医务人员职业暴露PPT课件.ppt
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1、医务人员艾滋病职业暴露预防与处理什么是艾滋病?什么是艾滋病?获得性免疫缺陷综合症艾滋病分期:HIVHIV携带者携带者和AIDS患者传播途径:性(同性和异性)、血液、母婴怎样才能杀灭怎样才能杀灭HIVHIV?HIV的体外生活力弱,对理化因子的耐受力不及乙肝病毒对热和化学试剂敏感,对紫外线不敏感75%的酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸钠、0.3%双氧水5分钟即可灭火病毒56度30分钟,PH小于6或大于10的溶液10分钟可灭活病毒什么是HIV职业暴露?HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。哪些是危险
2、的暴露源确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。 HIVHIV职业暴露常见于职业暴露常见于外科、妇产科:手术割伤或被缝合针刺伤护理人员:抽血、注射口腔科:牙齿划伤或医疗器具损伤实验室、血液透析人员:伤口、眼睛接触污染血液公安司法干警:咬伤、抓伤职业暴露后一定会感染职业暴露后一定会感染HIVHIV吗?吗? 职业暴露的危险性因素包括 1)损伤的深度; 2)针头刺破了静脉或动脉;有可见的血液从伤口溢出; 3)暴露源的感染状态
3、,特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。 4)暴露类型,如接触量的大小和时间的长短。我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例(1997-2003)0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%19971997199819981999199920002000200120012002200220032003防疫防疫医院医院公安公安不详不详 职业工作者感染职业工作者感染HIV的危险的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人
4、暴露人数数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症针刺暴露于无症状状 HIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS 病人病人9/3628 0/148 4/889 0.2%(0.1-0.5) 0 0. 4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传通过完整皮肤的传播播0/27120%(0-0.1) 本市情况本市情况2005年至今,市CDC累计处理职业暴露22例,其中医护检验人员17例,警察3例,志愿者1例,民政人员1例均给予了职业暴露预防用药,除目前3例还未到检测时间外,均排除感染,空心针刺为主要暴露方式关于印发天津市艾滋病职业暴露应急预案的通知津卫疾
5、【2005】76号 2005年3月2日关于印发天津市公安司法行政系统干警艾滋病职业暴露应急预案的通知天津市卫生局、公安局、司法局文件 津卫疾2006104号如何预防?普遍性防护原则!普遍性防护原则!主要预防措施主要预防措施安全处置锐利器具对所有器具严格消毒(75酒精、2双氧水、漂白粉)良好的洗手习惯必备的防护措施安全处置废弃物管理和保障措施管理和保障措施制定、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施(合理的布局和必须的消毒隔离设施)加强有关人员预防职业暴露的培训设有专门的组织和管理系统落实各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施及时报告和评估发生暴露后怎么办?及时消毒处理及时消毒处理1、皂液和流
6、动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压3、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净确定嫌疑人是否为艾滋病确定嫌疑人是否为艾滋病遇到上述事件后及时带犯罪嫌疑人或可疑血清到本系统所属HIV初筛检测机构、就近的二级以上医疗机构、区县防病站进行快速的HIV初筛检测若为HIV抗体可疑阳性,立即按照职业暴露应急体系相关程序上报,并将暴露源血样一同送往市艾滋病确认中心实验室进行确认,必要情况下进行CD4计数检测
7、和病毒载量检测报告程序报告程序通知单位相关负责人员和相关局的负责人员联系区县疾控中心艾滋病科市CDC艾滋病科 暴露评估与登记暴露评估与登记暴露评估:伤口评估和暴露源评估预防性药物领用登记暴露随访登记表(当日、1、2、3、6个月)职业暴露分级(按接触分级)职业暴露分级(按接触分级)一级暴露:有损伤的皮肤或者粘膜(量小、时间短)二级暴露:有损伤的皮肤或者粘膜(量大、时间长);轻度针刺伤、割伤三级暴露:深度刺伤、割伤,有明显可见的血液职业暴露分级(按暴露源分级)职业暴露分级(按暴露源分级)轻度类型:HIV阳性、病毒滴度低、无临床症状、CD4计数正常者重度类型:HIV阳性、病毒滴度高、有临床症状、CD
8、4计数低原因不明:不明暴露源是否为艾滋病病毒阳性处理原则及时处理报告原则保密原则知情同意预防用药预防用药HIVHIV感染人体建立过程的时间感染人体建立过程的时间 病毒(HIV)经皮肤、粘膜破损处进入人体 感染皮肤粘膜层树突状细胞 24小时在数突状细胞内复制 24-48小时进入到局部淋巴结 HIV5天内出现在外周血中(每个cd4细胞产生5000个病毒) 外周血内HIV病毒持续升高 几点说明:几点说明:预防用药并可降低80%的感染风险预防用药越早越好,最好1小时内,最迟应在24小时内服用预防用药坚持服用28天部分服药人有皮疹、胃肠道等副反应用药过程中应做肝功、肾功和血常规等检测预防用药方案:预防用
9、药方案:基本用药方案:AZT(TDF)+3TC强化用药方案:AZT(TDF)+3TC+克立芝(EFV)预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案 暴露级暴露级 暴露源级别暴露源级别 预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案级级 级级 不一定使用,可由职业暴露者本人不一定使用,可由职业暴露者本人 根据利害比较,作出决定根据利害比较,作出决定 级级 级级 使用基本用药程序使用基本用药程序*(AZT/3TC)级级 级级 使用基本用药程序(使用基本用药程序(AZT/3TC)级级 级级 使用强化用药程序(使用强化用药程序(AZT/3TC+蛋白酶抑制剂)蛋白酶抑制剂) 级级 或级或级 使用强化用药程序(使用强化
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