健康评估课件-第3章-常见症状评估-第10节呕血与黑便.ppt
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- 关 键 词:
- 健康 评估 课件 常见 症状 10 呕血
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1、健 康 评 估1.患者,男,47岁,7年前发现有慢性肝炎,平时常有肝区隐痛不适,10天来烦躁,不吃、不喝、不睡,3天前突然呕出大量暗红色血块,急诊入院。体检:体温37.8,心率96次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg),重病容,皮肤轻度黄染,上胸部有数个蜘蛛痣,腹呈蛙腹状,腹壁静脉充盈,移动性浊音(+) ,肝、脾触诊不满意,双下肢可凹性水肿。实验室检查:RBC2.9810/L,Hb88g/L,WBC9.610/L,分类正常,HBsAg(+),丙氨酸氨基转移酶188U/L,白蛋白14.4g/L,球 蛋白39.6g/L,血氨96靘ol/L,K+4mmol/L,Na+136mmol/L,C
2、l-103mmol/L ,血气分析pH7.48,PaCO3.55kPa(26.6mmHg),HCO-319.3mmol/L。 案案 例例 导导 入入入院后经止血不再呕血,因有低蛋白血症和贫血而给予输血,家人给予高蛋白饮食。5天后,病人突然出现意识模糊,言语错乱,1天后昏迷。经乳果糖灌肠、静滴左旋多巴和复方支链氨基酸,2天后神智恢复。其后常有类似发作,有时因饮用鸡汤而引起,发作间歇神智清楚, 对发作情况无法回忆,以后又排黑便4次。3周后病人又突然大量呕血,经抢救无效而死亡。 案案 例例 导导 入入概概 念:念:呕血呕血是是上消化道上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,
3、包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。腔呕出。两点:两点:来源于消化道,从口腔呕出。来源于消化道,从口腔呕出。呕血呕血短期内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现。上消化道大量出血上消化道大量出血1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病病病 因因病病 因因1.消化系统疾病消化系统疾病(1)食管疾病:食管疾病: 食管炎、食管炎、食管静脉曲张破裂、食管
4、食管静脉曲张破裂、食管癌、癌、食道食道憩室憩室 食管损伤:食管损伤:物理性物理性食管贲门黏膜撕裂食管贲门黏膜撕裂(Mollory- weiss)综合症、器)综合症、器械、异物、放射等械、异物、放射等化学性化学性强酸、强碱、其他化学强酸、强碱、其他化学剂剂病病 因因 (2)胃十二指肠疾病:胃十二指肠疾病:酸相关:酸相关:消化性溃疡消化性溃疡、Zolliger-Ellison Syndrom、吻合口病变、吻合口病变肿瘤:肿瘤:胃癌胃癌、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤、残胃癌、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤、残胃癌炎症:炎症: 息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎二指肠炎血管
5、异常:血管异常:血管瘤、动静脉畸形血管瘤、动静脉畸形形态异常:形态异常:胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝膈裂孔疝其其 他:他:钩虫、血吸虫、结核、钩虫、血吸虫、结核、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变病病 因因(3)肝胆道疾病:肝胆道疾病:肝癌、肝脓肿、急性出血性胆管炎、壶腹肝癌、肝脓肿、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。癌等。 (4)胰腺疾病:胰腺疾病:胰腺癌。胰腺癌。 2.上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病动脉瘤破入食管、胃和十二指肠动脉瘤破入食管、胃和十二指肠纵隔肿瘤破入食管纵隔肿瘤破入食管病病 因因3.全身性疾病全身性疾病1)血液病血液
6、病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。张症等。2)感染性疾病感染性疾病 钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎、败钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎、败血症等。血症等。3)结缔组织病结缔组织病SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。、皮肌炎、结节性多动脉炎等。4)其他其他尿毒症、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。尿毒症、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。病病 因因呕血的常见病因:呕血的常见病因:1消化性溃疡;消化性溃疡; 2食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血; 3急性
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