青年卒中12-PPT课件.ppt

1、青年卒中王平青年卒中 关于中青年卒中的报道逐渐增多，其发病率有逐渐增高的趋势 。 青年脑卒中是指45岁岁以下成人发生的卒中。我国青年卒中的特点 男性男性为主。 青年缺血性卒中缺血性卒中比青年出血性卒中发病高。 高发年龄段为4044岁。 半数青年卒中患者有中老年人所患脑血管病的危险因素。 高盐高胆固醇饮食，运动减少以及生活不规律高盐高胆固醇饮食，运动减少以及生活不规律等不良生活方式起主要作用，吸烟、饮酒等不良生活方式对青年卒中的作用较之对老年人影响明显增大。 有家族史家族史 特别是早发心脑血管病的家族史。 病死率较低病死率较低，与老年人比较 ，青年人组织器官的代偿能力相对较强，但是青年卒中也会带

2、来一系列复杂的问题，如心理障碍较老年人更为严重。 青年女性缺血性卒中的三大危险因素是偏头痛偏头痛 吸烟及口服避孕药，吸烟及口服避孕药，同样，青年女性以及青年女性卒中患者对脑卒中预防和治疗不重视。 有的青年卒中的病因是可以治愈可以治愈的， 如卵圆孔未闭 ，经过卵圆孔未闭修补术可以防止这种心源性卒中的发生。分类 青年卒中同样先分为缺血性青年卒中缺血性青年卒中和出血性青年卒中出血性青年卒中两大类 缺血性青年卒中病因 按照亚型分型标准分为个类型 大动脉粥样硬化性脑卒中大动脉粥样硬化性脑卒中 心源性脑卒中心源性脑卒中 小动脉闭塞性脑卒中小动脉闭塞性脑卒中 其他原因引起的缺血性脑卒中 原因不明的缺血性卒中

3、危险因素研究 2 早发性动脉粥样硬化早发性动脉粥样硬化 早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的主要病因之一。 曾有研究观察了264例中青年缺血性卒中病人，发现早发性动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄最常见的病因。危险因素研究 3 动脉炎动脉炎 各种动脉炎均可导致局灶性脑缺血或出血，约占青年脑梗死病因的20%。 炎症性动脉病变 非特异性感染以及非特异性脑动脉炎 非炎症性动脉病变危险因素研究 4 脑血管畸形及颅内动脉瘤脑血管畸形及颅内动脉瘤 脑血管畸形以脑动静脉畸形( AVM) 最多见。 颅内动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张; 其中先天性动脉瘤占全部动脉瘤的90%。危险因素研究 5 吸烟和

4、酗酒吸烟和酗酒 吸烟和酗酒是重要的可干预的危险因素。 吸烟可使动脉壁的顺应性下降 纤维蛋白原水平升高和高密度脂蛋白水平下降，刺激血小板聚集，加速动脉硬化。 长期酗酒，乙醇可刺激体内的皮质醇、肾素、醛固酮、血管加压素等明显增加，同时肾上腺素活性也明显加强。危险因素研究 6 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 血浆中存在的同型半胱氨酸( Hcy)具有损害内皮细胞，促进血管平滑肌细胞出现增殖，引起脂质过氧化现象产生和明显增高血液的凝固性等生理学作用，升高的同型半胱氨酸通过氧自由基的介导促进氧化应激，损伤血管内皮， 加速动脉硬化有关。危险因素研究 7 抗磷脂抗体抗磷脂抗体 抗磷脂综合征现被认为青年卒

5、中的重要危险因素之一，ACA是一种自身抗体，能与血管内皮细胞上的磷脂结合，损伤内皮从而导致，对于不好解释的青年缺血性多发性卒中，头颅CT及MRI无特异性表现时，建议行ACA等检查。危险因素研究 8 高脂血症和高黏血症高脂血症和高黏血症 青年缺血性卒中病人常有血脂异常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白及其载脂蛋白明显下降，易引起血管内皮细胞损伤，可促进动脉粥样硬化而诱发脑血栓形成。危险因素研究 9 血液病或血液纤溶血液病或血液纤溶 抗凝系统异常抗凝系统异常 多种血液病，如红细胞增多症 弥漫性血管内凝血( DIC)，血小板增多症和血凝固异常等为卒中的病因已被公认。另外，

6、家族性 C2 缺乏、家族性蛋白 C 缺乏 、纤维蛋白溶解酶缺乏以及第8因子增多等均有可能促使年轻人发生脑梗死。危险因素研究 10 偏头痛偏头痛 目前还不清楚无先兆型偏头痛是否与卒中有关，有学者统计了2389例首次发生卒中的病人，其中有偏头痛史者占2%，主要为女性偏头痛，更常见于女性，特别是出血性卒中病人。危险因素研究进展 11 口服避孕药口服避孕药 妊娠或产后口服避孕药可通过对凝血系统、纤溶系统和血小板的破坏导致缺血性脑血管病发生。危险因素研究 12 心脏疾病心脏疾病 心源性脑栓塞( CCE) 是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞， 引起相应供血区的脑功能障碍，是缺血性脑卒中预后较差的类型。危险因素研究 14 糖尿病糖尿病 糖尿病是脑卒中的常见危险因素之一。研究表明，糖尿病是青年脑出血的重要危险因素之一。危险因素研究 15 遗传因素遗传因素 导致脑卒中事件的遗传性疾病：常见有线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作，伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 脑淀粉样血管病，遗传因素对脑血管病特别青年脑卒中的影响为青年脑卒中的防治提供了新的依据。