ERCPPPT课件.ppt

1、内镜下逆行胰胆管造影（内镜下逆行胰胆管造影（ERCPERCP）术）术赵群1ERCP的概念及意义的概念及意义1治疗性治疗性ERCP相关介绍相关介绍2术前准备术前准备3术后护理术后护理4并发症及护理并发症及护理5出院指导出院指导62ERCPERCP的概念的概念 ERCPERCP术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 。 34治疗性治疗性ERCPERCP的相关介绍的相关介绍 是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的诊断。随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP 对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确诊断发

2、挥了重要作用。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，不用开刀、创伤小。5治疗性治疗性ERCPERCP的相关介绍的相关介绍EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行OddiOddi括约肌切开术。括约肌切开术。广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎，胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置是在

3、十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置管引流减压技术。管引流减压技术。应用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情况，但目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器，插入取石器，对较小的结石可行网篮或气囊导管取石，对较小的结石可行网篮或气囊导管取石，较大的结石先行机械碎石再取石。较大的结石先行机械碎石再取石。6一、一、ERCPERCP适应症适应症 1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管 炎等诊断不明者。 3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4、胰

4、腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 7二、二、ERCP ERCP 禁忌症禁忌症1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染。 4.对碘造影剂过敏等 。5.凝血功能障碍者。 8三、三、ERCPERCP手术方法手术方法 应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射30泛影葡胺23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用

5、造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml。 910术前准备术前准备知情告知知情告知碘过敏试验碘过敏试验病人准备病人准备术前用药术前用药静脉通道静脉通道检查前日晚餐后禁检查前日晚餐后禁食，术前空腹食，术前空腹6-86-8小时小时穿着要适合于摄片要求，穿着要适合于摄片要求，不能太厚，去除金属物不能太厚，去除金属物品，去除假牙品，去除假牙术前术前30min30min肌注地西泮，东莨菪肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶碱，哌替啶留置套管针，留置套管针，便于加药和抢便于加药和抢救救心理准备心理准备向病人说明检查或手术向病人说明检查或手术的必要性、术中或术后的必要性

6、、术中或术后可能发生的并发症。做可能发生的并发症。做好解释工作，消除顾虑。好解释工作，消除顾虑。11碘过敏试验的判断碘过敏试验的判断配置方法：取复方泛影葡胺配置方法：取复方泛影葡胺0.1ml+0.1ml+生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml至至1ml1ml做之前做之前 询问病人有无对海鲜过敏。询问病人有无对海鲜过敏。做之后做之后 询问病人有无不舒服，若有恶心、呕吐、手口麻木、和询问病人有无不舒服，若有恶心、呕吐、手口麻木、和面色潮红，穿刺部位红肿，面色潮红，穿刺部位红肿， 血压血压下降下降、脉搏、脉搏细速细速、呼吸呼吸困困难，难， 则为阳性反应则为阳性反应若无任何症状则为阴性。若无任何症状则为

7、阴性。12 1、心理护理 2、术后绝对卧床休息24小时，严重者延长卧床时间 3、术后12及24小时查血淀粉酶，24小时后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。 4、术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时，第2天开始低脂流质，逐步过渡到正常饮食。13 5、密切观察生命体征变化。患者行ENBD,应做好引流管护理，保持引流通畅，注意引流液的色、质、量，并记录。引流初期，引流量较多，每日可达500-1000，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管。14并发症

8、的护理并发症的护理 发生率发生率1-7%1-7%，症状为腹痛及淀粉酶升高，症状为腹痛及淀粉酶升高，主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高有关；应密切观察，按胰腺炎处理有关；应密切观察，按胰腺炎处理 预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑制预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑制胰酶活性，抗感染等治疗胰酶活性，抗感染等治疗 术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无腹膜后气肿等腹膜后气肿等15是是ESTEST最主要并发症之一，术中可有最主要并发症之一，术中可有 十二指肠乳头部出十二指肠乳头部出血，发生在切开时，多为渗血，因而术前对慢

9、性肝病有血，发生在切开时，多为渗血，因而术前对慢性肝病有凝血障碍的患者须纠正再行手术。止血的措施：术后用凝血障碍的患者须纠正再行手术。止血的措施：术后用全身止血抗纤溶药物，如凝血酶等。全身止血抗纤溶药物，如凝血酶等。 主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长，在胆道压力增高都有细菌生长，在胆道压力增高 时，感染胆汁中的细菌时，感染胆汁中的细菌可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损伤胆管黏膜都是胆汁中细菌进入血循环的原因，应给予伤胆管黏膜都是胆汁中细菌进入血循环的原因，应给予抗生素。抗生素。16 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。定时复查淀粉酶，如有水，避免剧烈活动。定时复查淀粉酶，如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染及时就诊。发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染及时就诊。出院指导出院指导17182022-5-2019.