产前出血-ppt课件.pptx
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1、产前出血 王琴产前出血:孕20周以后,产前,宫颈以上部位子宫出血。 3大原因: 1.胎盘早剥:位于宫腔部位胎盘剥离 2.前置胎盘:28周以后胎盘位于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口。 3.前置血管:帆状胎盘时,脐带附着在胎膜上,胎儿的血管行走于子宫下段的胎膜间,位于先露前方。胎盘早剥的分类: 以往分级:强调病理改变,剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。 新分级0-3级:以母亲和胎儿的临床表现为主,实用性更高。 分级 症状 0 B超提示 胎盘后小凝血块,无症状 1 阴道出血,可有子宫压痛和子宫强直性收缩 没有胎儿窘迫,没有产妇休克 2 可能阴道出血,有胎儿窘迫,没有产妇休克 3 可能有阴
2、道出血,明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状,持续腹痛,胎儿窘迫或死 亡,产妇休克,30%合并凝血功能异常。胎盘早剥病史重要性:重视病史询问 1.全身血管病变:严重的子闲前期。慢性高血压,肾脏疾病等易形成胎盘后血肿,发生胎盘早剥。 2.机械性损伤:外伤腹部受撞击,脐带过短或相对过短,羊穿时 3宫腔压力骤降:双胎第一个胎儿娩出后或羊水过多破水时 4.其他:长时间仰卧位静脉淤血,压力增高,有胎盘早剥史,辅助生育技术诱导排卵与胎盘早剥发生增加有相关性。胎盘早剥各症状发生频率:1. 1 . 阴道出血70-80%,胎盘早剥的严重程度与阴道出血不相符。 2.持续腹痛及背痛66%,后壁胎盘的隐形剥离子宫的压痛不
3、明显。 3.血性羊水50%:出血穿破胎膜进入羊膜腔 4.胎心异常69% 5.早产22% 6.子宫收缩频繁及子宫高张性收缩,宫底升高,子宫压痛明显,板状腹 7.死胎15%辅助检查: 1.B超:确诊率25% 典型声像图胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区,胎盘后及边缘出现血肿,胎盘异厚大于55MM要高度怀疑胎盘早剥。 B超是诊断胎盘早剥重要依据,也是排除前置胎盘依据。但临床上B超检查无异常不能排除胎盘早剥,特别是后壁胎盘。2.胎儿电子监护3.主要检测产妇的贫血程度,凝血功能,纤溶确诊实验,肝肾功能及电解质。 胎盘早剥B超图分类: 根据血肿形态及位置: 积液型:胎盘与子宫壁之间可见无回声液性暗区,胎盘后
4、方血肿液化形成 团块型:胎盘与子宫壁之间可见与胎盘组织相似实性回声,胎盘后方血肿形成 混合型:胎盘与子宫壁之间可见杂乱回声 边缘型:胎盘边缘处高回声,为胎盘边缘剥离后形成血肿。 胎盘外型:胎盘附着部位无关部位出现高回声团。胎盘早剥胎心监护 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点,宫缩没有间歇期 3.3度以上可出现基线变异消失,变异减速,晚期减速,正弦波型,胎心缓慢等 4.对于有外伤史的产妇,怀疑胎盘早剥,至少行4小时持续胎心监护,以早期发现胎盘早剥胎盘早剥对母儿危害及并发症 1.胎儿死亡。 2产后出血,子宫胎盘卒中影响子宫收缩 3.弥漫性血管内凝血DIC:胎
5、盘绒毛释放大量凝血活酶激活凝血系统。 4.急性肾功衰:大量出血肾灌注减少 5羊水栓塞胎盘早剥综合性治疗 1.详细询问病史 2.开放静脉通道,尿管,氧管,有休克症状快速补液备血。 3.检查血常规及凝血功能,急诊B超 4.监测生命体征,记录尿量和出入量 5.根据病情严重程度决定保守治疗还是急诊剖宫产术。胎盘早剥的保守治疗: 1.孕34周以前,0-1度胎盘早剥,病情较轻,母胎状态稳定,保守治疗延长孕周,提高早产儿存活率。 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血,腹痛,胎动,胎心音,子宫张力及宫底高度,定时复查B超 3保守治疗措施:34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗,32周之前给予硫酸镁保护胎儿神经系统
6、治疗,有出血,有宫缩者,使用宫缩抑制剂对延长孕周有一定作用,保持宫缩小于6次/小时 4.住院治疗:所有患者需住院治疗至分娩。保守治疗过程中,密切行超声检查,检测胎盘早剥情况,如出现阴道出血多,子宫张力高,凝血功能障碍及胎儿窘迫,随时手术。胎盘早剥分娩方式选择 1 1.分娩方式的选择:取决于胎盘早剥的程度,并发症,母亲及胎儿的状态及孕周 2.阴道分娩:1度患者,一般情况良好,病情较轻,宫口已开大,估计短时间内可结束分娩可行阴道试产,产程中严密观察心率,血压,宫底高度,胎心音及阴道流血,发现异常及时剖宫产。 3胎儿已死亡,在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩,严重的胎盘早剥常致胎儿死亡,如合并产妇凝血
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