中成药合理应用ppt课件共41页.pptx
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- 中成药 合理 应用 ppt 课件 41
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1、中成药临床合理使用中成药临床合理使用主要内容主要内容历史悠久、惠及大众品种多、管理乱不合理使用现状背景剂型分类不良反应中成药概述基本原则联合用药原则孕妇用药原则儿童用药原则中成药临床应用原则背背 景景中中 成成 药药 概概 述述中成药临床使用原则中成药临床使用原则背景背景 历史悠久、惠及大众历史悠久、惠及大众背景背景品种多、管理混乱品种多、管理混乱 目前获批目前获批的中成药品种近万种,但临床常用中成药不过几百种,的中成药品种近万种,但临床常用中成药不过几百种,中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。 20192019年版年版中华人民共和国药典中华人民共和
2、国药典. .临床用药须知临床用药须知(中药成方制剂(中药成方制剂卷)收录卷)收录28552855个品种。个品种。 中成药剂型中成药剂型4040余种,科别涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五余种,科别涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等科。官等科。 随随着我国中药制药企业的发展着我国中药制药企业的发展, ,中成药的品种越来越多,应用日益中成药的品种越来越多,应用日益普及,不合理应用亦凸显出来。普及,不合理应用亦凸显出来。背景背景不辩证用药用量不当、剂量随意补益药当营养品认为中成药无副作用联合用药不合理不合理使用现状不合理使用现状背背 景景中中 成成 药药 概概 述述中成药临床使用原则中成药临床使
3、用原则散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂等丹剂、贴膏剂、涂膜剂等固体制剂固体制剂半固体剂型半固体剂型气体剂型气体剂型液体制剂液体制剂煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、注射剂等注射剂等气雾剂气雾剂 中成药中成药的剂型不同,使用后产生的疗效、持续的时的剂型不同,使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此,正确选用中成药应间、作用的特点会有所不同。因此,正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型首先了解中成药的常用剂型 。 中
4、成药概述中成药概述中成药剂型中成药剂型中成药概述中成药概述中成药分类中成药分类 按中成药按中成药的功效可分为以下的功效可分为以下2020类:类: 1.1.解表剂解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。辛温解表、辛凉解表、扶正解表。2.2.泻下剂泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。3.3.和解剂和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。4.4.清热剂清热剂 清气分热、清营凉血、清热解毒、清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热清脏腑热、清退虚热清退虚热、气、气血血 两两清。清。5.5.祛暑剂祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益
5、气。祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。6.6.温里剂温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。7.7.表里双解剂表里双解剂 解表攻里、解表清里、解表温里。解表攻里、解表清里、解表温里。8 8. .补益剂补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。9 9. .安神剂安神剂 重镇安神、滋养安神。重镇安神、滋养安神。10.10.开窍剂开窍剂 凉开、温开。凉开、温开。11.11.固涩剂固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带、固崩止带。12.12.理气剂理气
6、剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。13.13.理血剂理血剂 活血(活血化瘀、益气活血、温经活血、活血(活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨)、止血瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨)、止血(凉血止血、(凉血止血、收涩止血、化瘀止血、收涩止血、化瘀止血、温经止温经止14.14.治风剂治风剂 疏散外风、平熄内风疏散外风、平熄内风15.15.治燥剂治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。清宣润燥、滋阴润燥。16.16.祛湿剂祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、燥湿和中、清热
7、祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。温化水湿、祛风胜湿。1717. .祛痰剂祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风、化痰熄风。18.18.止咳平喘剂止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳温咳温肺平喘、肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。19.19.消导化积剂消导化积剂 消食导滞、健脾消食。消食导滞、健脾消食。20.20.杀虫剂杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。驱虫止痛、杀虫止痒。 中成药不良反应中成药不良反应中成药中成药的历史悠久,应用广泛,的历史悠久,应用广泛,大
8、量研究和临床实践大量研究和临床实践表明,表明,在合理使在合理使用用的情况下的情况下,中成药的安全性是较高的,中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面,其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。并用药等多方面,其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药合理用药是中成药应用安全的重要保证是中成药应用安全的重要保证中成药概述中成药概述(1 1)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应的不良反应; ;(2 2)特异性体质对某些药物的不耐受
9、、)特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等过敏等; ;(3 3)方药证候不符,如辨证不当或适应证)方药证候不符,如辨证不当或适应证把握不准确把握不准确; ;(4 4)长期或超剂量用药,特别是含有毒)长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的性中药材的 中成药,如朱砂、雄黄、中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒量服用即可中毒; ;(5 5)不适当的中药或中西药的联合应用。)不适当的中药或中西药的联合应用。 中成药不良反应中成药不良反应的主要原因:的主要原因:中成药概述中成药概述中成药中成药使用中出现的不良反应有多种类型:使用中出
10、现的不良反应有多种类型: 临床可见以临床可见以消化系统消化系统症状、症状、皮肤粘膜系统皮肤粘膜系统症状、症状、泌尿系统泌尿系统症状、症状、神经系统神经系统症状、症状、循环系统循环系统症状、症状、呼吸系统呼吸系统症状、症状、血液系统血液系统症状、症状、精神症状精神症状或或过敏性休克过敏性休克等为主要表现的不良反应等为主要表现的不良反应。可表现为可表现为其中一种或几种症状。其中一种或几种症状。中成药概述中成药概述背背 景景中中 成成 药药 概概 述述中成药临床使用原则中成药临床使用原则 中成药临床应用原则中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则联合用药原则孕妇使用中成药的基本原则儿童使用中成药
11、的基本原则中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则1. 1. 辨证用药辨证用药 依据中医理论依据中医理论,辨认、分析疾病的证候,针对证候确定具,辨认、分析疾病的证候,针对证候确定具体治法,依据治法,选定适宜的中成药。体治法,依据治法,选定适宜的中成药。 中药具有寒、热、温、凉四种特性,反映出药物在影响人体中药具有寒、热、温、凉四种特性,反映出药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。 素问素问. .至真要大论至真要大论所谓所谓“寒者热之,热者寒之寒者热之,热者寒之”,提出,提出了以病证寒热作为用药依据的基本治疗原则。了以病证寒热作为用药依据的基本治疗
12、原则。 中成药临床应用原则中成药临床应用原则 在选择用药在选择用药前首先要明确两个问题,二者缺一不可前首先要明确两个问题,二者缺一不可 一是病情证候的阴阳性质;一是病情证候的阴阳性质; 二是拟用药物的寒热二是拟用药物的寒热属性;属性; 中医病证临床证型较多,若分证太细,不利于西医人员临床应用,中医病证临床证型较多,若分证太细,不利于西医人员临床应用,所以临床强调需抓住本质,分清病证所以临床强调需抓住本质,分清病证“寒寒”、“热热”属性。属性。中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则 中成药临床应用原则中成药临床应用原则 寒证:患者恶寒喜暖,面色白,四肢不温,小便清长,寒证:患者恶寒喜暖,面
13、色白,四肢不温,小便清长,舌淡苔白滑,脉迟或紧。舌淡苔白滑,脉迟或紧。 热证:患者恶热喜凉,渴喜冷饮,面色红赤,四肢灼热,热证:患者恶热喜凉,渴喜冷饮,面色红赤,四肢灼热,大便干结,尿少色黄,舌红苔黄,脉数。大便干结,尿少色黄,舌红苔黄,脉数。中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则 中成药临床应用原则中成药临床应用原则 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则,既要看到辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则,既要看到同一疾病在不同的发展阶段,可以出现不同的证型;又同一疾病在不同的发展阶段,可以出现不同的证型;又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证要看到不同的疾病在其发展过程中又
14、可能出现同样的证型型。 “同病异治同病异治” “异病同治异病同治”中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则 中成药临床应用原则中成药临床应用原则 同病异治:同病异治: 感冒,由于四时受邪不同,外感风寒、风热、挟暑、挟湿的区分感冒,由于四时受邪不同,外感风寒、风热、挟暑、挟湿的区分 风寒感冒,治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗风寒感冒,治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。粒等。 风热感冒:治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘风热感冒:治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎解毒、金链清热、芎菊菊上清丸等。上清丸等。 感冒挟湿,治宜解表祛湿,可选用
15、九味羌活丸等;感冒挟湿,治宜解表祛湿,可选用九味羌活丸等; 感冒挟暑挟湿,治宜解表化湿祛暑,选用藿香正气丸(口服液)等。感冒挟暑挟湿,治宜解表化湿祛暑,选用藿香正气丸(口服液)等。 小儿外感挟食、挟痰、挟惊,治宜解表、消食、化痰、定惊,可选用小小儿外感挟食、挟痰、挟惊,治宜解表、消食、化痰、定惊,可选用小儿宝泰康颗粒儿宝泰康颗粒。中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则 中成药临床应用原则中成药临床应用原则 异病异病同治同治 如六味地黄丸,滋阴补肾,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,如六味地黄丸,滋阴补肾,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴等骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴
16、等。现代医学诊断为高血压。现代医学诊断为高血压、糖、糖 尿病、尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证,更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证,则均可选用本品治疗则均可选用本品治疗。 逍遥丸,疏肝健脾,养血调经,用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒,胸逍遥丸,疏肝健脾,养血调经,用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调。现代医学诊断为。现代医学诊断为慢性胃慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增炎、功能性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增生等属于中医肝郁脾虚证时,均
17、可选用本品治疗生等属于中医肝郁脾虚证时,均可选用本品治疗。 乌鸡白凤丸,更年期、痛风、肝病乌鸡白凤丸,更年期、痛风、肝病中成药临床应中成药临床应用基本原则用基本原则 中成药临床应用原则中成药临床应用原则2.2.辨病辨证结合用药辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病特特点选用相应点选用相应的中成药的中成药。临临床使用中成药时,可将中医辨证床使用中成药时,可将中医辨证与中医辨病相结合与中医辨病相结合、西医辨病西医辨病与中医辨证相结合与中医辨证相结合,选用相应的中成药,选用相应的中成药,不能仅根据西医诊断选不能仅
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