22利尿药与脱水药-PPT课件.ppt
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- 22 利尿 脱水 _PPT 课件
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1、 第一节第一节 利尿药利尿药一、尿液的形成及利尿药的作用基础n尿液的形成过程:尿液的形成过程:n * * 肾小球滤过肾小球滤过n * * 肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的重吸收及分泌及分泌 Na+- K+-2CI-Na+- K+-2CI-Na+ H+Na+Na+Cl-Na+H2O12Mg2+Ca2+K+Ca2+PTH344+醛固酮醛固酮H2O+ADHH+K+皮质部皮质部髓质部髓质部肾小球肾小球髓袢髓袢近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管n( (一一) )肾小球肾小球的滤过的滤过n正常人原尿量正常人原尿量180L/180L/日日n终尿量终尿量1 12L/2L/日日n99%99%原尿
2、被肾小管再吸收原尿被肾小管再吸收n能增加能增加肾小球滤过率的药物其利尿作用肾小球滤过率的药物其利尿作用甚微甚微 (二)肾小管和集合管的重吸收n1.近曲小管近曲小管n通过通过Na+-K+-ATP酶和酶和H+-Na+交换子再交换子再吸收原尿中的吸收原尿中的Na+ -65% %-70% %。n抑制碳酸酐酶(抑制碳酸酐酶(CA)使)使 H+ 减少,减少,H+-Na+交换降低;交换降低;n但由于以下各段对但由于以下各段对 Na+ 的再吸收代偿性的再吸收代偿性增多,所以抑制此段的增多,所以抑制此段的 Na+ 的再吸收并的再吸收并不能产生明显的利尿效果不能产生明显的利尿效果故称故称低效能低效能利尿药利尿药。
3、 2.髓袢升支粗段髓袢升支粗段n再吸收原尿中约再吸收原尿中约30%-35% Na30%-35% Na+ +, ,依赖于管依赖于管腔膜上的腔膜上的NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向转运同向转运体体。n在细胞内的在细胞内的K K+ +扩散返回管腔,形成扩散返回管腔,形成K K+ +的再的再循环,造成管腔内正循环,造成管腔内正电位电位,驱动,驱动MgMg2+2+、CaCa2+2+再吸收。再吸收。n此段对水不通透,随着此段对水不通透,随着NaClNaCl的再吸收的再吸收,原尿渗透压逐渐降低原尿渗透压逐渐降低稀释功能稀释功能 ;n转运到髓质间液中的转运到髓质间液中的NaCl与尿素一起
4、共与尿素一起共同形成髓质高渗区,低渗尿流经集合管同形成髓质高渗区,低渗尿流经集合管时,在高渗区在抗利尿激素时,在高渗区在抗利尿激素(ADH)调调节下,大量的水被再吸收节下,大量的水被再吸收浓缩功能浓缩功能。n作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部的药作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的物影响尿液形成的稀释稀释和和浓缩浓缩功能功能 利利尿作用尿作用强强。 Na+- K+ -2 Cl-共同转运载体蛋白共同转运载体蛋白呋噻米呋噻米管腔膜面管腔膜面(原尿)(原尿) 髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞基侧膜面基侧膜面(血液)(血液)Na+2Cl-(+)ATPK+Na+Ca2+,
5、Mg2+K+K+K+反向扩散反向扩散驱使二价阳驱使二价阳离子重吸收离子重吸收3. 远曲小管和集合管远曲小管和集合管n原尿中约5%-10%有Na+在此段被重吸收。n(1)远曲小管近端存在Na+-Cl-同向转运体,将Na+、Cl-同向转运至细胞内。再经Na泵和Cl-通道将Na+、Cl-转运入间质内,其转运速率较粗段为慢。n 噻嗪类干扰Na+-Cl-共同转运系统,影响尿的稀释过程,而不影响尿的浓缩过程,故其利尿作用弱于呋塞米。35+0 n(2)H+- Na+ 交换交换:远曲小管远端和集合管能分泌的H+,除供H+-Na+交换外,尚可与小管上皮细胞产生的NH3结合成NH4+从尿中排出体外。n(3)K+-
6、 Na+ 交换交换:远曲小管远端和集合管腔膜侧存在Na+通道和K+通道,Na+经Na+通道从膜腔侧进入细胞内,而K+经K+通道排入管腔内,二者进行K+-Na+反向交换。此过程受醛固酮的调节,醛固酮受体拮抗药如螺内酯可抑制K+-Na+交换,促进Na+和水的排出而利尿。氨苯喋啶抑制Na+通道,减少Na+和H2O的重吸收而利尿。作用此部位的药物称留钾利尿药 远远曲小管曲小管肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞管腔膜面管腔膜面(原尿)(原尿)基侧膜面基侧膜面(血液)(血液)ATPRADHRNa+K+H2OCl-Aldosterone醛固酮受体醛固酮受体螺内酯螺内酯K+ -Na+交换交换氨苯蝶氨苯蝶啶啶抗利尿素
7、受体抗利尿素受体近曲小管近曲小管重吸收重吸收Na+Na+量量Na+ H+髓袢升枝粗髓袢升枝粗段皮质部和段皮质部和髓质部髓质部Na+ K+部位部位机制机制6570%3035%510%远曲小管和远曲小管和集合管集合管NaNa+ + - K - K+ +- -2Cl2Cl- -转运体转运体Na+ H+高效高效 呋噻米呋噻米 髓袢升支粗段髓质部和皮质部髓袢升支粗段髓质部和皮质部 依他尼酸依他尼酸 Na+ - K+-2Cl-转运体转运体中效中效 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 远曲小管近段远曲小管近段 Na+ -Cl-同向同向转运体转运体 低效低效 螺内酯螺内酯 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 N
8、a+ -K+三、常用利尿药 (一)高效利尿药(Na+ - K+-2Cl-同向转运抑制剂)呋塞米呋塞米又称速尿,呋喃苯胺酸又称速尿,呋喃苯胺酸袢利尿药袢利尿药体内过程体内过程n吸收:口服吸收迅速,吸收:口服吸收迅速,F 为为60%。n排泄:近曲小管分泌,原形从尿排出,排泄:近曲小管分泌,原形从尿排出, 1/3从胆汁排出从胆汁排出 Na+- K+ -2 Cl-共同转运载体蛋白共同转运载体蛋白呋噻米呋噻米管腔膜面管腔膜面(原尿)(原尿) 髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞基侧膜面基侧膜面(血液)(血液)Na+2Cl-(+)Cl-ATPK+Na+K+Ca2+, Mg2+K+K+K+反
9、向扩反向扩散散驱使二价阳离子驱使二价阳离子重吸收重吸收n 1.利尿利尿 n (1)(1)利尿特点利尿特点: :n 作用强作用强、迅速迅速、短暂、短暂。n 尿中排出大量的尿中排出大量的ClCl- -、NaNa+ + 、K K+ + 、CaCa2+2+、MgMg2+2+。药理作用(2)利尿机制: n抑制抑制NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -共转运共转运体体- -尿中尿中NaNa+ +、K K+ +、ClCl- -排出排出 稀释功能稀释功能 ;髓质高渗压;髓质高渗压 - -浓缩功能浓缩功能 - -水重吸收水重吸收 n K K+ +的重吸收的重吸收管腔膜正电位管腔膜正电位 Mg Mg2
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