八纲辨证与气血津液辨证ppt课件.ppt

1、 n重点：重点：八纲辨证中各证八纲辨证中各证n难点：难点：三焦辨证内容三焦辨证内容n辨证辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而床表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的对疾病处于某一阶段的病因病机病因病机作出判断作出判断的的过程过程经络辨证经络辨证脏腑辨证脏腑辨证气血津液辨证气血津液辨证病因辨证病因辨证三焦辨证三焦辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证八纲辨证八纲辨证概述概述 n 概念：概念：是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、

2、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领八个辨证的纲领 表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别1、内经内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2 2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3 3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4 4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌八字不分，杀人反掌”伤寒正脉伤寒正脉表里辨证表里

3、辨证n表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性表里的相对性： 表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络 里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓n 概念概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。n 临床表现临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；、表寒

4、证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证。、表热证。n 表证的两个特点表证的两个特点： 1、外感时邪、外感时邪 2、邪浅病轻、邪浅病轻n 概念概念： n 概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候：是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒n 临床表现临床表现： 恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等苔白而润，脉紧或迟等 实热实热（四）寒证与热证的关系（四）寒

5、证与热证的关系（三）寒热真假三）寒热真假1 1、 真热假寒真热假寒内有真热，外现假寒内有真热，外现假寒产生机理产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现临床表现： 高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗， 口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系2、四）寒证与热证的关系四）寒证与热证的关系n “邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问素问 通评虚实论通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚

6、，言正气虚，实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚， 则当补则当补” 景岳全书景岳全书 传忠录传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通俗伤寒论通俗伤寒论 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等1.（四）虚实的错杂、转化和真假（四）虚实的错杂、转化和真假（五）虚实与表里寒热的关系（五）虚实与表里寒热的关系n 阴阳是八纲

7、辨证的总纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” 景岳全书景岳全书1.1.阴证阴证n 概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为阴证的一般属性的证候，称为阴证 n 临床表现临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏倦怠无力，语声低怯，纳

8、差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩涩2.2.阳证阳证n 概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为阳证的一般属性的证候，称为阳证n 临床表现临床表现： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证 语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证 舌质红绛，舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征真阴不足真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥

9、，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等手足心热，脉数无力等 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，元，审是水虚，脉必细微，只宜审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴大补真阴”（三）亡阴证

10、与亡阳证（三）亡阴证与亡阳证亡阳证亡阳证n 概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候脱的危重证候n 成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微n 临床表现临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝淡而润，脉微欲绝亡阴证亡阴证n 概念概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候出的危重证候n 成因成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤

11、：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤n 临床表现临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾唇舌干燥，脉细数疾n 刘刘 女女 62 62岁岁n 有慢性咳嗽史已有慢性咳嗽史已2020余年，反复发作余年，反复发作n 现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，口淡不渴，大便时溏口淡不渴，大便时溏n 舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑舌质淡胖嫩，

12、苔白腻，脉濡滑n辨为里证、虚证、阴证辨为里证、虚证、阴证Syndrome differentiation of qi，blood and body fluidn证型：证型： 虚虚气虚证、气陷证气虚证、气陷证 实实气滞证、气逆证气滞证、气逆证 一、气病辨证一、气病辨证Syndrome differentiation of qi disordersn 定义：定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯脏腑组织机能减退所表现出来的证侯n 病因：病因： 久病重病久病重病 劳累过度劳累过度 年老体弱年老体弱n 临床表现：临床表现：少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自

13、汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力加剧，舌淡苔白，脉虚无力（一）气病辨证（一）气病辨证 n 定义：定义：气虚无力升举而反下陷的证候气虚无力升举而反下陷的证候 n 成因：成因： 气虚证的进一步发展气虚证的进一步发展 劳累用力过度等劳累用力过度等 n 临床表现：临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。脱肛或子宫脱垂等。 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱（二）气病辨证（二）气病辨证气陷证气陷证n 定义：定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯运行不畅所表现出来的证侯n 成因：

14、成因： 病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等用力闪挫等n 临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦志有关，舌淡红，脉弦（三）气病辨证（三）气病辨证气滞证气滞证 n定义：定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯的证侯n成因：成因： 情志不遂情志不遂 感受外邪感受外邪 n临床表现：临床表现： 肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘 胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐嗳气呃逆，恶心呕吐 肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕

15、目眩，昏厥，吐血 （四）气病辨证（四）气病辨证气逆证气逆证 证型：证型：虚虚血虚证血虚证实实血瘀证、血热证、血寒证等血瘀证、血热证、血寒证等Syndrome differentiation of blood disease n 定义：定义： 血液亏虚，脏腑百脉失养，血液亏虚，脏腑百脉失养， 表现全身虚弱的证侯表现全身虚弱的证侯n 成因：成因： 失血过多（急慢性失血）失血过多（急慢性失血） 脾胃虚弱，生血乏源脾胃虚弱，生血乏源 思虑太过，阴血暗耗思虑太过，阴血暗耗 瘀血阻络，新血不生瘀血阻络，新血不生n 临床表现：临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白体表肌肤黏膜组织呈现淡白 以及全身虚弱的表现以及

16、全身虚弱的表现（一）血病辨证（一）血病辨证血虚证血虚证n 定义：定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯由瘀血内阻而引起的各种证侯n 成因：成因： 气滞气滞运行受阻运行受阻 寒凝寒凝凝滞不通凝滞不通 气虚气虚推动无力推动无力 外伤外伤络破血溢等络破血溢等n 临床表现：临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，痛如针刺，痛有定处，拒按， 肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等n定义：定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯表现出来的证侯n成因：成因： 烦劳、嗜酒烦劳、嗜酒 情志过激，郁而化火情志过激，郁而化火 房劳所伤房劳所伤 外感温热病外感温热病n临床表现：临床表

17、现：出血和热象的表现出血和热象的表现（三）血病辨证（三）血病辨证血热证血热证局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯 外感寒邪；外感寒邪； 阳虚失温。阳虚失温。n 1. 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉 2. 2.少腹冷痛，形寒肢冷少腹冷痛，形寒肢冷 3. 3.月经延期，经色紫暗夹有血块月经延期，经色紫暗夹有血块 4. 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩舌淡暗苔白，脉沉迟涩 气血同病气血同病 n 证型：证型： 1 1、津液不足证、津液不足证 2 2、津液内停、津液内停痰证、饮证、水肿等痰证、饮证、水肿等Syndrome differenti

18、ation of fluid disorder n 定义：定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、 经络组织之间而引起的病证经络组织之间而引起的病证 n 成因：成因： 多种因素（内外因）多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调 水液停聚水液停聚 寒凝、火煎等寒凝、火煎等 痰痰 临床表现：临床表现： 在肺在肺 在脾胃在脾胃 在心神在心神 在脑在脑 在四肢、经络在四肢、经络 在皮下、肌肉在皮下、肌肉 在咽喉在咽喉 舌脉象舌脉象 n （六）津液辨证（六）津液辨证气血津液同病证气血津液同病证n辨证的概念辨证的概念n八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实虚、实n气血津液气血津液n六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证1、小小 结结小小 结结 1.1.简述寒证、热证、虚证、实证的临床表现。简述寒证、热证、虚证、实证的临床表现。专题研讨专题研讨病例分析题病例分析题 中医诊断（证侯名称）中医诊断（证侯名称）辨证分析辨证分析83谢谢！谢谢！