发热PPT课件(同名1060).ppt
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1、 发发 热热(FeverFever) 发热定义发热定义 当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。是各种原因引起体温调节中枢功能障碍基础代谢基础代谢 肌肉运动(寒颤)肌肉运动(寒颤) 甲状腺和肾上腺甲状腺和肾上腺 特殊动力作用特殊动力作用 辐射辐射 传导传导 对流对流 蒸发蒸发 隐匿发汗隐匿发汗 出汗出汗体温体温生理性生理性病理性病理性排卵期妊娠 运动发热 24h内下午较高; 体温波动 成人 老年人 其他原因:压力、进食、环境 致热原致热原其他原因其他原因体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍fever致热源性发热(一)外源性致热源:(一)
2、外源性致热源:(一)外源性致热源 1.各种病原体及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.类固醇物质 5.多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 外源性致热源多为大分子物质,特外源性致热源多为大分子物质,特别是细菌毒素。不能通过血脑屏障别是细菌毒素。不能通过血脑屏障作用于体温中枢,而是通过激活中作用于体温中枢,而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞胞- -吞噬细胞系统,使其产生并释放吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源起作用。内源性致热源起作用。致热源性发热(二)内源性致热源(二)内源性致热源 又称白细胞致热源,如白介素、肿瘤坏
3、死因子和干扰素,使调定点上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过内分泌因素是代谢增加或通过运动神经使骨骼肌陈缩(产热),产热增多;交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。使产热大于散热,体温升高引起发热。非致热源性发热非致热源性发热 (一)体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、脑出血、脑炎 (二)引起产热过多的疾病:癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 (三)引起散热减少的疾病:如广泛性皮炎、心力衰竭等。正常范围正常范围 (36 37)激活下丘脑激活下丘脑体温调节中枢体温调节中枢高温高温刺激刺激寒冷刺激寒冷刺激体温升高体温升高体温下降体温下降骨骼肌收缩骨骼肌收缩,寒战寒战皮
4、肤血管扩张皮肤血管扩张收缩收缩汗腺分泌增强汗腺分泌增强激活下丘脑产热中枢激活下丘脑产热中枢失衡失衡病理性发热病理性发热病病 因因 发发 病病 1、感染性发热、感染性发热:505060%60%细菌细菌 病毒病毒 支原体支原体立克次体立克次体真菌真菌 螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫病病毒毒细细菌菌真菌寄寄生生虫虫2.2. 非感染性发热非感染性发热n 无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等n 抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病n 内分泌代谢障碍:如甲亢、严重脱水n 皮肤散热减少:如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱:体温调节中枢受损害,功能失常而发热。n特点是高热无汗。n(1)物理性;如中暑n(2
5、)化学性:如中毒安眠药中毒n(3)机械性:如脑出血、脑震荡等自主神经功能紊乱 多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热范畴。 (1)原发性低热:自主神经功能紊乱所致。可持续数月至数年;热型规则,体温波动小,在0.5以内。 (2)感染后低热:原有感染已愈,为体温调节功能未恢复正常所致。自主神经功能紊乱(3)夏季低热: 仅发生于夏季。连续数年后可自愈。多见于幼儿,因体温调节功能不完善,多于营养不良或脑发育不全者发生。(4)生理性低热: 精神紧张、剧烈运动后可出现低热。 月经前及妊娠初期也可有低热。临床表现 发热分度发热分度 低热: 37.3 38 中度发热: 38.1 39 高热:
6、 39.1 41 超高热: 41 体温上升期体温上升期皮肤血管收缩皮肤血管收缩体温上升期体温上升期高热期高热期体温下降期体温下降期体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢产热中枢关闭产热中枢关闭体温下降体温下降散热产热散热产热散热散热 产热产热调定点恢复正常调定点恢复正常体温到达新条定点体温到达新条定点体温上升到一个新体温调定点上体温上升到一个新体温调定点上出出 汗汗寒颤停止寒颤停止皮肤血管舒张皮肤血管舒张启动散热机制启动散热机制肌肉酸痛肌肉酸痛皮肤红、干燥皮肤红、干燥散热散热 = 产热产热体温升高体温升高心脏搏动心脏搏动 呼吸增快呼吸增快 出汗出汗骨骼肌收缩骨骼肌收缩皮肤苍白皮肤苍白
7、畏寒畏寒寒颤产热寒颤产热体温变化类型体温变化类型 上升上升 下降下降 骤骤 升升 骤骤 降降 缓缓 升升缓缓 降降 小时小时 天天小时小时 天天 Malaria(疟疾疟疾) septemia(败血症败血症) Typhoid(伤寒伤寒) 肺结核肺结核 疟疾疟疾 大叶性肺炎大叶性肺炎 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 风湿热风湿热大叶性肺炎大叶性肺炎热热 型型 常见症状常见症状- -发热发热热型及临床意义: 把不同时间的测量的体温值记录在体温单上连成曲线,曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ,根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。常见症状常见症状- -发热发热稽留热(continu
8、ed fever)体温恒定维持在3940以上高水平数天或数周;24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒或伤寒高热期。常见症状常见症状- -发热发热 弛张热(remittent fever), ,体温在体温在3939以上,以上,波动幅度大,波动幅度大,2424小时波动范围超过小时波动范围超过2 2,但都在正,但都在正常范围内。常范围内。 常见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。常见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)n 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速体温骤升达高峰后持续数小时,又迅
9、速降至正常水平;无热期可持续降至正常水平;无热期可持续1 1天至数天,天至数天,高热期与无热期反复交替出现,高热期与无热期反复交替出现,n 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间歇热间歇热波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)n 体温渐升至体温渐升至39 39 或以上,数天后又逐渐下降至或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。多次。n 常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。波状热波状热回归热回归热(recurrent fever),),体温骤升至39以上,持续数天,骤降至
10、正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病、回归热。 不规则热不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定的规律。见于支气管肺炎、肺结核、风湿热。注 意 1.由于抗生素、解热药及糖皮质激素的应用,热型变得不典型。 2.热型与个体反应有关。伴随症状或体征伴随症状或体征 寒颤寒颤 :大叶性肺炎,败血症,急性肾盂肾炎,急性胆囊炎 结膜充血:结膜充血:麻疹,流行性出血热, 斑疹上海,构端螺旋体病, 单纯疱疹:单纯疱疹: 大叶性肺炎,流行性脑脊髓膜炎,流行性感冒淋巴结肿大淋巴结肿大 : 传染性单核细胞增多症, 风疹, 急性白血病, 恶性淋巴瘤女,34岁。发热20
11、余天 2008年12月入院。 体温在37-37.5度之间。 全身淋巴结大,包括双侧颈部、双侧腋窝淋巴结肿大。CEA升高为135,较正常升高13倍。 肺结节影,为多发性、弥漫性小结节影,粟粒样改变,可能为粟粒样肺结核或是转移癌。 入院后诉发作性腹痛,于右下腹发作入院后诉发作性腹痛,于右下腹发作性出现包块,普外科会诊查体发现有性出现包块,普外科会诊查体发现有右下腹饱满,可能为肿块。右下腹饱满,可能为肿块。 后转入普外一科进行淋巴结活检。并后转入普外一科进行淋巴结活检。并查明腹部是否有包块。但是在普外科查明腹部是否有包块。但是在普外科家属拒绝作淋巴结活检。家属拒绝作淋巴结活检。 血液科考虑是慢性粒细
12、胞白血病,但血液科考虑是慢性粒细胞白血病,但未确诊。未确诊。 2009-3-122009-3-12:电话随访其弟弟,得知已:电话随访其弟弟,得知已经去世。没有确诊,仅仅知道是经去世。没有确诊,仅仅知道是“骨髓转骨髓转移癌(原话)移癌(原话)”。伴随症状或体征伴随症状或体征 皮疹:皮疹:麻疹, 风疹, 猩红热, 水痘, 肝脾肿大肝脾肿大 : 急性病毒性肝炎, 传染性单核细胞增多症, 急性白血病, 恶性淋巴瘤 昏迷:昏迷: 流行性乙型脑, 休克, 脑出血,麻麻 疹疹伴随症状或体征伴随症状或体征关节肿痛:关节肿痛:败血症, 猩红热, 风湿热,布氏杆菌病三、临床诊断思维程序三、临床诊断思维程序第一步第
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