06-07-生命征皮肤-PPT课件.ppt

1、1第二章第二章 一般检查一般检查是对患者全身状态的概括性观察。是对患者全身状态的概括性观察。2第一节第一节 全身状态检查全身状态检查一、生一、生 命命 征征（一）体温（一）体温体温测量及正常范围体温测量及正常范围（1 1）腋测法：）腋测法：测量测量10分钟。分钟。正常值：正常值：3637。注意将腋窝汗液擦干。注意将腋窝汗液擦干。34（2 2）口测法：）口测法：测量分钟。测量分钟。置于舌下热袋处。置于舌下热袋处。正常值：正常值：36.337.2。56（3 3） 肛表测温法：肛表测温法：测量测量5分钟。分钟。 正常值：正常值：36.537.7 91011体温的记录方法：体温的记录方法：记录于体温单

2、，绘出体温曲线。记录于体温单，绘出体温曲线。体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因() 测前未将水银柱甩到测前未将水银柱甩到35以下。以下。() 未夹紧体温表。未夹紧体温表。() 测温处存在冷热物品或刺激。测温处存在冷热物品或刺激。12（二）脉搏（二）脉搏13（二）脉搏（二）脉搏14（二）脉搏（二）脉搏15（三）呼吸（三）呼吸16（四）血压（四）血压17（四）血压（四）血压18（四）血压（四）血压19四、四、血血压压用血压计测血压的方法：用血压计测血压的方法：1.1.上臂下部与右心房同一水平。上臂下部与右心房同一水平。2.2.袖带下缘距肘弯横纹袖带下缘距肘弯横纹2 23cm3cm。3.3

3、.汞柱最高点：边充气边听肱动汞柱最高点：边充气边听肱动 脉搏动，声音消失后将汞柱再脉搏动，声音消失后将汞柱再 升高升高202030mmHg30mmHg。4.4.汞柱下降的速度：汞柱下降的速度： 2mm/2mm/秒（或每次心跳）秒（或每次心跳）5.5.汞柱下降时，出现的第一音的汞柱下降时，出现的第一音的 汞柱值为收缩压。汞柱值为收缩压。 声音消失的汞柱数值为舒张压。声音消失的汞柱数值为舒张压。20四、四、血血压压21四、四、血血压压222324 二、一般状况二、一般状况( (一一) )发育发育1. 1. 巨人症：巨人症： 垂体前叶功能亢进。垂体前叶功能亢进。252627 二、一般状况二、一般状况

4、( (一一) )发育发育1. 1. 巨人症：巨人症： 垂体前叶功能亢进。垂体前叶功能亢进。2. 2. 侏儒症：侏儒症： 垂体前叶功能减退。垂体前叶功能减退。282930 二、一般状况二、一般状况( (一一) )发育发育1. 1. 巨人症：巨人症： 垂体前叶功能亢进。垂体前叶功能亢进。2. 2. 侏儒症：侏儒症： 垂体前叶功能减退。垂体前叶功能减退。3. 3. 呆小病（克汀病）：呆小病（克汀病）： 婴幼儿、胎儿时期缺碘致甲减。婴幼儿、胎儿时期缺碘致甲减。3132333435呆小病侏儒征大骨节病36 （二）体型：（二）体型：分为三型：分为三型： 1.1.无力型（瘦长型）无力型（瘦长型） 2.2.正

5、力型（均称型）正力型（均称型）1.1.3.3.超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）373839 (三三)营养状态营养状态1 1分级分级(1)(1)良好良好 (2)(2)中等中等(3)(3)不良不良（二）营养异常状态（二）营养异常状态(1)(1)营养不良：营养不良：(2)(2)营养过度：营养过度：标准体重标准体重20， 常见于单纯性肥胖；柯兴氏病。常见于单纯性肥胖；柯兴氏病。404142434445 ( (三三) )面容面容常见的有：常见的有：急性病容：急性病容：多见于急性感染性疾病。多见于急性感染性疾病。慢性病容慢性病容: 见于慢性消耗性疾病。见于慢性消耗性疾病。贫血面容：贫血面容： 4647 肝

6、病面容：肝病面容：48 肾病面容：肾病面容：49甲状腺功能亢进面容：甲状腺功能亢进面容：5051粘液性水肿面容：粘液性水肿面容：52二尖瓣面容：二尖瓣面容：53肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：5410伤寒面容：伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状。表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状。见于：肠伤寒，脑脊髓膜炎、脑炎等见于：肠伤寒，脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。高热衰竭患者。5511苦笑面容：苦笑面容：565712满月面容：满月面容：5813面具面容：面具面容：面部呆板、无表情、似面具样。面部呆板、无表情、似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。见于震颤性麻痹、脑炎等。59( (四四) )表情表情常见的有

7、：常见的有：自然自然痛苦痛苦忧郁忧郁淡漠淡漠60 ( (五五) )体位体位1. 自主体位：自主体位：2. 被动体位：被动体位： 见于极度衰竭或意识丧失者。见于极度衰竭或意识丧失者。3. 强迫体位：强迫体位：为减轻痛苦。为减轻痛苦。(1) (1) 强迫仰卧位强迫仰卧位：仰卧，双腿屈曲。见于急性腹膜炎。仰卧，双腿屈曲。见于急性腹膜炎。(2) (2) 强迫俯卧位强迫俯卧位：俯卧以减轻脊背肌肉的紧张。俯卧以减轻脊背肌肉的紧张。见于脊柱疾病。见于脊柱疾病。61 (3) (3) 强迫侧卧位：强迫侧卧位：多卧向患侧以减轻疼痛，有利于健侧多卧向患侧以减轻疼痛，有利于健侧代偿呼吸。代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量

8、胸腔积液。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。(4) (4) 强迫坐位（端坐呼吸）：强迫坐位（端坐呼吸）：(5) (5) 强迫蹲位：强迫蹲位：活动中，间断蹲踞、膝胸位缓解呼吸活动中，间断蹲踞、膝胸位缓解呼吸困难和心悸。困难和心悸。见于先天性发绀型心脏病。见于先天性发绀型心脏病。(6) (6) 强迫停立位：强迫停立位：见于心绞痛。见于心绞痛。62 (7) (7) 辗转体位：辗转体位：剧烈腹痛，辗转反侧，翻滚不安。剧烈腹痛，辗转反侧，翻滚不安。见于胆石症、肠绞痛、胆道蛔虫症等。见于胆石症、肠绞痛、胆道蛔虫症等。(8) (8) 角弓反张位：角弓反张位：全身僵硬，头部极度后仰。全身僵硬，头部极度后仰。见于破

9、伤风及脑膜炎。见于破伤风及脑膜炎。63( (六六) )姿势与步态姿势与步态1. 蹒跚步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。营养不良等。2. 醉酒步态：醉酒步态：见于小脑疾患，酒精中毒等。见于小脑疾患，酒精中毒等。3. 共济失调步态共济失调步态 见于脊髓痨。见于脊髓痨。4. 慌张步态：慌张步态：见于震颤性麻痹。见于震颤性麻痹。64655. 跨阈步态：跨阈步态：见于腓总见于腓总神经麻痹。神经麻痹。666. 剪刀步态：剪刀步态：见于先天见于先天性脑性瘫痪性脑性瘫痪与截瘫。与截瘫。 67 间歇性跛行：间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化。见于高血压、动脉硬

10、化。68( (七七) )意识状态意识状态69第二节皮第二节皮 肤肤70一、颜一、颜 色色苍白：苍白：(1)(1)贫血；贫血；(2)(2)末梢毛细血管痉挛或充盈不足。末梢毛细血管痉挛或充盈不足。如寒冷、惊恐、休克等。如寒冷、惊恐、休克等。71皮肤苍白皮肤苍白72发红：发红：临床意义：临床意义：（1 1）运动、饮酒后；）运动、饮酒后；（2 2）发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结）发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、猩红热、阿托品等。核、猩红热、阿托品等。73发绀：发绀： 口唇、鼻尖、颊部、肢端最明显。口唇、鼻尖、颊部、肢端最明显。黄染：黄染：初期巩膜及软腭粘膜明显，严重时见初期巩膜及软腭粘膜明显，严重时

11、见于全身皮肤。于全身皮肤。见于各种原因所致黄疸。74发绀发绀75发发 绀绀76发发 绀绀77黄黄 染染78黄黄 染染79色素沉着：色素沉着：临床意义：临床意义：肝硬化、肝癌晚期。肝硬化、肝癌晚期。 妊娠斑，老年斑。妊娠斑，老年斑。色素脱失：色素脱失：可表现为：可表现为：白瘢、白斑、白化病。白瘢、白斑、白化病。80二、湿度二、湿度1.1.汗多：汗多：风湿病、结核病、布氏杆菌病、风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病等。甲亢、佝偻病等。2.2.盗汗：盗汗：结核病。结核病。 3.3.冷汗：冷汗：休克。休克。 4.4.无汗、皮肤干燥：无汗、皮肤干燥：维生素缺乏症、维生素缺乏症、粘液性水肿、尿毒症、脱

12、水等。粘液性水肿、尿毒症、脱水等。81三、三、 弹弹 性性检查方法：检查方法：拇指、食指提起病人手背或上臂内侧拇指、食指提起病人手背或上臂内侧皮肤，松手观察皮肤皱褶的平复速度。皮肤，松手观察皮肤皱褶的平复速度。皮肤弹性减弱见于：皮肤弹性减弱见于：长期消耗性疾病、长期消耗性疾病、严重脱水者。严重脱水者。8283四、皮疹四、皮疹(一一) 斑疹：斑疹：局部发红，不隆不凹。(二二) 玫瑰疹：玫瑰疹：直径mm淡红色圆形斑疹。(三三) 丘疹：丘疹：实质性隆起皮疹。(四四) 斑丘疹：斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。(五五) 荨麻疹：荨麻疹：水肿性隆起皮疹。(六六) 水疱：水疱：含液体性隆起皮疹。(七七) 脓疱：脓

13、疱：含脓液的疱。(八八) 结节：结节：皮下肌层表面的硬质物。848586878889909192五、脱屑五、脱屑93六、出六、出 血血瘀点：瘀点：直径小于直径小于mmmm。紫癜：紫癜：直径在直径在mmmm。瘀斑：瘀斑：直径大于直径大于mmmm。血肿：片状出血伴皮肤隆起。片状出血伴皮肤隆起。特点：特点：加压时不褪色。加压时不褪色。949596979899100101102103104七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣上半身出现较多。蜘蛛痣上半身出现较多。常见于慢性肝炎、肝硬化。慢性肝病患者大、小鱼际肌处常慢性肝病患者大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称肝掌。可见于发红，加压后褪色，称肝掌。可见于正常人。正常人。105106107108109110111112113八、水八、水 肿肿检查方法：检查方法：用手加压后呈凹陷的指印，称指压用手加压后呈凹陷的指印，称指压性水肿。性水肿。114水肿轻的仅表现为下肢踝部轻度指水肿轻的仅表现为下肢踝部轻度指凹性水肿。凹性水肿。也可全身水肿，甚至出现腹水，胸也可全身水肿，甚至出现腹水，胸腔积液。腔积液。115116117118119九、皮下气肿九、皮下气肿120十、瘢痕十、瘢痕121十一、毛十一、毛 发发检查：检查：有无广泛或局部性脱发、有无广泛或局部性脱发、毛发增多。毛发增多。