危急值幻灯课件.ppt

1、临床检验危机值常用指标及其意义什么是危急值？ 是指检验结果与正常参考范围偏离较大，是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速果临床医师及时得到检验信息，迅速 给予患给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重

2、后果，失去最佳挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为或生命的试验数值称为危急值危急值。目前提供的危急值项目和范围项目 正常值范围 危急值范围钾3.55.3mmol/L 6.5mmol/L 钠136-145mmol/L 165mmol/L 钙2.12.6mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.66.11mmol/L 10.8mmol/L PTAPTT11-15sec28-43sec3080pCO235-45mmHg90mmHg 目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范

3、围尿素2.3-7.8mmol/L 30mmol/L 肌酐50-120mol/l 900mol/lALT谷丙转氨酶040U/L 900U/L白细胞计数 （4.010）109/L 28109 /L 血红蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于40 g/L 大于200 g/L 血小板 （100320）109/L 1000109 /L 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义一、钾（一、钾（K）：）： 参考值：参考值：3.55.3mmol/L 2.8 mmol/L，肌无力，肌无力，ECG：早期：早期T波降低、扁平或倒置，随波降低、扁平或倒置，随后出现后出现ST降低、降低、

4、QT间期延长和间期延长和U波。呼吸肌麻痹波。呼吸肌麻痹 心脏传导阻滞心脏传导阻滞和节律异常和节律异常,应予补钾治疗应予补钾治疗 。 6.5 mmol/L：首先应排除试管内溶血造成的高钾。：首先应排除试管内溶血造成的高钾。ECG：T波高尖。心脏骤停波高尖。心脏骤停 、心律失常，透析治疗。、心律失常，透析治疗。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义二、钠二、钠(Na)： 参考值参考值135-145mmol/L 110mmol/L，低钠血症时多合并缺水，但缺钠更严重，再加上，低钠血症时多合并缺水，但缺钠更严重，再加上细胞外水分进入细胞内，导致循环血量进一步减少，细胞外水分进入细胞内，导致循环血

5、量进一步减少， 低血容量性休低血容量性休克克 大量补液大量补液+高渗盐水高渗盐水5%氯化钠氯化钠200-300ml静滴。静滴。 165mmol/L，高钠血症时多合并缺水，但缺水更严重，此值高于，高钠血症时多合并缺水，但缺水更严重，此值高于参考范围上限，脑细胞缺水所致脑功能障碍补液参考范围上限，脑细胞缺水所致脑功能障碍补液:5%G或或0.45%氯化氯化钠钠 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义三、钙（三、钙（Ca）：）： 参考值：参考值：2.12.6mmol/L 1.6mmol/L，神经肌肉接头兴奋性增强：可引起手足，神经肌肉接头兴奋性增强：可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，抽搐，肌强直

6、等严重情况， 去除病因。去除病因。10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml静注，必要时静注，必要时8-12小时后重复给药。小时后重复给药。 3.5mmol/L ，神经肌肉接头兴奋性降低：乏力、淡漠、腱，神经肌肉接头兴奋性降低：乏力、淡漠、腱反射减弱；抑制心肌兴奋性、传导性，致心脏骤停。去除病反射减弱；抑制心肌兴奋性、传导性，致心脏骤停。去除病因，低钙饮食。因，低钙饮食。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：参考值：3.66.11mmol/L 25mmol/L，高血糖性昏迷、渗透性，高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒多尿伴严重脱水和酮中毒

7、。补液、降。补液、降血糖、维持电解质平衡。血糖、维持电解质平衡。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义五、二氧化碳分压（五、二氧化碳分压（pCO2）参考值：动脉血参考值：动脉血3545mmHg90mmHg，pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，过高抑制轻度增高可刺激呼吸中枢，过高抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。吸氧，机械通气。呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。吸氧，机械通气。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义 六、丙氨酸氨基转移酶（六、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）： 参考值：参考值：040U/L（37） 900U/L 通常与急性严重肝细胞通常与急性严重肝细胞损伤有关，如中毒性肝炎、急性

8、、亚损伤有关，如中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等。急性肝坏死、肝性休克等。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义 七、白细胞计数：七、白细胞计数： 参考值：（参考值：（410）109/L 28109/L ，提示可能为白血病，应进行，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检涂片和进行骨髓检查。查。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义八、血红蛋白（八、血红蛋白（HGB）：）： 参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 40g/L，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不，但应

9、考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。全的患者，则不应输血。 200g/LHb，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。即施行减少血容量治疗。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义九、血小板（九、血小板（PLT）：）： 参考值：（参考值：（100320）109/L 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义 十、尿素 参考值：2.

10、3-7.8mmol/L 肌酐 参考值：50-120mol/l 尿素30mmol/L或肌酐900mol/l ，提示肾功能不全，需透析治疗。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十一、总胆红素 参考值：0-20mol/l 340mol/l，胆红素脑病胆红素脑病 换血疗法。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十二1、活化的部分凝血活酶时间（APTT） 参考值：28-43sec 80 ，提示内源性凝血系统处于高凝状态，严重的出血倾向。 2、血浆凝血酶原时间（PT） 参考值：11-15sec 30 ，提示外源性凝血系统处于高凝状态，严重的出血倾向。归纳归纳危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。放射科危急值项目 1、脑疝 2.脑干出血 3、急性肺栓塞 4、急性主动脉夹层动脉瘤 5、气胸 6、气腹谢谢观赏谢谢观赏