（精品课件教案ppt） 北京市老年健康服务工作展望-1.ppt

1、13749北京市老年健康工作现状与展望北京市老年健康工作现状与展望市卫生计生委老年与妇幼健康服务处市卫生计生委老年与妇幼健康服务处20152015年年6 6月月北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战 一、24二、51132目录：北京户籍人口快速老龄化的发展趋势北京户籍人口快速老龄化的发展趋势提高北京老年人口健康生存质量的压力提高北京老年人口健康生存质量的压力 北京建设世界城市的发展要求北京建设世界城市的发展要求老年健康服务资源配置的挑战老年健康服务资源配置的挑战健康老龄化带来的挑战健康老龄化带来的挑战老年健康服务与管理工作的设想老年健康服务与管理工作的设想加强老年健康

2、促进和预防保健工作加强老年健康促进和预防保健工作 4加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设3研究老年健康服务模式研究老年健康服务模式13749北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京户籍人口快速老龄化的发展趋势北京户籍人口快速老龄化的发展趋势 北京市自1990年步入老龄化社会 2011年，60岁及以上户籍老年人口247.9万人， 比2010年增加了12.9万，总人口的19.4% 80岁以上户籍老年人口38.6万 ，占总人口的3%2020年，60岁及以上户籍老年人口的比例将达到20 北京户籍人口快速增长的趋势给老年医疗卫生工作带来很大压力！137

3、49北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战提高北京老年人口健康生存质量的压力提高北京老年人口健康生存质量的压力65-74 岁，26%因慢性病影响了个体或家庭的生活质量 75岁以上近半数老人因慢病导致一种以上的功能残疾 约2/3的老人有三种以上的慢病 13749北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战提高北京老年人口健康生存质量的压力提高北京老年人口健康生存质量的压力60岁以上老人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍 1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，15%病人出现药物副作用 30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁 ，60%居

4、家老人和80%住护理院老人有营养不良 老年病人占有60%的急诊量 占有49%的住院日和85%长期照料床位 北京市失能老人占老年人总数的10%-19%，失能老人的年发生率约为4%左右 北京市老年人的健康状况亟待提高 1749北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京建设世界城市的发展要求北京建设世界城市的发展要求 北京城市总体规划北京城市总体规划（2004-2020） 国家首都国家首都 国际城市国际城市 历史名城历史名城 宜居城市宜居城市 建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和养老制度是北京建设世界城市的奋斗目标之一建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和养老制度是北京建设世界城市的

5、奋斗目标之一 13749北京建设世界城市的发展要求北京建设世界城市的发展要求北京建设世界城市的发展要求更加关注老年人的医疗卫生状况北京建设世界城市的发展要求更加关注老年人的医疗卫生状况北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战1749北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京建设世界城市的发展要求北京建设世界城市的发展要求 建设成世界级文明城市重要指标之老年卫生服务指标建设成世界级文明城市重要指标之老年卫生服务指标 建设老年人的医疗保健消除老年歧视 提高老年人的尊严保障老年人的权益 提高老人的健康期望寿命 1749北京老年健康服务面临的机遇与挑战

6、北京老年健康服务面临的机遇与挑战老年健康服务资源配置的挑战老年健康服务资源配置的挑战目前医疗机构存在的不足目前医疗机构存在的不足不能够较好应对老人的急症、亚急性和慢性病不能够较好应对老人的急症、亚急性和慢性病的功能康复的功能康复 不能满足失能老人的长期医疗和临终关怀需求不能满足失能老人的长期医疗和临终关怀需求 内部就诊流程和设施也需要重新合理配置内部就诊流程和设施也需要重新合理配置 13749北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战老年健康服务资源配置的挑战老年健康服务资源配置的挑战 北京市共有各级老年医院和临终关怀医院23个，床位3409张 美国3亿人口有150万老年

7、护理院床位 按照这个比例北京市老年护理床位编制床位数应达到10万张 提示北京市长期照护老年人的卫生资源配置严重缺乏 13749北京老年健康服务面临的机遇与挑战北京老年健康服务面临的机遇与挑战健康老龄化带来的挑战健康老龄化带来的挑战老年医疗卫生的复杂性与特殊性老年医疗卫生的复杂性与特殊性老年人医疗卫生医患矛盾的突出适应新的生物适应新的生物-心理心理-社会社会-环境医学模式要求建立一套比较环境医学模式要求建立一套比较完善的北京老年医疗卫生服务网络完善的北京老年医疗卫生服务网络 老年人年老体衰老年人年老体衰多病共存多病共存功能低下功能低下智能障碍智能障碍肢体残疾肢体残疾固有的社会价值观和文化背景固有

8、的社会价值观和文化背景社会心理干预社会心理干预 健康评估健康评估 功能康复功能康复 舒缓治疗舒缓治疗 生命关怀生命关怀 资源不足13749老年健康服务与管理工作的设想老年健康服务与管理工作的设想北京市卫生北京市卫生计生委计生委区县卫生行政部门老年健康服老年健康服务指导中心务指导中心 贯彻落实贯彻落实国务院关于加快发展养老服务业的若干意见国务院关于加快发展养老服务业的若干意见、北京市居家养老服务条例北京市居家养老服务条例、北京市人民政府关于加快推北京市人民政府关于加快推进北京养老服务业发展的意见进北京养老服务业发展的意见 调集各方力量发展老年医疗卫生事业调集各方力量发展老年医疗卫生事业1749老

9、年健康服务与管理工作的设想做好老年人医疗服务优待工作做好老年人医疗服务优待工作落落实实基基层层卫卫生生服服务务机机构构为为老老优优待待服服务务 优优化化医医疗疗机机构构为为老老服服务务 为老年人提供优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床服务，实行收支两条线管理的社区卫生服务机构对老年人就诊免收普通门诊挂号费（0.5元）。为无社会养老保障的老年人提供一次免费体检服务。二级及以上医疗机构对老年人就诊提供优先服务，积极探索建立为老年人就医提供方便和优先优惠务的服务规范，不断完善挂号、诊疗系统管理，开设专用窗口或快速通道、提供导医服务等方式，为老年人特别是高龄、重病、失能老年人挂号（退换号）、就诊、转诊

10、、综合诊疗提供便利条件，完善老年人就医 “六优先”(挂号、就诊、化验、检查、交费、取药)服务规范，探索建立相关考核机制，并加强落实督导。13749老年健康服务与管理工作的设想老年健康服务与管理工作的设想规范老年人基本公共卫生服务规范老年人基本公共卫生服务 落实落实北京市居家养老条例北京市居家养老条例强化社区家庭医生式服务强化社区家庭医生式服务做好老年人基本公共卫生服务做好老年人基本公共卫生服务 积极开展老年健康促进和宣教活动积极开展老年健康促进和宣教活动 13749老年健康服务与管理工作的设想老年健康服务与管理工作的设想加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设职能管理网络的

11、建设职能管理网络的建设服务机构网络的建设服务机构网络的建设人才队伍网络的建设人才队伍网络的建设信息管理网络的建设信息管理网络的建设健康支撑网络的建设健康支撑网络的建设围绕老年卫生围绕老年卫生“十三五十三五”规划编写和规划编写和北京市老年健康服务指导意见北京市老年健康服务指导意见制定制定明确老年健康服务体系建设目标和任务明确老年健康服务体系建设目标和任务13749加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设职能管理网络的建设职能管理网络的建设北京市卫生计生委老年与妇幼健康服务处北京市卫生计生委老年与妇幼健康服务处16个区县卫生局个区县卫生局(卫生计生委卫生计生委)老年医疗卫生服务

12、机构老年医疗卫生服务机构市市级级和和区区县县级级老老年年健健康康服服务务指指导导中中心心 老年健康服务与管理工作的设想老年健康服务与管理工作的设想北北京京市市卫卫生生计计生生委委区域医疗中心区域医疗中心/医学中心、医学中心、专科医院专科医院（综合医院（综合医院5-7天，康复科天，康复科14-21天）天） 康复院康复院（13个月）个月）社区卫生服务机构、镇（乡）卫生院社区卫生服务机构、镇（乡）卫生院 护理院护理院（长期照顾）（长期照顾）医疗服务体系的结构13749加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设加强社区卫生服务机构的为老服务职能鼓励社会资本举办老年服务机构加强综合医院

13、老年病科、康复科建设 大力扶持老年照护服务机构建设 建立以老年医院、康复医院、护理院为中心的区域老年健康服务系统 服务机构网络的建设服务机构网络的建设 13749加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设人才队伍网络的建设人才队伍网络的建设 加强老年服务多学科人才队伍的建设 加强老年护理人员的职业培训 加强老年医疗保健适宜技术的培训与推广 13749加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设信息管理网络的建设信息管理网络的建设 建立老年健康信息化服务平台建立老年健康信息化服务平台实现社区老年健康档案的电子化实现社区老年健康档案的电子化实现老年健康数据资源的共

14、享服务实现老年健康数据资源的共享服务扶持老年文化教育事业的发展扶持老年文化教育事业的发展建设老年文化传播网络和信息化服务网络建设老年文化传播网络和信息化服务网络 支持老年老年人娱乐文化品的发展支持老年老年人娱乐文化品的发展积极支持社区卫生与信息化人才的培养，逐步实现老年健康档案的信息化管理，并及时整合老年人的诊疗信息，达到老年健康档案的动态化管理 “数字化医院”和“智慧社区”的建设为依 托，利用现代互联网和物联网等技术，创建信息化的老年健康服务模式 13749加强北京老年健康服务体系的建设加强北京老年健康服务体系的建设健康支撑网络的建设健康支撑网络的建设 尽可能利用医疗卫生服务资源，为老年人提

15、供力所能及的养老服务。尽可能利用医疗卫生服务资源，为老年人提供力所能及的养老服务。扶持老年医学方面的科学研究扶持老年医学方面的科学研究探索建立长期护理保险制度探索建立长期护理保险制度加强老年病的临床和基础研究，积极开展老年医疗药品和康复护理器械的研发，不断提高全市健康促进、医疗护理和心理咨询等方面的服务水平 协助医保部门和健康保险公司认真探索长期医疗护理保险制度的建立，以减轻参保人将来养老时接受长期医疗护理服务的自付压力 3服务模式探索服务模式探索 1、2、老年医疗连续服务3、适宜技术推广4、医养结合老年综合评估服务连续医疗服务连续医疗服务老年健康服务需求分析老年健康服务需求分析步入老年步入老

16、年死亡告终死亡告终健康健康亚健康亚健康慢病慢病危急重症危急重症失能失能临终临终防病防病防死防死防残防残防弃防弃防痛防痛健健康康促促进进防衰防衰病损病损防控防控临临终终关关怀怀长长期期照照护护中中期期照照护护急急性性期期医医疗疗慢慢病病防防控控预预防防保保健健急性急性医疗医疗(Inpatient)亚亚急性照急性照护护(Inpatient)急性急性后后期照期照护护(Community)医院医院中期照护中期照护末期照护末期照护( (舒缓治疗与临终关怀舒缓治疗与临终关怀) )老年病急性期及其之后的服务老年病急性期及其之后的服务模式模式社区社区家庭家庭长期长期照照护护(Com or Fam)舒缓治疗舒缓

17、治疗临终关怀临终关怀急症患者急症患者危重症患者危重症患者经住院治疗有一定功能下降经住院治疗有一定功能下降但有康复潜能患者但有康复潜能患者失能患者失能患者临终患者临终患者现有的纺锤形的老年医学服务模式现有的纺锤形的老年医学服务模式急性期医院急性期医疗服务健康促进预防保健慢病防控中期照护长期照护临终关怀急性期之后急性期之前老年病急性期之后三种老年病急性期之后三种服务模式标准规范的建立服务模式标准规范的建立 老年中期照护的标准规范：主要是康复服务老年中期照护的标准规范：主要是康复服务 三级机构、二级机构、社区卫生机构三级机构、二级机构、社区卫生机构 老年长期照护的标准规范：主要是护理服务老年长期照护

18、的标准规范：主要是护理服务 三级机构、二级机构、社区卫生机构三级机构、二级机构、社区卫生机构 老年临终关怀的标准规范：老年临终关怀的标准规范： 三级机构、二级机构、社区卫生机构三级机构、二级机构、社区卫生机构老年综合评估老年综合评估29健康状况健康状况评估体系评估体系健康老人健康老人亚健康老人亚健康老人慢病老人慢病老人急危重症老人急危重症老人病损老人病损老人失能老人失能老人临终老人临终老人健康档案健康档案诊疗信息诊疗信息家庭家庭社区社区综合医院综合医院老年病医院老年病医院康复医院康复医院长期护理院长期护理院临终关怀院临终关怀院日托医院日托医院养老院养老院老年综合评估老年综合评估健康卡健康卡老年

19、医疗服务网络老年医疗服务网络根据需求，提供服务老年医学看人而非单纯看病老年医学看人而非单纯看病生物评估生物评估 生理生理病理病理(失康失康失能失能)心理评估心理评估 精神精神认知认知情绪情感情绪情感 (失常失常矢智矢智失兴失兴)社会评估社会评估 社会参与、社会经济支持社会参与、社会经济支持 (失参失参失助失助)环境评估环境评估 适应环境适应环境居家安全居家安全 (失乐失乐失安失安) 失乐失乐(孤独孤独受虐受虐受歧受歧被啃被啃)任务任务1: CGA中心的建立中心的建立 项目资助：项目资助：2万万/家家 场地要求：较宽阔的楼道、场地要求：较宽阔的楼道、20-40平米房间平米房间 设施设备要求：助行

20、器械、楼梯、轮椅、设施设备要求：助行器械、楼梯、轮椅、 床、衣柜、体重计、厨房设备、床、衣柜、体重计、厨房设备、 卫生间设备、洗漱与洗澡设施卫生间设备、洗漱与洗澡设施 人员要求：老年病医师、护士、康复师、人员要求：老年病医师、护士、康复师、 心理师、社工、营养师、药师心理师、社工、营养师、药师 评估项目：功能评估项目：功能/生理生理/心理心理/社会社会/环境环境防治老年尿失禁与便秘防治老年尿失禁与便秘等适宜技术的推广等适宜技术的推广老年人老年人“怕怕”什么什么? 一怕摔一怕摔(跌倒跌倒) 二怕呆二怕呆(痴呆痴呆) 三怕赌三怕赌(脑梗脑梗/心梗心梗/) (前列腺大前列腺大/便秘便秘) 四怕漏四怕

21、漏(出血出血/尿失禁尿失禁) 五怕晕五怕晕(晕厥晕厥) 六怕痛六怕痛(慢性疼痛慢性疼痛) 七怕颤七怕颤(帕金森综合征帕金森综合征) 八怕乱八怕乱(精神错乱精神错乱-谵妄谵妄) 九怕懒九怕懒(心灰意懒心灰意懒抑郁抑郁) 十怕软十怕软(软弱无力软弱无力衰弱衰弱) 十一怕慢肿十一怕慢肿(肾性水肿肾性水肿) (内分泌内分泌/心心/肝肝/营养不良营养不良) 十二怕速瘦十二怕速瘦(营养不良营养不良) 十三怕睡不着十三怕睡不着(睡眠障碍睡眠障碍) 十四怕多用药十四怕多用药(多重用药多重用药) 十五怕咽不下十五怕咽不下(吞咽困难吞咽困难) 十六怕起不来十六怕起不来(长期卧床长期卧床)老年医养结合服务老年医养结

22、合服务模式探讨模式探讨 衰弱衰弱高龄高龄运动失能运动失能失智失智需要照护需要照护老年综合征老年综合征合并多种疾病合并多种疾病常见功能障碍常见功能障碍 功能降低功能降低 器官性器官性: :吞咽、排便、心肺功能、肾衰吞咽、排便、心肺功能、肾衰运动性：肌肉强度、平衡、步态运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉感觉：视力、听力、本体感觉认知：谵妄、认知下降（认知：谵妄、认知下降（MCIMCI）、痴呆）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑情绪：悲伤、抑郁、焦虑 生活能力下降生活能力下降日常生活能力日常生活能力(ADLs) (ADLs) 工具性日常生活能力工具性日常生活能力(IADLs) (IA

23、DLs) 社会问题社会问题社会交往能力下降社会交往能力下降需要社会支持加大需要社会支持加大照料者压力增加照料者压力增加高龄老人的挑战养老出现问题：养老出现问题： 高龄化趋势 失智、失能老人迅速 需要医疗照护 养老机构难以应对 建立卫生室 养老院向护理转型 甚至纳入医疗保险医疗出现问题：医疗出现问题： 老龄化趋势 多病复杂性 导致失智、失能 建立康复病房 护理加重引入护工 社会问题引入社会工作者 开展延伸护理 制定出院计划 开展临终关怀服务结果是：提出医养结合问题养老问题养老问题 养老费用 失能老人无处可去 平价服务好的排队几十年 高价和服务差的空床50 子女负担 社会和谐 医疗问题医疗问题 医

24、疗费用 占床日 死亡率 护理成本 医疗难度 纠纷 赔付 医院绩效指标 医院运行费用医疗养老过去过去现在：高龄、多病、失能现在：高龄、多病、失能国家部门分工世界卫生组织世界卫生组织 人口老龄化是公共卫生政策和社会经济发展的成就。 但也对社会提出挑战，必须适应以便最大程度地加强老年人的健康和行动能力以及他们的社会参与和安全。国务院关于加快发展养老服务业的国务院关于加快发展养老服务业的若干若干意见意见国发国发201320133535号号（六）积极推进医疗卫生与养老服务相结合医疗卫生与养老服务相结合。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医

25、疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。健全医疗保险机制。养老机构内设基本医疗保险和新型农村合作医疗定点的医疗机构。解决老年人异地就医结算问题。国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年年)的

26、通知的通知 国办发国办发201514号号第五第五节节 医医养结合养结合推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局

27、养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知工作的通知 京民福发2014321号一一、加快推进、加快推进“医养结合医养结合”工作工作1.配套设置。采取内设医

28、务室、卫生所(室)等或引入周边医疗机构分支机构等形式，满足老年人医疗服务需求。2.独立设置。满足不同类型老年人的多样化医疗服务需求，有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心(站)等医疗机构的形式，为老年人提供多种形式的医疗服务。3.协议合作。对周边医疗资源丰富，自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，开辟绿色就诊通道，为入住老年人开展医疗服务。北京市民政局 北京市发展和改革委员会北京市公安局 北京市财政局北京市人力资源和社会保障局 北京市国土资源局北京市规划委员会 北京市住房和城乡建设委员会北京市卫生和

29、计划生育委员会 北京市老龄工作委员会办公室结论：长期照护需要整合服务 决策和管理整合：老龄委、国务院、民政、卫计委、人社决策和管理整合：老龄委、国务院、民政、卫计委、人社部部 服务整合：以人为本，团队服务（医、护、康复、药、社服务整合：以人为本，团队服务（医、护、康复、药、社工、营养、家庭人员等）、评估和计划工、营养、家庭人员等）、评估和计划 无缝隙衔接：急慢失能临终；家庭社区机构；无缝隙衔接：急慢失能临终；家庭社区机构；综合医院老年医院康复院护理院，综合医院老年医院康复院护理院， 付费整合：医疗保险、护理保险、社会支持保险、大病补付费整合：医疗保险、护理保险、社会支持保险、大病补充保险充保险 技术整合：老年医学理论、高效的管理手段、综合功能评技术整合：老年医学理论、高效的管理手段、综合功能评估技术、款学科团队服务、信息技术、公共宣传估技术、款学科团队服务、信息技术、公共宣传社区社区站站社区社区中心中心日托日托医院医院临终临终关怀院关怀院老年老年护理院护理院老年老年康复院康复院专科医院专科医院老年科老年科综合医院综合医院老年科老年科养老院养老院老年老年医院医院 构建以老年医院为中心的区域老年健康服务网络13749谢 谢！