26 利尿药和脱水药-PPT课件.ppt
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1、2022-5-190利尿药和脱水药利尿药和脱水药 Diuretics and Dehydrant Agents南京医科大学药理学系南京医科大学药理学系 王芳王芳1物质的跨膜转运物质的跨膜转运细胞膜细胞膜蛋白介导的转运蛋白介导的转运对流对流扩散扩散简单简单扩散扩散通道介导通道介导扩散扩散载体介导载体介导扩散扩散ATPATP介导介导扩散扩散同向同向转运转运反向反向转运转运被动转运被动转运主动转运主动转运原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运外外内内ATPATPADPADP2Aquaporins are exactly the Aquaporins are exactly the
2、water poreswater pores ! !Peter AgrePeter Agre水通道蛋白水通道蛋白AQPs2003 Nobel Price3肾脏排泄功能与利尿药作用基础肾脏排泄功能与利尿药作用基础NANa+H+Na+肾小球肾小球近曲小管近曲小管皮质部皮质部髓质部髓质部Na+Cl - Ca2 (PTH)远曲小管远曲小管Ca2+Mg2+Na+K+2Cl -H2O髓髓 袢袢髓袢升支粗断髓袢升支粗断Na+K+H+H2O(+ADH)集合小管集合小管4管管 腔腔近近 曲曲 小小 管管组组 织织 间间 液液Na+Na+K+ATPH+HCO3H2CO3CO2+H2OCACAHCO3+ H+H2C
3、O3H2CO3+H2O+CO2Cl Base近曲小管上皮细胞的近曲小管上皮细胞的Na+H+交换和交换和HCO3的重吸收以及碳酸的重吸收以及碳酸 酐酶酐酶(CA)的作用的作用(碳酸酐酶抑制剂)(碳酸酐酶抑制剂)5肾脏排泄功能与利尿药作用基础肾脏排泄功能与利尿药作用基础NANa+H+Na+肾小球肾小球近曲小管近曲小管皮质部皮质部髓质部髓质部Na+Cl - Ca2 (PTH)远曲小管远曲小管Ca2+Mg2+Na+K+2Cl -H2O髓髓 袢袢髓袢升支粗断髓袢升支粗断Na+K+H+H2O(+ADH)集合小管集合小管8管管 腔腔远远 曲曲 小小 管管组组 织织 间间 液液Na+Na+K+ATPCl 远曲
4、小管远曲小管的离子转运的离子转运Ca2+Ca2+Na+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂9肾脏排泄功能与利尿药作用基础肾脏排泄功能与利尿药作用基础NANa+H+Na+肾小球肾小球近曲小管近曲小管皮质部皮质部髓质部髓质部Na+Cl - Ca2 (PTH)远曲小管远曲小管Ca2+Mg2+Na+K+2Cl -H2O髓髓 袢袢髓袢升支粗断髓袢升支粗断Na+K+H+H2O(+ADH)集合小管集合小管10管管 腔腔集合管集合管组组 织织 间间 液液Na+Na+K+ATPR R集合管集合管的离子转运的离子转运H2OADHK+R R醛固酮醛固酮AQP螺内酯螺内酯保钾利尿药保钾利尿药Cl 11肾脏排泄功能与利尿药作用基础
5、肾脏排泄功能与利尿药作用基础NANa+H+Na+肾小球肾小球近曲小管近曲小管皮质部皮质部髓质部髓质部Na+Cl - Ca2 (PTH)远曲小管远曲小管Ca2+Mg2+Na+K+2Cl -H2O髓髓 袢袢髓袢升支粗断髓袢升支粗断Na+K+H+H2O(+ADH)集合小管集合小管12利尿药(利尿药(diuretics)v利尿药是一类作用于肾脏,增加利尿药是一类作用于肾脏,增加Na+、Cl-等等离子及水分的排出,产生利尿作用的药物离子及水分的排出,产生利尿作用的药物v临床主要用来治疗心、肾、肝脏疾病所引临床主要用来治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿,亦用于高血压等非水肿性疾病起的水肿,亦用于高血压等非水
6、肿性疾病的治疗的治疗13利尿药的分类利尿药的分类类别类别其他分类名其他分类名作用机制作用机制利尿应用利尿应用非利尿应用非利尿应用碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药(近曲小管近曲小管)抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶利尿药抵抗的病人利尿药抵抗的病人,与袢利尿药合用与袢利尿药合用青光眼、高山病青光眼、高山病代谢性碱中毒代谢性碱中毒渗透性利尿药渗透性利尿药(髓袢及其他部位髓袢及其他部位)脱水药脱水药增高尿液渗透压增高尿液渗透压 急性肾衰竭急性肾衰竭脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼袢利尿药袢利尿药(髓袢升支粗段髓袢升支粗段)高效能利尿药高效能利尿药Na+-K+-2Cl-同同向转运体抑制药向转运体抑制药急性肾衰竭急性肾衰
7、竭各种严重水肿各种严重水肿抑制抑制Na+-K+-2Cl-同向同向转运体转运体高钙血症高钙血症加速毒物排出加速毒物排出保钾利尿药保钾利尿药(集合管、末段集合管、末段远曲小管远曲小管)低效能利尿药低效能利尿药 1.拮抗醛固酮作用拮抗醛固酮作用2.抑制上皮细胞抑制上皮细胞Na+通道通道水肿水肿失钾和失钾和/或失镁或失镁噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药(远曲小管)(远曲小管)中效能利尿药中效能利尿药Na+-Cl-同向同向转运体转运体抑制抑制Na+-Cl-同同向转运体向转运体高血压、高血钙高血压、高血钙尿崩症尿崩症各种水肿各种水肿14袢利尿药袢利尿药代表药物:代表药物:呋塞米呋塞米(furosemide),又名
8、),又名速尿速尿,呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸(frusemide)布美他尼布美他尼(bumetanide)15药理作用药理作用利尿作用利尿作用 特点:特点:迅速,强大,短暂迅速,强大,短暂; 抑制抑制Na+、Cl-的吸收;的吸收; 也抑制也抑制Ca2+、Mg2+、K+的吸收;的吸收; HCO3-的排泄也增多的排泄也增多16药理作用药理作用 机制:机制: 作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,抑作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,抑制其中的制其中的Na+-K+-2Cl-共同转运载体蛋白,共同转运载体蛋白,抑制肾脏的浓缩和稀释功能抑制肾脏的浓缩和稀释功能,排出大量含,排出大量含有有Na+,Cl-,K+,Ca2
9、+,Mg2+的等渗尿液。的等渗尿液。17NANa+H+Na+肾小球肾小球近曲小管近曲小管皮质部皮质部髓质部髓质部Na+Cl - Ca2 (PTH)远曲小管远曲小管Ca2+Mg2+Na+K+2Cl -H2O髓髓 袢袢髓袢升支粗断髓袢升支粗断Na+K+H+H2O(+ADH)集合小管集合小管18药理作用药理作用对血流动力学的作用对血流动力学的作用 扩张肾血管,增加肾血流;扩张肾血管,增加肾血流; 扩张小静脉,减轻心脏负荷,降低左室充盈扩张小静脉,减轻心脏负荷,降低左室充盈 压,减轻肺水肿压,减轻肺水肿 机制:可能与增加前列腺素合成和抑制前列腺机制:可能与增加前列腺素合成和抑制前列腺 素分解有关素分解
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