ICU专家 脓毒症经验谈ppt课件.ppt
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1、LOGO脓毒症脓毒症肺二科周二讲课肺二科周二讲课付亮付亮20120417LOGO提纲v脓毒症相关定义、机制脓毒症相关定义、机制v治疗总程序治疗总程序v治疗原则治疗原则v血管活性药物血管活性药物v抗生素治疗抗生素治疗LOGO脓毒症相关定义、机制 全身炎症反应综合症(全身炎症反应综合症(T,HR,R,WBC)()(SIRS) +感染感染 =全身性感染全身性感染 (Sepsis) +器官功能不全器官功能不全 =严重全身性感染(严重全身性感染(Severe sepsis) +严重低血压严重低血压 =感染性休克感染性休克 (Septic shock)血压下降、少尿、乳酸升高LOGOHot Tipv 感染
2、损伤及非感染损伤感染损伤及非感染损伤-SIRS、脓毒症、脓毒症-器官损伤器官损伤 过度的过度的SIRS-MODS、生理储备衰竭、生理储备衰竭-死亡死亡 脓毒症脓毒症 (1)血管内皮损伤,组织水肿,有效循环血量降低)血管内皮损伤,组织水肿,有效循环血量降低 (2)凝血系统激活,血栓沉积)凝血系统激活,血栓沉积LOGOHot Tip 创伤、感染、炎症创伤、感染、炎症-原发性损伤原发性损伤-机体防御、代偿机体防御、代偿-代偿失调、急性器官功能不全代偿失调、急性器官功能不全 (1)损伤、炎症持续存在()损伤、炎症持续存在(2)HAP、VLI、细菌移位、细菌移位-二次损伤(三次、四次损伤)二次损伤(三次
3、、四次损伤)-多器官功能不全、衰竭多器官功能不全、衰竭-高分解代谢状态高分解代谢状态-生理储备减少、神经内分泌消耗殆尽生理储备减少、神经内分泌消耗殆尽LOGO(-)治疗总程序v A-气道。气道。v B-呼吸。(强调氧和、通气,必要时插管)呼吸。(强调氧和、通气,必要时插管)v C-循环。(补充血容量,必要时升压药物)循环。(补充血容量,必要时升压药物)v D-诊断和病因判断。诊断和病因判断。v E-经验性治疗。(抗生素,活化蛋白经验性治疗。(抗生素,活化蛋白C)v F-发现感染源。发现感染源。v G-胃肠道营养。(防止萎缩,防止细菌移位)胃肠道营养。(防止萎缩,防止细菌移位)v H-血流动力学
4、。(评估复苏效果,防止血流动力学。(评估复苏效果,防止MOF)v I- 避免避免iatrogenic injury。(支持性治疗:镇静、止痛)。(支持性治疗:镇静、止痛)v J-判断治疗是否合适。判断治疗是否合适。v KL重新评估:感染状况重新评估:感染状况v MN-代谢和神经内分泌因素。(血糖,肾上腺功能,肾替代治疗)代谢和神经内分泌因素。(血糖,肾上腺功能,肾替代治疗)LOGOLOGOLOGO(二)治疗原则v 重建循环重建循环常规使用晶体液(常规使用晶体液(NS、林格),不使用低渗的葡萄糖、林格),不使用低渗的葡萄糖液体量大可导致严重水肿液体量大可导致严重水肿大量使用盐水可出现酸中毒(稀释
5、性高氯酸中毒)大量使用盐水可出现酸中毒(稀释性高氯酸中毒)肝功能损伤者不能使用乳酸肝功能损伤者不能使用乳酸右旋糖酐可导致出血倾向,基本不用右旋糖酐可导致出血倾向,基本不用白蛋白可能恶化预后,也不使用白蛋白可能恶化预后,也不使用血和血浆只用于特定成分的补充血和血浆只用于特定成分的补充羟乙基淀粉使用最为普遍的胶体液,可迅速扩容羟乙基淀粉使用最为普遍的胶体液,可迅速扩容不要轻易给予利尿剂、小剂量多巴胺,否则尿量不能作为反映灌注的可靠指标不要轻易给予利尿剂、小剂量多巴胺,否则尿量不能作为反映灌注的可靠指标LOGO(三)血管活性药物保证器保证器官灌官灌注:注:脑、脑、心,心,肾、肾、肝、肝、胃肠胃肠粘膜
6、粘膜多巴胺:多巴胺:+(小剂量,(小剂量,+(大剂量(大剂量正性肌力正性肌力),血管收缩),血管收缩)。)。可转化为可转化为NAd、Ad多巴酚丁胺:多巴酚丁胺:1+心肌收缩,血管扩张;内脏灌注。心肌收缩,血管扩张;内脏灌注。常可与常可与NAd合用合用去甲肾上腺素:去甲肾上腺素: 1+, 1+在器官灌注、氧供方面比多巴胺在器官灌注、氧供方面比多巴胺更加优越;更加优越;Ad无内脏灌注作用,无内脏灌注作用,而而NAd有此作用。有此作用。与多巴胺合用,与多巴胺合用, +,可增加心,可增加心肌排血量、血压。肌排血量、血压。与多巴酚丁胺合用,与多巴酚丁胺合用, 主要是主要是肾肾上腺素能活性上腺素能活性肾上
7、腺素:肾上腺素: 1+, 2+, 1+血管加压,治疗休克很好!不明血管加压,治疗休克很好!不明原因的休克,可用原因的休克,可用NAd和和Ad作作为最后手段。为最后手段。缺点:缺点:1、增加心肌氧需、增加心肌氧需2、增、增加乳酸加乳酸3、不利内脏灌注、不利内脏灌注*内脏器官灌注:内脏器官灌注:扩张血管的药扩张血管的药物能保护内脏。物能保护内脏。LOGOICU内常见病原体v G-约约25% 大肠杆菌(大肠杆菌(25%) 克雷伯菌属克雷伯菌属/枸橼酸细菌属(枸橼酸细菌属(20%) 假单胞菌(假单胞菌(15%) 肠杆菌属(肠杆菌属(10%) 变形菌(变形菌(5%) 其他(其他(15%)v G+约约25
8、% 金葡菌、金葡菌、肠球菌肠球菌(20%) 凝固酶阴性葡萄球菌(凝固酶阴性葡萄球菌(15%) 肺炎链球菌(肺炎链球菌(10%)v 真菌约真菌约3% 白色念珠菌白色念珠菌v 混合感染约混合感染约20%LOGO耐药菌vG+v球菌球菌-葡萄球菌,链球菌葡萄球菌,链球菌v杆菌杆菌-梭形芽孢杆菌,棒状杆菌,李斯特菌,芽孢杆菌梭形芽孢杆菌,棒状杆菌,李斯特菌,芽孢杆菌 vG-v球菌球菌-奈瑟菌奈瑟菌v球菌样杆菌球菌样杆菌-流感嗜血杆菌,巴斯德菌,布鲁菌,百日流感嗜血杆菌,巴斯德菌,布鲁菌,百日咳咳v杆菌杆菌 快速发酵快速发酵大肠杆菌,克雷伯杆菌大肠杆菌,克雷伯杆菌,肠杆菌,肠杆菌 慢速发酵慢速发酵沙雷菌沙
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