1.2局部望诊PPT课件.ppt

1、第二节第二节 局部望诊局部望诊o局部望诊是在全身望诊基础上，再根据诊病的局部望诊是在全身望诊基础上，再根据诊病的需要，对病人的某些局部表现进行深入、细致需要，对病人的某些局部表现进行深入、细致的观察。的观察。o局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。和全身的病变。o包括望头面、五官、躯体、四肢、包括望头面、五官、躯体、四肢、 二阴、皮肤、小儿食指络脉二阴、皮肤、小儿食指络脉一、望头面一、望头面（一）望头部（一）望头部头又为诸阳之会，头又为诸阳之会， 手足三阳经手

2、足三阳经及及督脉督脉皆上行于头皆上行于头: 阳明经阳明经与任脉行于头前，与任脉行于头前， 太阳经太阳经与督脉行于头后，与督脉行于头后， 少阳经少阳经行于头两侧，行于头两侧，足厥阴足厥阴经系目系达巅顶。经系目系达巅顶。 脏腑精气皆上荣于头。脏腑精气皆上荣于头。 头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。 脑为髓海，为肾所主，脑为髓海，为肾所主， 肾之华在发，发为血之余。肾之华在发，发为血之余。故望头部的情况，故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。1、望头颅、望头颅头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨

3、发育期头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。的婴幼儿。正常头颅的大小以头围来衡量：正常头颅的大小以头围来衡量： 一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm， 1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ， 3周岁时约48.5cm，明显超出此范围者为头颅过大，反之为头颅过小。明显超出此范围者为头颅过大，反之为头颅过小。（1）巨颅巨颅：小儿头颅膨大呈圆形，面部较小，智力低下者 先天不足，水液停聚于脑先天不足，水液停聚于脑头颅异常头颅异常（2）小颅小颅：头颅狭小，顶部尖突高起，颅缝早合，智力低下 肾精不足，颅骨肾精不足，颅骨发育不良发育不良 （3）解颅：）解颅：囟门迟闭- 先天肾气不足,或

4、脾胃虚弱，发育不良, 多见于佝偻病佝偻病 常伴五软（头、项、手足、肌肉、口软） 和五迟（立、行、发、齿、语迟）3、望动态、望动态头摇不能自主-多属风病风病 阴血亏虚，肝风内动阴血亏虚，肝风内动 或为老年气血虚衰、脑神失养原理：原理： 头发的生长与头发的生长与肾气肾气和和精血精血的盛衰密切的盛衰密切 相关：相关：肾之华在发，发为血之余。肾之华在发，发为血之余。意义：诊察肾气的盛衰和精血的盈亏意义：诊察肾气的盛衰和精血的盈亏发黄：干枯发黄，稀疏易落发黄：干枯发黄，稀疏易落精血不足。精血不足。 见于慢性病虚损患者或大病后见于慢性病虚损患者或大病后发白：青年白发。发白：青年白发。 伴耳鸣腰酸伴耳鸣腰酸

5、肾虚。肾虚。 伴失眠健忘伴失眠健忘劳神伤血。劳神伤血。与先天禀赋有关者，不属病态。与先天禀赋有关者，不属病态。（1 1）发色）发色发稀不长或发疏易断发稀不长或发疏易断 肾虚、精血不足、阴虚血燥肾虚、精血不足、阴虚血燥小儿发稀疏黄，生长迟缓小儿发稀疏黄，生长迟缓 先天不足、后天失养、脾肾亏虚先天不足、后天失养、脾肾亏虚（2 2）发质）发质突然片状脱发，显现光亮头皮斑秃斑秃多为血虚受风、情绪失调，损伤精血（3）脱发脱发青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软者-肾虚头皮发痒、多屑、多脂者 - 血热化燥、或兼痰湿（二）望面部（二）望面部 (面容异常面容异常) 1.面肿：多见于水肿病阳水外感风邪，肺失宣降（眼

6、睑先肿眼睑先肿）阴水脾肾阳虚，水湿泛溢（下肢先肿下肢先肿）心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心 兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧 表现：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮痄腮”。病机：外感温毒。病机：外感温毒。2. 腮肿发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛。 病机：阳明热毒上攻。腮腺肿瘤：耳下腮部肿块，不红不热。即面部肌肉消瘦、两颧高耸、 眼窝、颊部凹陷- 多属气血虚衰，脏腑精气耗竭， 慢性病的重危阶段 3.面削颧耸 (面脱) 又称口眼歪斜， 表现为口角向健侧喎邪，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅。 如无半身瘫痪者风邪中络， 如兼有半身瘫痪者，则为中风病， 4.口

7、眼喎斜（1）惊恐貌-多见于小儿惊风、狂犬病、瘿瘤等5.特殊面容2）“苦笑貌” 新生儿脐风、破伤风等3）“狮面貌” 麻风病目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰二、望五官二、望五官（一）、望目（一）、望目目的五脏分属古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说五轮学说”。五轮五轮部位部位五脏分属五脏分属水轮水轮瞳仁瞳仁肾肾风轮风轮黑睛黑睛肝肝血轮血轮两眦两眦心心气轮气轮白睛白睛肺肺肉轮肉轮眼睑眼睑脾脾1.1.目神目神眼睛黑白分明，精彩内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神有神 虽病易治。白睛暗浊，黑

8、睛色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神无神 病属难治 。2、目色正常人：眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。目赤肿痛 实热证 白睛红赤 为肺火或外感风热 两眦赤痛 为心火 睑缘赤烂 为脾经湿热 全目赤肿 为肝经风热黄疸 多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。白睛发黄黄疸：黄疸：色黄均匀无隆起，眼球周围明显，近黑睛愈浅。脂肪沉着：脂肪沉着：稍隆起的淡黄色斑块，睑裂部最明显。目眦淡白多属血虚、失血 血少不能上荣于目目胞色黑晦暗肾精亏耗，或肾虚水泛或寒湿下注。眼生翳膜眼生翳膜黑睛灰白昏浊黑睛灰白昏浊-目生翳目生翳邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，

9、邪毒侵袭，或肝胆实火上攻， 或湿热熏蒸，或阴虚火炎，使黑睛受伤。或湿热熏蒸，或阴虚火炎，使黑睛受伤。目生翳是黑睛疾病的主要病变形式和必有症目生翳是黑睛疾病的主要病变形式和必有症状状眼外伤及某些全身疾病、小儿疳积等也可见眼外伤及某些全身疾病、小儿疳积等也可见3、目形目胞浮肿：为水肿的常见表现。 因目胞属脾，脾恶湿， 且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。 观察此处微肿可早期发现水肿。但健康人低枕睡眠后 一时性胞睑微肿不属病态。 多为伤津耗液或气血不足。 可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。 若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人， 则为脏腑精气竭绝，属病危。眼窝凹陷眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者， 为瘿病，

10、因肝郁化火，痰气壅结所致。眼球突出兼见气喘胸满者，属肺胀。 因痰浊阻肺，肺失宣降。针眼针眼风热邪毒或脾胃蕴热上攻风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼 丹： 红肿较重，胞睑漫肿风热邪毒或脾胃蕴热上攻4、目态正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活（1）瞳孔缩小(直径2mm(1)西药、眼部疾病西药、眼部疾病川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒毒肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。亦可见于青风内障（青光眼）病人。（2）瞳孔散大病人两眼固定，不能转动。瞪目直视-固定前视戴眼反折

11、戴眼反折-固定上视横目斜视-固定侧视多属肝风内动之征，常有神昏、抽搐，属病重；或见于脏腑精气将绝，或痰热内闭证。（3）目睛凝视戴眼反折固定上视两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。 属病危。（4）闭目障碍露睛：露睛：睡后眼睑未闭，睛珠外露。 病机：脾气虚弱；吐泻伤津。 为清阳不升，胞睑失养，启闭失司。双目闭合障碍：多为瘿病；单侧闭合障碍：多为风中面络。 双睑下垂双睑下垂属先天不足，脾肾双亏。属先天不足，脾肾双亏。单睑下垂单睑下垂脾虚气弱，或中风、外伤。脾虚气弱，或中风、外伤。（5）睑 废：胞睑下垂 胞睑无力张开而上睑下垂（二）望鼻（二）望鼻 鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，脾应之。鼻周围有

12、各脏腑的相应部位， 鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃， 足阳明胃经分布于鼻旁。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变， 而且还可以判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。（1）色泽异常鼻端微黄明润 新病，虽病而胃气未伤，属轻病； 久病为胃气来复。正常人鼻色红黄隐隐，明润光泽， 是胃气充足的表现。肺脾蕴热鼻端色赤鼻端色白气血亏虚，或失血病人鼻端色青鼻端色青阴寒腹痛鼻端色黑鼻端色黑肾虚寒水内停鼻端晦暗、枯槁鼻端晦暗、枯槁胃气已衰，属病重2.形态异常鼻红肿生疖胃热或血热。鼻端生红色粉刺“酒齄鼻” 肺胃蕴热，血瘀成齄鼻柱溃陷，眉毛脱落梅毒、麻风恶候麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。是由麻风杆菌引起的一种慢性传

13、染病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官。主要病变在皮肤和周围神经。织和器官。主要病变在皮肤和周围神经。本病在世界范围内流行甚广，临床表现为麻木性皮本病在世界范围内流行甚广，临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废。肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废。本病在世界上流行甚广，主要分布于亚洲、非洲及本病在世界上流行甚广，主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国则流行于广东、广西、四川、云南拉丁美洲。我国则流行于广东、广西、四川、云南以及青海等省、自治区。以及青海等省、自治区。肺热壅盛或哮喘病人，病重表现 是肺气不宣，呼吸困难

14、鼻翼煽动若病重出现鼻孔煽张，喘而额汗如油 是肺气衰竭之危候。3.鼻道病变鼻道病变鼻塞流涕外感表证 流清涕者属风寒表证。 流浊涕者属风热表证。鼻流腥臭脓浊涕外邪侵袭，或胆经湿热上攻鼻 渊鼻鼻 衄衄鼻腔出血肺胃蕴热、或阴虚肺燥灼伤鼻络或外伤 鼻痔鼻痔鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，撑塞鼻孔，气息难通-鼻息肉（鼻痔）湿热邪毒蕴结鼻窍 （三）望耳（三）望耳 肾开窍于耳，心寄窍于耳，肾开窍于耳，心寄窍于耳， 手足少阳经脉布于耳，手足少阳经脉布于耳， 手足太阳经足阳明经也分布于耳或耳周围。手足太阳经足阳明经也分布于耳或耳周围。在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点， 而尤与肾

15、、胆的关系密切，而尤与肾、胆的关系密切， 所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。主要是观察耳壳色泽、形态主要是观察耳壳色泽、形态 及分泌物的变化。及分泌物的变化。1.耳的色泽异常耳轮淡白气血亏虚。耳轮红肿肝胆湿热，或热毒上攻。耳轮青黑阴寒内盛，或有剧痛。正常耳廓色泽红润。气血充足的表现。肾精亏耗，精不上荣，病重。见于温病晚期耗伤肾阴 及下消等。耳轮枯黑小儿耳背有红络，耳根发凉小儿耳背有红络，耳根发凉多为出麻疹先兆2.耳的形态异常耳廓瘦小而薄多属先天亏虚，肾气不足。耳廓干枯萎缩多属肾精耗竭之危候。耳廓皮肤甲错可见于血瘀日久的病人。耳廓肿大邪气充盛。 正常耳廓厚大。是

16、肾气充足的表现。3.耳内病变耳内病变耳内流脓水，称为“脓耳”。多肝胆湿热 后期转虚多属肾阴亏虚、虚火上炎。耳道内赘生小肉团 耳痔，湿热痰火上逆，气血瘀滞耳道。耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛 耳道疖肿，邪热搏结所致。若外伤后耳内有血水流出， 应考虑颅底骨折，属病危。（四）望口唇（四）望口唇 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，诊察脾与胃的病变。 1. 色泽色泽唇色深红热邪亢盛唇色青紫唇色青黑唇色青黑寒盛、痛极寒盛、痛极血脉凝滞，血络郁阻2. 形态形态口唇干燥津伤。 燥热伤津，或阴虚液亏口唇糜烂脾胃积热上攻，热邪灼伤唇部。 唇内溃烂，色淡红虚火上炎 唇边生疮，红肿疼痛心脾积热小儿多属脾气虚弱

17、成人多为风中络脉 或中风后遗症 口角流涎 口 疮唇内、口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛， 心脾积热，上蒸口腔小儿口腔、舌上满布白斑如雪片 感受邪毒，湿热秽浊之气上熏口舌 鹅口疮兔唇：先天发育畸形。人中沟变平、口舌翻卷不能覆齿： 脾气将绝3. 动态口撮：也称撮口。即上下口唇紧聚，不能吮乳，可见于新生儿脐风。若见角弓反张，多为破伤风病人。望诊遵经望诊遵经口形六态口形六态口口 喎喎口僻，即口角向一侧歪斜 - 风邪中络，或见于中风，为风痰阻络口形六态口形六态口形六态口形六态（五）望齿与龈（五）望齿与龈齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处诊察肾、胃的病变，津液的盈亏。对温病的辨证意

18、对温病的辨证意义重大义重大 正常人牙齿洁白润泽而坚固，正常人牙齿洁白润泽而坚固， 是肾气旺盛、津液充足的表现。是肾气旺盛、津液充足的表现。牙齿干燥牙齿干燥胃阴已伤。胃阴已伤。齿燥如石齿燥如石阳明热甚，津液大伤。阳明热甚，津液大伤。齿燥如枯骨齿燥如枯骨肾阴枯竭，肾阴枯竭， 见于温热病的晚期，属病重。见于温热病的晚期，属病重。1、望齿、望齿(1) 色泽牙齿干燥牙齿干燥牙齿枯黄脱落牙齿枯黄脱落久病属骨绝，久病属骨绝， 病病重。重。齿焦有垢齿焦有垢-胃肾热盛，但气液未竭。胃肾热盛，但气液未竭。齿焦无垢齿焦无垢-胃肾热甚，气液已竭。胃肾热甚，气液已竭。(2) 动态动态牙齿松动，齿根外露-肾虚，老人。牙关

19、紧闭-肝风内动。咬牙啮齿-热极生风。睡中咬牙啮齿-胃热、虫积、消化不良，或常人2、望龈、望龈齿龈淡白 血虚或气血两虚齿龈红肿疼痛胃火亢盛 齿齿 衄衄兼见齿龈红肿疼痛者胃火上炎，灼伤龈络兼见齿龈不红不痛微肿者脾不统血，或肾虚虚火上炎牙龈萎缩 肾虚（六）望咽喉（六）望咽喉 咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本， 故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾肺、胃、肾的病变。方法：让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前23与后13交界处迅速下压，此时软腭上抬，即可进行观察。观察时应注意色泽、形态变化 和有无脓点、假膜等。色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常

20、，食物下咽顺利无阻。 正常表现1.形色形色咽部红肿灼痛实热证 肺胃热毒壅盛咽部嫩红，肿痛不显 肾阴亏虚，虚火上炎咽喉色淡红不肿，微痛反复发作，或咽喉 干咳为气阴两亏。乳蛾乳蛾一侧或两侧喉核红肿疼痛， 形如乳头或乳蛾，表面或有黄白色脓点。 肺胃热盛，火毒薰蒸。肺胃热盛，火毒薰蒸。白喉白喉伪膜色灰白，坚韧不易剥去，重剥出血 旋即复生。（烈性传染病） 外感火热疫邪。外感火热疫邪。2. 脓 液咽部红肿高突，压之柔软成脓 压之坚硬未成脓红肿溃破后出脓黄稠实热证 清稀虚寒证三、望躯体三、望躯体（一）望颈项（一）望颈项颈项是连接头部和躯干的部分，其前面称颈颈，后面称项项。内有气管、食道、脊髓和主要动脉，是饮

21、食、呼吸和气血精津的要道。1、外形、外形正常人颈项直立，正常人颈项直立，两侧对称，两侧对称，气管居中，气管居中，男性喉结突出，女性不显，男性喉结突出，女性不显，颈动脉搏动在安静时不明显。颈动脉搏动在安静时不明显。 颈前结喉处有肿块突起，或大或小， 或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者， 多因肝郁气滞痰凝，或与地方水土有关。 （1）瘿 瘤（2）瘰）瘰 疬疬颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者， -因肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰 或外感风火时毒，挟痰结于颈部。 （3）颈瘘(鼠瘘) 颈部痈肿、瘰疬溃破后， 久不收口，形成管道。 -痰火久结，气血凝滞，溃破成脓。（4）项痈、颈痈）项痈、颈痈颈、项部焮红漫肿，疼

22、痛灼热，甚至溃烂流脓 风热邪毒蕴结，气血壅滞， 痰毒互结于颈项。气管不居中，向一侧偏移， 前者气管移向健侧，为水饮或气体压迫； 后者气管移向患侧，为肿瘤牵拉所致。 多见于悬饮病、气胸、石瘿、肉瘿 和肺部肿瘤的病人。（5）气管偏移2、动态、动态正常人的颈项转侧俯仰自如，其活动范围是： 左右旋转各30， 前屈30，后仰30，左右侧屈45。头项强痛不舒，兼恶寒发热等症， -外感风寒，经气不利。项部强直，不能前俯，兼壮热神昏抽搐， -火热内盛、燔灼肝经，或脑髓有病。（1）项 强-项部拘紧或强硬。睡眠之后，项强而痛，无它症状-落枕小儿为先天不足，肾精亏损，发育不良 -佝偻病等患儿。久病重病颈项软弱，头垂

23、不抬，目眶深陷 -脏腑精气衰竭之象，属病危。（2）项 软-颈项软弱，抬头无力。（3）颈脉异常在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显见于肝阳上亢（如高血压病）和血虚重证。颈脉怒张颈脉怒张坐位时颈脉明显怒张，平卧时更甚者，或兼坐位时颈脉明显怒张，平卧时更甚者，或兼有搏动，病人面青唇紫、浮肿者，有搏动，病人面青唇紫、浮肿者，见于心血瘀阻、肺气壅滞见于心血瘀阻、肺气壅滞 和心肾阳衰、水气凌心的病人。和心肾阳衰、水气凌心的病人。（二）、望胸胁（二）、望胸胁 1、外形、外形诊察心肺的病变诊察心肺的病变 和宗气的盛衰和宗气的盛衰 及乳房疾患及乳房疾患。正常人胸廓外形呈椭圆形，两侧对称，左右径大于前后径比例约为1

24、.5:1。 前后径小于左右径的一半，前后径小于左右径的一半， 呈扁平状，呈扁平状， 锁骨突出，锁骨上下窝凹陷，锁骨突出，锁骨上下窝凹陷， -肺肾阴虚或气阴两虚的病人肺肾阴虚或气阴两虚的病人（1）扁平胸胸廓呈圆桶状肺胀乳癌乳癌 乳房局部肿块，初起坚硬，逐渐增大，乳房局部肿块，初起坚硬，逐渐增大， 推之不动，患处皮肤肿胀呈橘皮样，推之不动，患处皮肤肿胀呈橘皮样， 甚则乳头内陷。甚则乳头内陷。郁怒忧思，痰火凝滞，结毒瘀阻。郁怒忧思，痰火凝滞，结毒瘀阻。（三凹征三凹征）呼气时间延长，呼气困难，伴口张目突、端坐呼吸 -常见于哮病、肺胀、尘肺病人。呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证。因邪热、痰浊犯肺，肺失

25、宣降所致。（3）节律异常呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证。因肺气亏虚，气虚体弱所致。 （潮式呼吸）潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。 见于脑溢血、颅内压增高脑溢血、颅内压增高病人.1. 腹部膨隆肝气脾虚，气滞血瘀，水湿内停仰卧时腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。臌胀：臌胀：单腹肿大，四肢消瘦。水肿：腹部胀大，周身俱肿。肺脾肾功能失调，水湿泛溢积聚：积聚：腹部局部膨隆。2. 腹部凹陷(舟状腹)见于新病剧烈吐泻，津液大伤见于久病脏腑精血耗竭，病危仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。3. 腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露腹大坚满，腹

26、壁青筋怒张暴露，-肝郁气滞，脾虚湿阻日久， 导致血行不畅，脉络瘀阻， 臌胀病重证。腹壁有半球状物突起。多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生，多属疝气。 4. 腹壁突起背以脊柱为主干，为胸中之府； 腰为身体运动枢纽，为肾之府。 督脉贯脊行正中， 太阳膀胱经分行挟于腰背两侧（脏腑俞穴）， 带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。诊察有关脏腑、经络的病变。（四）望腰背部（四）望腰背部正常人腰背部两侧对称，俯仰转侧自如，直立时脊柱居中，颈、腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。1.外形驼背、龟背：胸椎后弯，前胸塌陷。 肾气亏虚；脊椎疾患； 发育不良；老年人。背曲肩随：久病后脊椎弯

27、曲，两肩下垂。 心肺精气衰败。1.外形外形（一） 外形 1. 四肢浮肿足跗肿胀，或兼全身浮肿 -水肿病下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮 -丝虫病2. 膝部肿大热痹： 膝部红肿热痛，屈伸不利风寒湿风寒湿郁久化热鹤膝风：膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝寒湿久留，气血亏虚膝内翻：两踝并拢、两膝分离，“O型腿”膝外翻：两膝并拢、两踝分离，“X型腿”“足内翻”和“足外翻” 皆属先天亏虚，肾气不充，发育不良。3. 下肢畸形4. 青筋暴露小腿脉络曲张，形似蚯蚓寒湿内侵，络脉血瘀5. 手指变形指关节呈梭状畸形，活动受限风湿久蕴，筋脉拘挛，痰瘀阻络杵状指杵状指久病心肺咳喘，心肺气虚，痰瘀互结久病心肺咳喘，心肺气虚，痰瘀互结

28、五、望二阴（一）望 前 阴是生殖及排尿器官，是生殖及排尿器官， 肾所司，宗脉所聚，太阴、阳明经所会，肾所司，宗脉所聚，太阴、阳明经所会， 阴户通于胞宫与冲任脉相关，阴户通于胞宫与冲任脉相关， 肝经绕阴器，肝经绕阴器，意义：前阴病变与意义：前阴病变与肾、膀胱、肝肾、膀胱、肝相关。相关。男性阴囊或女性阴户肿胀，称为“阴肿”。阴肿而不痒不痛，可见于水肿病1、外阴肿胀疝 气阴囊肿大，因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭阴囊或阴户红肿热痛肝经湿热下注阴部瘙痒，红肿，湿烂渗水，称“肾（阴）囊风”， -由肝经湿热下注，风邪外袭。若日久阴囊皮肤粗糙变厚， -阴虚血燥证。2. 阴囊湿痒妇女子

29、宫从阴道中脱出，状如梨状，称为“阴挺、阴茄”，脾虚中气下陷， 或产后劳伤 3、子宫脱垂4、睾丸异常多属先天发育异常，亦可见于（痄腮）后遗症（睾丸萎缩）男性阴囊阴茎，或女性阴户收缩， 拘急疼痛，称“阴缩”，外感寒邪，侵袭肝经， 凝滞气血，肝脉拘急收引5、外阴收缩前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂， 时流脓水或血水者，称为“阴疮”， -肝经湿热下注，或梅毒感染若硬结溃后呈菜花样，有腐臭气， -为癌肿，病属难治。6、 外阴生疮（二）望后阴1、肛痈-肛门红肿高起，疼痛，甚则重坠刺痛，破溃流者。湿热下注或外感热毒肛门与肛管的皮肤粘膜有狭长裂伤， 可伴有多发性小溃疡， 排便时疼痛流血者。血热肠燥或阴津不足， 燥

30、屎内结， 努力排便时撑伤。2、肛裂肛门内外生有紫红色柔软肿块， 突起如峙者，为痔疮。 其生于肛门（齿线）以内者为内痔内痔， 生于肛门齿线以外者为外痔外痔， 内外皆有者为混合痔混合痔。多由肠中湿热蕴结或血热肠燥， 久坐、负重、便秘等，肛门部血络瘀滞。3、 痔疮肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口， 外流脓水，可形成瘘管，称“肛瘘”。瘘管长短不一，或通入直肠， 局部痒痛，缠绵难愈。 4、肛 瘘 5.脱肛直肠黏膜或直肠全层脱出肛外。 轻者便时脱出，便后缩回； 重者脱出后不能自回，须用手慢慢推还。脾虚中气下陷。1.皮肤发赤： 多见于丹毒（色如涂丹、热如火灼） 抱头火丹（头面）、流火（小腿） 赤游丹（全身游走

31、不定） 发于上部者多由风热化火所致， 下部 多因湿热化火而成， 亦有因外伤染毒而引起者。（一）色泽形态六、望皮肤六、望皮肤面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。有阳黄和阴黄之分。2.皮肤发黄3. 皮肤发黑色黑晦暗肾阳虚色黑干枯不荣劳伤肾精大小不等，界限清楚，病程缓慢，常见为白癜风。风湿侵袭、气血不荣。4. 皮肤白斑5. 皮肤干燥皮肤干枯无华，甚至皲裂、脱屑。多为津液已伤、营血亏虚，肌肤失养。皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，称为“肌肤甲错肌肤甲错” 常兼见色黧黑，属血瘀日久，肌肤失养6.肌肤甲错7.肿 胀皮肤肿胀，按之凹陷不起，为水肿。阳水头面先肿，继及全身，腰以上肿甚，阴水足跗或下肢先肿，继之全身，腰以下肿

32、甚，皮肤肿胀，按之即起，为气胀。（斑、疹）均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并称，但实质有别。（二）皮肤病症（二）皮肤病症1. 1.斑疹斑疹（1）斑 色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色；阳斑：色深红外感温病，实热；阴斑：青紫、隐、稀脾虚、血失统摄；麻疹：色红或紫红，粟粒状疹点，（2）疹高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。-外感风热时毒风 疹色淡红，细小稀疏外感风温瘾 疹或白或红的丘疹（大片），大小不一， 时隐时现，搔痒外感风邪（过敏）（1）白2、水疱、水疱皮肤上出现成簇或散在性小水疱：（2）水）水 痘痘（3）湿）湿 疹疹热气疮热气疮3、疮疡：、疮疡：发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾病。望皮肤疮疡，应注意观察其形色特点。患部红肿高大、根盘紧束，灼热疼痛。特点：未脓易消，已脓易溃，疮口易敛。 属阳证湿热火毒蕴结，气血瘀滞。（1）痈患部漫肿无头、皮色不变或晦暗、不热少痛。特点：难消、难溃、难敛、溃后易伤筋骨属阴证气血亏虚，阴寒凝滞。（2）疽患部形小如粟、顶白根硬而深、麻木痒痛。多发颜面手足，邪毒深重，易于扩散外感风热或内生火毒而发。（3）疔（4）疖特点：病位浅表，症状轻微。形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈外感热毒或湿热内蕴外感热毒或湿热内蕴