危重病人营养支持.金银花-2012-12-18 ppt课件.ppt

1、金银花金银花n 危重病人营养支持目的危重病人营养支持目的n 危重病人营养支持原则危重病人营养支持原则n 营养支持途径与选择原则营养支持途径与选择原则n 危重病人能量补充原则危重病人能量补充原则危重病人营养支持目的危重病人营养支持目的n供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。维持组织器官结构与功能。n通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。症病人营养支持的

2、总目标。危重病人营养支持原则危重病人营养支持原则n重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持营养支持n重症病人的营养支持应尽早开始重症病人的营养支持应尽早开始n重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力受能力n在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机 n严重肝功能障碍，肝性脑病，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施 n体重体重(%)(%)n中上臂肌围中上臂肌围(%)(%)n白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)n转铁蛋白转铁蛋白(g/L)

3、(g/L)n肌酐肌酐/ /身高指数身高指数(%)(%)n淋巴细胞计数淋巴细胞计数(109/L)(557 7天。可通过中心静脉或周围静天。可通过中心静脉或周围静脉输注。脉输注。危重病人营养支持的监测危重病人营养支持的监测 在危重病人的营养支持中，应注意以下监测：在危重病人的营养支持中，应注意以下监测：在危重病人的营养支持中，应注意以下监测：在危重病人的营养支持中，应注意以下监测：在危重病人的营养支持中，应注意以下监测：在危重病人的营养支持中，应注意以下监测：预后营养指数（预后营养指数（PNI）预后营养指数（后营养指数（PNI）nPNI(%)=158-16.6(ALB)-0.78(TSF)-0.2

4、0(TFN)-5.80(DHST)ALB:血清白蛋白血清白蛋白(单位单位:g%);TSF:三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(单位单位:mm);TFN:血清转铁蛋白血清转铁蛋白(单位单位:mg%)，DHST:迟发性超敏皮肤反应试验迟发性超敏皮肤反应试验(硬结直径硬结直径5mm者，者，DHST=2;5mm者，者，DHST=1;无反应者，无反应者，DHST=0)。n评定标准评定标准:若若PNI30%，表示发生术后并发症及死亡的可，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小能性均很小;若若30%PNI40%，表示存在轻度手术危险，表示存在轻度手术危险性性;若若40%PNI50%，表示存在中度手术危险性，表示存

5、在中度手术危险性;若若PNI50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。营养危险指数(NRI) nNRI=10.7(ALB)+0.0039(TLC)+0.11(Zn)-0.044(Age) ALB:血清白蛋白; TLC:淋巴细胞计数; Zn:血清锌水平; Age:年龄。 n评定标准:若NRI60，表示危险性低;若NRI55，表示存在高危险性。营养评定指数(NAI) nNAI=2.64(AMC)+0.60(PA)+3.76(RBP)+0.017(PPD)-53.80 AMC:上臂肌围(单位:cm); PA:血清前白蛋白(单位:mg%); PPD:用纯

6、化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤试验(硬结直径5 mm者，PPD=2;5 mm者，PPD=1;无反应者，PPD=0)。 评定标准:若NAI60，表示营养状况良好;若40NAI60，表示营养状况中等;若NAI40，表示营养不良。住院病人预后指数(HPI) nHPI=0.92(ALB)-1.00(DH)-1.44(SEP)+0.98(DX)-1.09 ALB:血清白蛋白(单位:g/L); DH:延迟超敏皮肤试验(有1种或多种阳性反应，DH=1;所有均呈阳性，DH=2); SEP:败血症(有败血症，SEP=1;无败血症，SEP=2);DX表示诊断患有癌症(有癌，DX=1;无癌，DX=2)。n 评价标准:若HPI为+1，表示有75%的生存机率;若HPI为0，表示有50%的生存机率;若HPI为-2，表示仅有10%的生存机率。有效地营养支持有效地营养支持是保证病人康复、减少并发症是保证病人康复、减少并发症的重要手段的重要手段早期营养支持早期营养支持应坚持低热量、高蛋白原则应坚持低热量、高蛋白原则EN较较PN具有一定的优越性，具有一定的优越性，只要消化只要消化道有功能就应该应用道有功能就应该应用特殊营养物质特殊营养物质能够增强病人的免疫力、改能够增强病人的免疫力、改善重要脏器功能善重要脏器功能