2012-7危急值幻灯课件2010[1].6.ppt

1、临床检验危机值常用指标及其意义检验科检验科 张玉衡张玉衡什么是危急值？ 临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据, ,是指检验是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命

2、的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速 给予患者给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为及患者安全或生命的试验数值

3、称为危急值危急值。针对性年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。床危急值亦有所不同。性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。有性别针对性。病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。要求。种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有

4、所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证 目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围。分析前的质量保证分析前的质量保证 分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接

5、关系检验重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。 质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证分析中及分析后的的质量保证分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对核对-实验前标本实验前标本处理

6、处理-按照程序进行实验操作按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性核查检验结果的准确性-填写实验结果填写实验结果-登统计后将结果发出。登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施临床医生所采取的救治措施 的正确实施。的正确实施。 质量保证要素：样本、试剂、

7、规范操作、室内质控等。质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。“危急值危急值”报告制报告制度度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危危急值急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关临床科室仅医务人员能接有关“危急值危急值”报告的电话，并按要求报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认

8、真记录报告时间、检查结果、报告者。复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获护士在接获“危急值危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名姓名 。 医师接获医师接获“危急值危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合报告后，应根据该患者的病情，结合“危急危急值值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值危急值”报告报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、

9、手术、会诊、进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。处理情况，处理时间（记录到时与分）。检验科危急值报告流程检验科危急值报告流程 检验科会将过程中出现的危急值检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行严格按照危急值报告流程执行:1) 重复检测标本重复检测标本,有必要时须重新采样。有必要时须重新采样。2) 对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系

10、。3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号或住院号.科科室室.床号床号)、收样时间、出报告时间、检验结果、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。4) 必要时检验科应保留标本备查。必要时检验科应保留标本备查。 对对危机值进行不定期的维护危机值进行不定期的维护1) 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，求，或申请

11、新增危机值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。检验科修改。2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。目前提供的危急值项目和范围项目 正常值范围 危急值范围钾3.55.5mmol/L 7.5mmol/L 钠135-145mmol/L 150mmol/L 钙2.252.65mmol/L 3.37mmol/L 血糖3.616.11mmol/L 10.8mmol/L pH7.35-7.457.8pO2动脉血10

12、.6413.3kPa4KPa (30mmHg )目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围pCO2动脉血4.655.98kPa9.3KPaALT谷丙转氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 80200 U/L大于600U/L 白细胞计数 （4.010）109/L 25109 /L 血红蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义一、钾（一、钾（K）：）： 参考值：参考值：3.55.5mmol/L 危急值区

13、间危急值区间7.5mmol/L 低于低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是并考虑是 否有肾小球疾病。否有肾小球疾病。 高于高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗

14、。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义二、钠二、钠(Na)： 参考值参考值135-145mmol/L 危急值区间危急值区间 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。时进行治疗。 133mm

15、ol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因钠的原因常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义三、钙（三、钙（Ca）：）： 参考值：参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间危急值区间 3.37mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，

16、肌强血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，直等严重情况， 立即采取治疗措施立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。钙性昏迷。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：参考值：3.616.11mm

17、ol/L 危急值区间危急值区间10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。其他试验，以查找原因。 低于低于2.2mmol/L时，可造成低血时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作

18、糖耐量试验。断，但应加作糖耐量试验。 10.8mmol/L饭后饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。怀疑为糖尿病。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义五、五、PH参考值：参考值：7.35-7.45危急值区间危急值区间7.8血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内离子浓度的对数值，维持体内H离子离子浓度主要取决于碳酸浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（六、氧分压（pO2）参考值：动脉血参考值：动脉血10.6413.3kPa危急值区间危急值区间4KPa (30mmHg )氧分压

19、是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占血液仅占0.3ml，因此体，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于4KPa (30mmHg )既有生命危险。既有生命危险。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义七、二氧化碳分压（七、二氧化碳分压（pCO2）参考

20、值：动脉血参考值：动脉血4.655.98kPa危急值区间危急值区间9.3KPapCO2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。蓄积。pCO2降低提示肺泡通气过度。所以降低提示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺泡通气量适是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。当与否的客观指标。pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到达到55mmHg(7.32 KPa )时，既有抑制呼吸中枢形成呼时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义八、丙氨

21、酸氨基转移酶（八、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）： 参考值：参考值：540U/L（37） 危急值区间危急值区间 300U/L 20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的的ALT的的 对照，与过去和（或）将来的值进行比较。对照，与过去和（或）将来的值进行比较。 60U/L高于此值时，对可引起高于此值时，对可引起ALT增高的生理状态以及各增高的生理状态以及各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确

22、诊。 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。多症、多肌炎等也都往往低于此值。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义九、淀粉酶（九、淀粉酶（amy）：）： 参考值：参考值：80200 U/DL 危急值区间危急值区间 大于600U/L 当当 低于低于 50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功

23、时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示低于此值往往提示有严重的预后。有严重的预后。 200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。此值以上。 600 U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持

24、的话，可以确诊为急性胰腺炎。临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十、白细胞计数：十、白细胞计数： 参考值：（参考值：（410）109/L 危急值区间危急值区间 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感预防感染措施。染措施。 3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观观察外周血涂片等，并应询问用药史。察外周血涂片等，并应询问用药史。 11

25、109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分和分型，如果需要应查找感染源。型，如果需要应查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片涂片和进行骨髓检查。和进行骨髓检查。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十一、血红蛋白（十一、血红蛋白（HGB）：）： 参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 危急值区间危急值区间小于小于50 g/L 大于大于230 g/

26、L 50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，和叶酸浓度，经治疗后观察经治疗后观察Hb的变化。的变化。 男性男性180g/L 女性女性170g/L高于此值应作

27、其他检查如白细胞计数、血小板计高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和和不饱和B12结合力、结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。均必须立即施行减少血容量治疗。 常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义十二、血小板（十二、血小板（PLT）：）： 参考值：（参考值：（100300）109/L 危急值区

28、间危急值区间 1000109 /L 10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于间待于或长于15分钟，和（或）已有出分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增血，则应立即给予增加血小板的治疗。加血小板的治疗。 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物低于此值，则应给予血小板浓缩

29、物 。 600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。归纳归纳危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。谢谢观赏谢谢观赏