老年人的健康评估 (2)课件.ppt

1、21老年人健康评估的原则2老年人健康评估的注意事项3老年人健康评估的内容3老年人健康评估的原则 区分生理性改变和区分生理性改变和病理性改变病理性改变 身心变化不同步，身心变化不同步，个体差异性大个体差异性大 实验室检查结果异常的实验室检查结果异常的原因：原因：由疾病引起的异常改变由疾病引起的异常改变正常的老年期变化正常的老年期变化受服用的药物影响受服用的药物影响主诉非典型性临床表现主诉非典型性临床表现重视客观检查：重视客观检查： 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查41老年人健康评估的原则2老年人健康评估的注意事项3老年人健康评估的内容5老年人健康评估的注意事项 分多次、短时间分多次、短时间

2、 避免老年人疲劳避免老年人疲劳 获得详尽的健康史获得详尽的健康史注意事项注意事项 取合适体位取合适体位 重点检查易发生重点检查易发生皮损部位皮损部位 取下义齿助听器取下义齿助听器 痛温觉检查痛温觉检查 22222424为宜为宜 避免直接光线照射避免直接光线照射 环境安静无干扰环境安静无干扰 保护隐私保护隐私 语言交流语言交流 非语言交流非语言交流61老年人健康评估的原则2老年人健康评估的注意事项3老年人健康评估的内容第一节 概述7老年人健康评估的内容掌握掌握81健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查t一般资料一般资料 一般情况；生活习惯一般情况；生活习惯t既往史既往史 手术、外伤史、食物药

3、物等过敏史手术、外伤史、食物药物等过敏史t家族史家族史t目前的健康状况（现病史）目前的健康状况（现病史） 有无急慢性疾病有无急慢性疾病 疾病发生的时间，主要的症状有无加重疾病发生的时间，主要的症状有无加重 治疗情况及恢复程度治疗情况及恢复程度 疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响9健康史1.1健康史采集的内容健康史采集的内容t采集时常见的问题采集时常见的问题n记忆不确切记忆不确切n表述不清表述不清n隐瞒症状隐瞒症状10健康史1.1健康史的采集健康史的采集t采集的技巧采集的技巧n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n保持恰当的距离保

4、持恰当的距离n安排好询问顺序安排好询问顺序n采取不同方式采集信息采取不同方式采集信息111健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查t生命体征：生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压体温；脉搏；呼吸；血压t一般状况：一般状况：营养；意识；体位、步态营养；意识；体位、步态t皮肤：皮肤：弹性；干湿度；感觉；皮损弹性；干湿度；感觉；皮损t头面部与颈部：头面部与颈部：头发；眼睛；耳；鼻；口腔；颈部头发；眼睛；耳；鼻；口腔；颈部t胸部：胸部：乳房；胸廓；肺；心脏乳房；胸廓；肺；心脏t腹部：腹部：视；触；叩；听视；触；叩；听t泌尿生殖系统泌尿生殖系统t脊柱与四肢脊柱与四肢t神经系统神经系统12体格检查131健康

5、史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查14功能状态的评估1.1.老年人最基本的自理老年人最基本的自理能力，是老年人自我能力，是老年人自我照顾、从事每天必需照顾、从事每天必需的日常生活的能力的日常生活的能力2.2.评估老年人功能状态评估老年人功能状态的指标的指标3.3.评估是否需要补偿服评估是否需要补偿服务或死亡率的指标务或死亡率的指标1.1.老年人在家中或寓所老年人在家中或寓所内进行自我护理活动内进行自我护理活动的能力的能力2.2.要求老年人具有比日要求老年人具有比日常生活能力更高的生常生活能力更高的生理或认知能力理或认知能力3.3.评估是否能够独立生评估是否能够独立生活并具备良好的日常活并具

6、备良好的日常生活功能生活功能1.1.反映老年人的智能能反映老年人的智能能动性和社会角色功能动性和社会角色功能2.2.随生理老化或疾病困随生理老化或疾病困扰逐渐丧失扰逐渐丧失3.3.比比ADLADL、IADLIADL缺失出缺失出现得更早，一旦出现现得更早，一旦出现预示着更严重的功能预示着更严重的功能下降下降穿衣、进食、如厕、穿衣、进食、如厕、控制大小便、沐浴、控制大小便、沐浴、行走、改变体位等行走、改变体位等做饭、洗衣、购物、做饭、洗衣、购物、打扫房间、打电话、打扫房间、打电话、旅游等旅游等社交、娱乐、职业等社交、娱乐、职业等掌握掌握15功能状态的评估Katz ADL 量表量表日常生活能力日常生

7、活能力（ADL）Barthel 指数指数量表量表Kenny 自护量表自护量表Lawton IADL 量表量表功能性日常生活能力（功能性日常生活能力（IADL）Pfeffer功能活动问卷功能活动问卷掌握掌握161健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查t常规检查：常规检查：血常规、尿常规、血沉血常规、尿常规、血沉t生化与功能检查：生化与功能检查：空腹血糖；肌酐清除率；空腹血糖；肌酐清除率；TCTC、LDLLDL、HDLHDL；T3T3、T4T4；肿瘤标记物；肿瘤标记物t心电图检查：心电图检查：P P波；波；T T波；波；PRPR间期；间期；ST-TST-T段段t影像学及内镜检查：影像学及内镜检

8、查：CTCT；MRIMRI；胃镜；肠镜；膀；胃镜；肠镜；膀胱镜胱镜17辅助检查181情绪与情感的评估2认知的评估t焦虑焦虑 个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪体验个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪体验 表现为表现为紧张、不安、急躁、失眠紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出具体等，但无法说出具体明确的焦虑对象明确的焦虑对象t分为分为状态焦虑状态焦虑和和特质焦虑特质焦虑19情绪与情感的评估1.1.1焦虑焦虑t状态焦虑状态焦虑 一种一种短暂性短暂性的、的、当前当前不愉快的情绪体验，表现为紧不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进张、恐惧、抑郁和神经质，伴

9、有自主神经功能亢进t特质焦虑特质焦虑 相对稳定相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向焦虑倾向20情绪与情感的评估1.1.1焦虑焦虑t访谈与观察访谈与观察 询问、观察老年人有无焦虑的症状询问、观察老年人有无焦虑的症状t焦虑可视化标尺技术焦虑可视化标尺技术t心理测验心理测验 常用于评估老年人焦虑的量表常用于评估老年人焦虑的量表21情绪与情感的评估1.1.2焦虑的评估焦虑的评估0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010没有焦虑没有焦虑极度焦虑极度焦虑掌握掌握22情绪与情感的评估1.1.2常用于评估老年人焦虑的量表常用于评估老

10、年人焦虑的量表汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评定焦虑严重程度的评定焦虑严重程度的他评他评量表，使用广泛量表，使用广泛状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷 (STAI)筛查、评定焦虑情绪、评价治疗效果的筛查、评定焦虑情绪、评价治疗效果的自评自评量表量表Zung焦虑自评量表焦虑自评量表 (SAS)评定焦虑轻重程度和治疗中的变化，评定焦虑轻重程度和治疗中的变化，自评自评量表量表贝克焦虑量表贝克焦虑量表 (BAI)适用于具有焦虑症状的成年人，适用于具有焦虑症状的成年人，自评自评量表量表医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表 (HAD)适用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查适用于综合医院病人中焦

11、虑和抑郁情绪的筛查掌握掌握t抑郁抑郁 个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验体验 特征是特征是情绪低落情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现欲减退等表现23情绪与情感的评估1.2.1抑郁抑郁t访谈与观察访谈与观察 询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪t抑郁可视化标尺技术抑郁可视化标尺技术t心理测验心理测验 常用于评估老年人抑郁的量表常用于评估老年人抑郁的量表24情绪与情感的评估1.2.2抑郁的评估抑郁的评估0 01 12 23 34 45 56 67 78 8

12、9 91010没有抑郁没有抑郁极度抑郁极度抑郁掌握掌握25情绪与情感的评估1.2.2常用于评估老年人抑郁的量表常用于评估老年人抑郁的量表Zung抑郁自评量表抑郁自评量表 (SDS)评定抑郁轻重程度和治疗效果的评定抑郁轻重程度和治疗效果的自评自评量表，适用于具量表，适用于具有抑郁症状的成年人；但对严重迟缓症状的抑郁评定有抑郁症状的成年人；但对严重迟缓症状的抑郁评定有困难，且不适用于文化程度较低或智力水平稍差者有困难，且不适用于文化程度较低或智力水平稍差者老年抑郁量表老年抑郁量表 (GDS)专用于筛查老年人抑郁的专用于筛查老年人抑郁的自评自评量表量表流调中心用抑郁量表流调中心用抑郁量表 (CES-

13、D)在社区人群健康调查中应用广泛，在社区人群健康调查中应用广泛，自评自评量表量表汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 (HRSD)适用于评定有抑郁症状的成年病人，适用于评定有抑郁症状的成年病人，他评他评量表；量表；但不能较好地鉴别抑郁症与焦虑症但不能较好地鉴别抑郁症与焦虑症贝克抑郁量表贝克抑郁量表 (BDI)评定抑郁严重程度的评定抑郁严重程度的自评自评量表量表医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表 (HAD)适用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查适用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查掌握掌握261情绪与情感的评估2认知的评估t认知认知 人们认识、理解、判断、推理事物的过程人们认识、理解、判断、推理事

14、物的过程 反映了个体的思维能力反映了个体的思维能力t老年人的认知评估内容老年人的认知评估内容 思维能力：理解力、分析力、判断力、计算力等思维能力：理解力、分析力、判断力、计算力等 语言能力：表达能力、理解能力、认知能力、分析能力语言能力：表达能力、理解能力、认知能力、分析能力 定向力：时间、地点、人物定向力：时间、地点、人物27认知的评估2.1认知认知掌握掌握28认知的评估2.2常用的认知评估工具常用的认知评估工具简易智力状态检查(MMSE) 用于筛查有认知功能缺损的老年人用于筛查有认知功能缺损的老年人 适用于社区和人群调查适用于社区和人群调查 量表共量表共19大项，大项，30小题小题 评估内

15、容包括：时间定向、地点定向、语言即刻评估内容包括：时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算能力、短期记忆、物品命名、记忆、注意和计算能力、短期记忆、物品命名、重复能力、阅读理解、语言理解、语言表达、绘重复能力、阅读理解、语言理解、语言表达、绘图图 计分：回答或操作正确记计分：回答或操作正确记1分，总分范围分，总分范围0-30分分 评定标准：文盲组评定标准：文盲组17分；小学组分；小学组20分；小学以分；小学以上组上组24分为认知功能缺损分为认知功能缺损简易操作智力状态问卷(SPMSQ) 用于评定老年人认知状态的前后比较用于评定老年人认知状态的前后比较 评估内容包括：评估内容包括： 定向、短

16、期记忆、长期记忆、注意力定向、短期记忆、长期记忆、注意力 问卷共问卷共10题，总分范围题，总分范围0-10分分 评定标准：依据老年人文化程度和得评定标准：依据老年人文化程度和得分判定轻度、中度、重度认知功能缺分判定轻度、中度、重度认知功能缺损损掌握掌握291角色功能的评估2环境评估3文化与家庭的评估第四节 老年人社会健康的评估t角色角色 社会角色，社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，社会角色，社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为的符合其地位的行为 老年人一生经历的不同角色转

17、变，适应其角色功能起着老年人一生经历的不同角色转变，适应其角色功能起着重要作用重要作用t角色功能角色功能 指从事正常角色活动的能力指从事正常角色活动的能力 包括正式的工作、社会活动、家务活动等包括正式的工作、社会活动、家务活动等 老年人由于老化及某些功能退化而使角色功能下降老年人由于老化及某些功能退化而使角色功能下降30角色功能的评估1.1角色的内涵角色的内涵t评估方法评估方法 交谈法、观察法交谈法、观察法t评估的内容评估的内容 角色的承担角色的承担 一般角色、家庭角色、社会角色 角色的认知角色的认知 角色的适应角色的适应31角色功能的评估1.2角色功能的评估角色功能的评估321角色功能的评估

18、2环境评估3文化与家庭的评估t居住环境居住环境是老年人的主要活动场所是老年人的主要活动场所t评估其生活环境评估其生活环境/ /社区中的特殊资源及特殊要求社区中的特殊资源及特殊要求t评估重点：评估重点：居家安全环境因素居家安全环境因素 评估要素：光线、温度、地面、家具、床、电线、电话等评估要素：光线、温度、地面、家具、床、电线、电话等 尤其是：厨房、浴室、楼梯尤其是：厨房、浴室、楼梯33环境评估2.1物理环境物理环境t经济经济 经济来源有哪些？工资福利如何？收入是否足够支付经济来源有哪些？工资福利如何？收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用？食品、生活用品和部分医疗费用？ 家庭有无经济困难

19、？是否有失业、待业人员？家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员？ 医疗费用的支付形式是什么？医疗费用的支付形式是什么？ t生活方式生活方式 生活习惯与不良嗜好生活习惯与不良嗜好t社会关系与社会支持社会关系与社会支持 家庭内支持、家庭外支持家庭内支持、家庭外支持34环境评估2.2社会环境社会环境351角色功能的评估2环境评估3文化与家庭的评估t评估的内容评估的内容 价值观、信念、信仰、习俗价值观、信念、信仰、习俗 住院老人、独居老人住院老人、独居老人 t评估的方法评估的方法 访谈访谈36文化与家庭的评估3.1文化评估文化评估t评估的内容评估的内容 家庭成员基本资料家庭成员基本资料 家庭类型与结构家庭类型与结构 家庭成员的关系家庭成员的关系 家庭功能与资源家庭功能与资源 家庭压力家庭压力37文化与家庭的评估3.2家庭评估家庭评估t常用的评估工具常用的评估工具 APGARAPGAR家庭功能评估表家庭功能评估表A适应度；P合作度；G成长度；A情感度；G亲密度 家庭环境量表家庭环境量表38