脉桡骨颈高度桡动脉尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支掌浅弓掌深弓指掌侧总动脉掌心动脉指掌侧固有动脉.69.70.71.72（三）胸部动脉壁支脏支肋间后动脉膈上动脉心包支食管支支气管支.73临床：胸腔穿刺时的进针位置临床：胸腔穿

12、刺时的进针位置.74（四）腹部动脉在平面高度分为左右髂总动脉。、壁支膈下动脉腰动脉骶正中动脉、脏支成对肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉卵巢动脉.75不成对腹腔干胃左动脉：食管支、贲门支等肝总动脉肝固有动脉胃右动脉肝左、右支胆囊动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉脾动脉胃网膜左动脉脾支、 胰支胃短动脉胃后动脉：出现率约6080%肠系膜上动脉：平处，分布于胰十二指肠下部至横结肠。肠系膜下动脉：平处，分布于降结肠至直肠上段。.76腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉.77.78.79.80注意阑尾动脉的发出注意阑尾动脉的发出.81（五）盆部动脉壁支髂总动脉至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。闭孔动脉臀上动

13、脉臀下动脉脏支脐动脉膀胱下动脉子宫动脉直肠下动脉阴部内动脉.82临床：注意输尿管与子宫动脉的位置关系临床：注意输尿管与子宫动脉的位置关系.83.84（六）下肢动脉髂外动脉腹壁下动脉旋髂深动脉腹股沟韧带中点深面延续为股动脉进入股三角收肌管出收肌裂孔股深动脉旋股内、外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉1、股动脉进入腘窝延续为腘动脉。.85.86.87、腘动脉胫前动脉胫后动脉第一趾背动脉弓状动脉足底深支腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉足底外侧动脉与足底深支吻合成足底弓。.88.89总结：全身动脉搏动点和压迫止血点颈总动脉面动脉颞浅动脉锁骨下动脉肱动脉桡动脉股动脉足背动脉指掌侧固有动脉.90第四节 静脉掌

14、握掌握: 上腔静脉的组成、起止、收纳范围。 头臂静脉的组成。 颈内静脉的起止、主要属支（面静脉、下颌后静脉） 颈外静脉的位置。 头静脉、贵要静脉的起止, 肘正中静脉的位置。 奇静脉的起止、收纳范围。 下腔静脉系的组成、主要属支及收纳范围。肾静脉和睾丸静脉（或卵巢静脉）的行径。 大、小隐静脉的起始、行径及注入部位。肝门静脉的组成、分支和属支。肝门静脉系与上、下腔静脉系间的交通部位。 .91了解了解: 静脉的结构和特点、静脉血回流的因素、几种特殊静脉 （硬脑膜窦、板障静脉和导静脉等）的特点。左、右肺静脉的行径。椎静脉丛的位置和交通。半奇静脉、副半奇静脉的起止、收纳范围。 .92概述1、组成肺循环静

15、脉体循环静脉、体循环静脉特点 静脉之间有丰富吻合。体循环静脉分浅、深静脉。（皮下静脉和伴行静脉）。 特殊结构如硬脑膜窦等和板障静脉。起自毛细血管，壁薄腔大。管腔内有半月形向心开放的静脉瓣。.93.94.95.96.97一、肺循环静脉左上、左下肺静脉、 右上、右下肺静脉，起自肺门，注入左心房，含动脉血。分为.98二、体循环静脉上腔静脉系下腔静脉系心的静脉系（一）上腔静脉系左头臂静脉右头臂静脉第三胸肋关节处注入右心房右侧第一胸肋关节处汇合收纳膈肌以上静脉血的回流。.99.100、头颈部静脉颈内静脉上端在颈静脉孔处续乙状窦，行于颈动脉鞘内，先后沿颈内动脉与颈总动脉外侧下降，至胸锁关节后方与锁骨下静脉

16、汇合成头臂静脉。颅内支：收纳脑和视器等静脉血回流。颅外支面静脉：起自内眦静脉危险三角危险三角下颌后静脉的前支:汇入面静脉面静脉自口角以上缺少静脉瓣，且借内眦静脉、眼静脉或经面深静脉与颅内海绵窦相交通。途径一：面静脉内眦静脉眼上、下静脉海绵窦途径二：面静脉面深静脉翼静脉丛眼下静脉海绵窦危险三角：.101下颌后静脉颞浅静脉上颌静脉.102.103.104颈外静脉下颌后静脉后支耳后静脉枕静脉沿胸锁乳突肌表面注入锁骨下静脉临床：儿科常用于静脉穿刺处锁骨下静脉为腋静脉的延续，主要属支是颈外静脉，与附近筋膜结合紧密，位置固定。与颈内静脉汇合出形成静脉角。静脉角。临床：常作为静脉穿刺或长期放置导管。.105

17、.106.107、上肢静脉深静脉：与同名动脉相伴行浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉临床：临床：常用作输液、采血等。.108.1093、胸部静脉半奇静脉副半奇静脉胸腹壁静脉 奇静脉系奇静脉收纳肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉等。椎静脉丛椎内静脉丛椎外静脉丛行于胸腹壁的前外侧浅筋膜内，如：胸廓内静脉、腹壁上静脉等。.110.111.112.113(二)下腔静脉系左髂总静脉右髂总静脉在处汇合成下腔静脉腔静脉裂孔右心房收纳膈肌以下静脉血的回流。、下肢的静脉深层：与同名动脉相伴行。浅层小隐静脉大隐静脉腹壁浅静脉阴部外静脉旋髂浅静脉股内侧静脉股外侧静脉股静脉延续为髂外静脉.114.115临床：股静脉穿刺。大

18、隐静脉常用于输液或静脉切开。大、小隐静脉是下肢静脉曲张好发处。.116隐静脉裂孔隐静脉裂孔位于耻骨结节外下方cm处。.117、盆部的静脉髂内静脉壁支：闭孔静脉臀上静脉臀下静脉脏支：子宫静脉阴部静脉直肠下静脉分布于脏器上的静脉常吻合成静脉丛。.118、腹部的静脉壁支腹前壁胸腹壁静脉、腹壁浅静脉。腹壁上、下静脉膈下静脉腰静脉脏支成对：睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉。不成对：肝门静脉临床：右睾丸静脉注入下腔静脉左睾丸静脉左睾丸静脉以直角注入肾静脉，较易发生精索静脉曲张。.119.120肝门静脉肝门静脉收纳腹腔内不成对脏器的静脉血，在胰颈后方进入肝十二指肠韧带内，进入肝脏终于肝血窦。型（

19、52.0%）：由肠系膜上静脉、脾 静脉合成， 肠系膜下静脉 注入脾静脉。型（13.29%）：由肠系膜上、下静脉、脾静脉共同合成。型（34.69%）：由肠系膜上静脉、脾静脉合成， 肠系膜下静 脉注入肠系膜上静脉。A、国人资料显示肝门静脉的合成类型、国人资料显示肝门静脉的合成类型.121.122型型 52.0%1 13 32 2P型型 13.3%2 21 13 3P型型 34.7%2 23 31 1PP- - 门静脉门静脉 1- -肠系膜上静脉肠系膜上静脉 2- -脾静脉脾静脉 3- -肠系膜下静脉肠系膜下静脉 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成.123(1) 胃

20、左静脉胃左静脉 1(2) 胃右静脉胃右静脉 2(3) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 3(4) 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 4(5) 脾静脉脾静脉 5(6) 胆囊静脉胆囊静脉6(7) 附脐静脉附脐静脉 7 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血PB、肝门静脉七条属支、肝门静脉七条属支.124 起始端起始端毛细血管毛细血管两端都是毛细血管两端都是毛细血管(终末端终末端肝血窦）肝血窦）起始段起始段毛细血管毛细血管)无瓣膜无瓣膜意义？意义？图文图文 两端都是毛细血管两端都是毛细血管 终末端终末端肝血窦肝血窦 无静脉瓣无静脉瓣当肝门静脉的压力增高时，当肝门静脉的压力增高时，血

21、液很容易逆流！血液很容易逆流！P、肝门静脉结构特点、肝门静脉结构特点.125上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉胃左静脉胃左静脉肝门静脉肝门静脉 通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通 食管静脉丛食管静脉丛食管静食管静脉丛脉丛、门静脉侧枝循环、门静脉侧枝循环.126 直肠静脉丛直肠静脉丛下腔静脉下腔静脉直肠上静脉直肠上静脉肝门静脉肝门静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠直肠静脉丛静脉丛肛静脉肛静脉直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉 通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通直肠静直肠静脉丛脉丛

22、.127 通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉肝门肝门静脉静脉附脐附脐静脉静脉脐周脐周静脉网静脉网腹壁上腹壁上静脉静脉腋静脉腋静脉胸腹壁胸腹壁静脉静脉胸廓内胸廓内静脉静脉胸外侧胸外侧静脉静脉腹壁浅腹壁浅静脉静脉腹壁下腹壁下静脉静脉髂外静脉髂外静脉髂总静脉髂总静脉头臂静脉头臂静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 脐周静脉脐周静脉网网脐周静脐周静脉网脉网.128E、临床意义、临床意义食食管管静静脉脉丛丛曲曲张张直直肠肠静静脉脉丛丛曲曲张张脐脐周周静静脉脉丛丛曲曲张张食管静食管静脉丛脉丛脐周静脐周静脉网脉网直肠静直肠静脉丛脉丛 静脉曲张静脉曲张

23、.129食食管管静静脉脉丛丛曲曲张张呕血呕血直直肠肠静静脉脉丛丛曲曲张张便血便血脐脐周周静静脉脉丛丛曲曲张张海蛇头海蛇头食管静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头海蛇头”静脉曲张静脉曲张肝硬化肝硬化门脉高压门脉高压血液逆流血液逆流侧支循环开放侧支循环开放.130第八章 淋巴系统脉管学.131掌握掌握: 淋巴系统的组成。 全身九条淋巴干的名称、来源、收纳范围 及注流关系。右淋巴导管与胸导管的合成、注入部位及引流范围 。 腋淋巴结的分群、各群的位置及引流范围 。支气管肺淋巴结、气管旁淋巴结的位置及收纳范围。 胸、腹、盆部的淋巴结配布。腹股沟浅淋巴结的位置及收纳范围 。脾的形态、位置

24、。了解：了解：淋巴系的结构、配布特点及淋巴回流的因素 头颈部淋巴结的配布，上下肢淋巴结配布。 全身主要器官的淋巴引流 。.132概述、组成淋巴管道淋巴器官淋巴组织、功能协助静脉运送组织液回归血循环，产生淋巴细胞，过滤淋巴液和参与免疫防御作用。.133.134一、淋巴系统的结构和配布特点（一）淋巴管道1、毛细淋巴管： 以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。 组织细胞组织细胞 内皮细胞内皮细胞 毛发、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。 .135 浅淋巴管：位于浅筋膜内其主干与皮静脉伴行2、 淋巴管 深淋巴管：位于深筋膜深面与深静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。浅、深淋巴管之间

25、存在丰富的交通。 .1363、淋巴干左、右颈干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干左、右腰干肠干4、淋巴导管淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。.137.138.139右右 静静 脉脉 角角右右 淋淋 巴巴 导导 管管右颈干：右颈干： 右半头颈部的淋巴右半头颈部的淋巴右锁骨下干：右上肢及右胸部右锁骨下干：右上肢及右胸部右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴分胸腹壁淋巴胸胸 导导 管管左左静静脉脉角角左颈干左颈干 ：左半头颈部的淋巴：左半头颈部的淋巴左锁骨下干左锁骨下干 ：左上肢及左半部：左上肢及左半部 分胸壁的淋巴的

26、一部分淋巴分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支气管纵隔干左支气管纵隔干 ：左胸腔器官：左胸腔器官 的淋巴和的淋巴和 部分胸腹壁淋巴部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔器官的淋巴肠干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴乳糜池乳糜池.140（二）淋巴组织 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。1弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。.141（三）淋巴器官淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。淋巴结门输入淋巴管输出淋巴管、

27、淋巴结浅淋巴结深淋巴结功能：过滤淋巴产生淋巴细胞，参于免疫作用。.142.143附：附：.144、脾位置：居左季肋区，第911肋的深面、其长轴与第10肋一致，正常情况下、肋弓下缘不能触及。.145形态： 内侧面（脏面）：凹陷、形成脾门外侧面（膈面）：隆凸两面 呈扁椭圆形/三角形的实质性器官、色暗红色、质脆、易破裂。国人男子平均为13.368.643.07 cm ，重175g。分两面、两缘、两端： 上缘：较薄、有23个脾切迹（脾触诊的标志）下缘：钝圆前端：较宽、朝向前外方达腋中线。后端：圆钝、朝向后内方，距后正中线4-5CM。两缘两端.146 切迹切迹 脾门脾门 .147二、淋巴回流的因素 在安

28、静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，运动时可增加倍，淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭淋巴管周围的动脉搏动肌肉收缩和胸腔负压运动推动淋巴向心流动三、淋巴管的侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症或肿瘤栓子阻塞淋巴管，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。.148四、全身各部的淋巴管和淋巴结（一）头颈部淋巴结和淋巴管、头部淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结 （耳后淋巴结）腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结 .149、颈部淋巴结颈前淋巴结位于舌骨下方及喉、甲状

29、软骨、气管等器官前方，分浅深两群如：甲状腺淋巴结、气管前淋巴结等。颈外侧淋巴结浅层：沿颈外静脉排列。深层：沿颈内静脉排列，如咽后淋巴结、角淋巴结、 锁骨上淋巴结等。临床：食管癌和胃癌后期，癌细胞可转移至左锁骨上淋巴结。.150.151（二）上肢的淋巴结和淋巴管、腋淋巴结胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结尖淋巴结2、锁骨下淋巴结、肘淋巴结：位于肘窝和 肱骨内上髁附近。.152.153（三）胸部的淋巴结和淋巴管、胸壁淋巴结胸骨旁淋巴结肋间淋巴结 膈上淋巴结、胸腔脏器淋巴结纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结.154气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结肺门

30、淋巴结肺门淋巴结.155（四）腹部淋巴结和淋巴管、腹壁淋巴结腹前壁向上注入腋淋巴结，向下注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁淋巴结注入腰淋巴结，腰淋巴结还收纳成对脏器的淋巴，最后注入腰干2、腹腔不成对器官淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结： 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结 肝淋巴结 胰淋巴结 脾淋巴结 腹腔淋巴结 肠干.156.157.158沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 沿肠系膜下动脉分布的淋巴结 肠系膜淋巴结 回结肠淋巴结 右结肠淋巴结 中结肠淋巴结肠系膜上淋巴结左结肠淋巴结 乙状结肠淋巴结 直肠上淋巴结肠系膜下淋巴结.159（五）盆部淋巴结和淋巴管骶淋巴结髂内淋巴结髂外淋

31、巴结髂总淋巴结 子宫淋巴可沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。子宫淋巴可沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。直肠齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。直肠齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。附：附：.160（六）下肢淋巴结和淋巴管、腘淋巴结 2、腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结.161五、部分器官的淋巴引流1、肺的淋巴引流 肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。 浅、深淋巴管之间存在交通。 肺淋巴结支气管肺淋巴结气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结 肺下叶下部的淋巴注入肺韧带处的淋巴结胸导管或腰淋巴结。 左肺上叶下部和下叶的部分淋巴右气管支气

32、管淋巴结上群和右气管旁淋巴结。.162.1632、食管的淋巴引流 食管颈部的淋巴气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。食管胸部的淋巴纵隔后淋巴结，胸部上段的淋巴气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结胸部下段的淋巴胃左淋巴结食管腹部的淋巴管胃左淋巴结食管的部分淋巴管胸导管。.164.1653、胃的淋巴引流 胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴管之间存在丰富的交通。.166.1674、肝的淋巴引流 肝浅淋巴管位

33、于肝被膜的结缔组织内。 肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧带和冠状韧带注入膈上淋巴结和肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔淋巴结和胃左淋巴结。 冠状韧带内的部分淋巴管注入胸导管。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。 深淋巴管沿静脉出肝，注入肝淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴结。肝浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。.168.1695、直肠的淋巴引流 齿状线以上的淋巴管：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结；沿直肠下血管行向两侧，注入髂内淋巴结；沿肛血管和阴部内血管进入盆腔，注入髂内淋巴结；少数淋巴管沿骶外侧血管走行，注入骶淋巴结。齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。.170.1716、子宫的淋巴引流 子宫底和子宫体上部的淋巴管： 沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结； 沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管： 沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结； 经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结； 沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。.172.1737、乳房的淋巴引流 主要注入腋淋巴结乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； 上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。下部可与肝的淋巴管交通。.174.175Thanks!Thanks!