血液灌流课件精要.ppt

1、血液灌流的中毒救治血液灌流的中毒救治主要内容主要内容v中毒的血液净化技术中毒的血液净化技术v血液灌流的中毒救治血液灌流的中毒救治v血液灌流在其他领域的运用血液灌流在其他领域的运用中毒性疾病构成特点中毒性疾病构成特点1 1、药物中毒比例在城市大幅度上升、药物中毒比例在城市大幅度上升2 2、农村地区主要为农药中毒、农村地区主要为农药中毒3 3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升4 4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多、禁用杀鼠剂群体中毒事件多5 5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁中毒的社会性特点中毒的社会性特点突发性突发性群体性群体性

2、多元化多元化隐匿性隐匿性发生毫无预警毒物作用迅速危及范围大带来社会不稳定因素多种化学品混合作用药物、有毒动植物中药中毒病因不能马上确定事态的扩大不能很快控制传统内科治疗优点传统内科治疗优点传统内科治疗不足传统内科治疗不足1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂2、现场、转运过程中无法积极有效治疗3、诊断明确前，无法针对性用药4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢6、药物的毒副作用v减少毒物的吸收减少毒物的吸收 停止继续服用及接触毒物,同时使用催吐或导泻剂,尽量排空胃肠道残毒留物v加强对重要脏器功能的支持加强对重要脏器功能的支持 心肺功能支持,甚至是复苏治疗v拮抗毒物

3、的毒性作用拮抗毒物的毒性作用 有拮抗剂的毒物,要早期使用拮抗剂 但是大多数药物或者毒物中毒没有特效解毒但是大多数药物或者毒物中毒没有特效解毒剂剂v促使毒物在体内的排泄及代谢促使毒物在体内的排泄及代谢 目前还无有效拮抗剂时尤为重要,主要应用水化、利尿 血液净化可以直接清除患者血液中游离状态的血液净化可以直接清除患者血液中游离状态的毒物或者药物的成分，起到排出毒物的效果毒物或者药物的成分，起到排出毒物的效果v纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱 酸碱平衡、水电解质紊乱、免疫紊乱（毒物损伤等因素刺激释放大量炎性介质，促进了SIRS及MODS出现） 血液净化都可以有效解

4、决血液净化都可以有效解决维持内环境平衡维持内环境平衡维持及替代维持及替代重脏器功能重脏器功能清除毒物清除毒物血液净化救治中毒的机理血液净化救治中毒的机理血液净化血液净化中毒领域常用的血液净化模式比中毒领域常用的血液净化模式比较较血液透析（HD）血液滤过（HF）血浆置换（PE）血液灌流/血液吸附（HP/HA）连续性血液净化（CBP）分子吸附再循环系统（MARS）中毒领域常用的血液净化模式比中毒领域常用的血液净化模式比较较v清除范围清除范围：水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。v临床应用临床应用：甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症），尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2

5、-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥弥 散散血液透析（血液透析（HDHD）中毒领域常用的血液净化模式比中毒领域常用的血液净化模式比较较 血液滤过血液滤过(HF)v清除范围清除范围：一般分子量为小于小于30KD-50KD的中小分子毒素。v临床应用：临床应用：较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等对对 流流中毒领域常用的血液净化模式比中毒领域常用的血液净化模式比较较v清除范围清除范围：主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。v适应症适应症：原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 血浆置换（血浆置换

6、（PE）中毒领域常用的血液净化模式比中毒领域常用的血液净化模式比较较 连续性血液净化（连续性血液净化（CBP）特点特点模式模式应用应用自限性自限性持续性持续性稳定性稳定性简便性简便性连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过（CAVHCAVH）连续性静静脉血液滤过连续性静静脉血液滤过（CVVHCVVH）连续性动静脉（静静脉）连续性动静脉（静静脉）血液透析血液透析（CAVHDCAVHD及及CVVHDCVVHD）等）等急性中急性中毒伴有毒伴有多脏器多脏器功能衰功能衰竭的患竭的患者者中毒领域常用的血液净化模式比中毒领域常用的血液净化模式比较较v清除范围清除范围：水溶性毒素、蛋白结合性毒素。v适应症：适

7、应症：多用于肝衰竭的治疗，也有报道用于治疗苯妥英钠中毒疗效明显。分子吸附再循环系统（MARS）主要内容主要内容v中毒的血液净化技术中毒的血液净化技术v血液灌流的中毒救治血液灌流的中毒救治v血液灌流在其他领域的运用血液灌流在其他领域的运用中毒领域常用的血液净化模式中毒领域常用的血液净化模式v清除范围：清除范围：中大分子脂溶性物质血液灌流（血液灌流（HPHP）健帆灌流器健帆灌流器血液灌流（血液灌流（HP）技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。JF-80

8、0AJF-800A血液灌流机血液灌流机 JF-600AJF-600A血泵血泵 HAHA血液灌流器血液灌流器在广泛领域的应用在广泛领域的应用v 在卫生部最新印发血液净化标准操作规程(2010版)第三篇、第十节明确规定血液灌流的适应症包括急性药物或毒物中毒、尿毒症、重症肝炎、脓毒症或系统性炎症综合征、银屑病或其他自身免疫性疾病、甲状腺危象等其他疾病。HAHA树脂血液灌流器资质荣誉树脂血液灌流器资质荣誉国家国家863863攻关项目攻关项目国家自然科学基金国家自然科学基金国家级火炬计划项目国家级火炬计划项目天津市科学技天津市科学技术进步二等奖术进步二等奖国家重点新产品国家重点新产品HAHA树脂灌流器树

9、脂灌流器国家科学技术进步国家科学技术进步二等奖二等奖HAHA树脂吸附树脂吸附应用实例应用实例血液灌流的广泛应用大大提高了中毒血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率的抢救成功率有机磷农药有机磷农药中毒中毒杀鼠剂中毒杀鼠剂中毒除草剂中毒除草剂中毒蜂毒蜂毒鱼胆中毒鱼胆中毒TextText生物毒生物毒工业性毒物中毒工业性毒物中毒毒品及体外循毒品及体外循环戒毒疗法环戒毒疗法血液灌流的注意事项血液灌流的注意事项1 12 23 34 4血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机.密切监测血药浓度，注意反跳；血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可

10、少；重要脏器功能的预防和维护非常重要；珠海健帆珠海健帆HA230HA230树脂血液灌流器树脂血液灌流器专业用于药物、毒物中毒专业用于药物、毒物中毒早期、足量、联合早期、足量、联合可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、

11、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 血液灌流的时机血液灌流的时机实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持

12、处理，及时给予血液净化疗法，相当多的患者有救治成功的机会。6小时内v 入院当天运用入院当天运用2 2支支血液灌流器进行持续灌流，血液灌流器进行持续灌流，随后以随后以每每8 8小时进行小时进行1 1次血液灌流，连续次血液灌流，连续3 3次，次，如合如合并多脏器衰竭应考虑联合其他血液净化技术进行并多脏器衰竭应考虑联合其他血液净化技术进行治疗。患者病情稳定出院后在半年内最少每月进治疗。患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流行血液灌流1 1次。次。 1.1.清除百草枯清除百草枯 2.2.去除炎性介质去除炎性介质 3.3.支持肝脏功能支持肝脏功能 4.4.预防肺水肿肺纤维化等预防肺水肿肺纤维化等

13、 血液灌流治疗百草枯中毒的机理血液灌流治疗百草枯中毒的机理v西安交大一附院西安交大一附院ICUICU经验经验v第第1 1天：连续用天：连续用3 3支血液灌流器进行治疗支血液灌流器进行治疗v第第2 2天：连续用天：连续用2 2支血液灌流器进行治疗支血液灌流器进行治疗v第第3 3天：连续用天：连续用2 2支（或支（或1 1支）血液灌流器进支）血液灌流器进行治疗行治疗v第第4 4、5 5天：用天：用1 1支血液灌流器进行治疗支血液灌流器进行治疗v简称简称“32211”32211”或或“32111”32111”v糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用蜂蛰伤的伤口数很重要，我们的经验是，如果蛰伤蜂蛰伤的伤口数

14、很重要，我们的经验是，如果蛰伤3030处以上，无处以上，无特殊处理死亡率可达特殊处理死亡率可达90%90%以上。所以建议蜂蛰伤后，一定要到有血以上。所以建议蜂蛰伤后，一定要到有血液净化条件的医院观察治疗，一旦出现多器官功能衰竭的迹象，液净化条件的医院观察治疗，一旦出现多器官功能衰竭的迹象，及早进行有效的血液净化治疗。及早进行有效的血液净化治疗。 解放军第181医院肾脏科 蜂蛰伤蜂蛰伤 推荐治疗模式：推荐治疗模式：HP+HDHP+HD血液净化治疗蜂蛰伤死亡原因：早期过敏性休克，晚期往往死于多脏器功能衰竭。血液净化治疗毒蛇咬伤早期清除毒素，晚期清除炎性介质，稳定内环境。注意抗凝剂的使用血液净化治疗

15、方案单泵全血灌流3次治疗一般中一般中毒毒特殊中特殊中毒毒伴肾功伴肾功损害损害清除炎清除炎性介质性介质采用HP联合CVVH治疗如百草枯，早期、足量HP联合HD或HF治疗治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定v中毒灌流治疗疗程：中毒灌流治疗疗程： 合理的治疗次数对疗效亦有影响，对于一般毒物中毒，可采用单泵全血灌流1次/天，连续3天；对于特殊毒物，如百草枯，应做到早期、足量的治疗。v为什么需要疗程化治疗？为什么需要疗程化治疗？有机磷中毒对患者长远期的影响有机磷中毒对患者长远期的影响v李芳健对120例有机磷杀虫剂中毒的患者进行随访，发现发生有机磷迟发性神经病（OPIDP）11例，发生率为9.1

16、7%，且发现OPIDP的发生率与中毒程度有关，中毒中毒可增加OPIDP发生的危险性。v谢朝晖报道1995年-2000年广东省惠州市某医院收治有机磷迟发性神经病18例，发生率高达13.5%。【1 1】李芳健李芳健, ,何凤生何凤生. 120. 120例急性有机磷杀虫剂中毒患者的随访研究例急性有机磷杀虫剂中毒患者的随访研究J J. . 华南预防医学华南预防医学2004.2(30): 14-17.2004.2(30): 14-17.【2 2】谢朝晖谢朝晖. .有机磷农药中毒并发多发性周围神经炎有机磷农药中毒并发多发性周围神经炎1818例例 J J. .中华综合医学杂志，中华综合医学杂志， 2001.

17、2(8):731. 2001.2(8):731. v毒鼠强经消化道或呼吸道黏膜吸收人血，在体内排泄缓慢，每天以25%LD50的浓度以原形从尿液及粪便中排泄。文献报道最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强浓度。向平，沈敏，卜俊，毒鼠强中毒的研究向平，沈敏，卜俊，毒鼠强中毒的研究J J. .法医学杂志，法医学杂志，2000,16(2):88-89.2000,16(2):88-89.疗程化的意义疗程化的意义v有利于对易于与人体组织或器官结合的毒物有利于对易于与人体组织或器官结合的毒物持续地清除，有效减少病情的反弹，从而提持续地清除，有效减少病情的反弹，从而提高抢救成功率。高抢救成功率。v对普通中毒患者来说

18、，通过彻底地清除体内对普通中毒患者来说，通过彻底地清除体内的毒物，可有效预防或减少患者长远期并发的毒物，可有效预防或减少患者长远期并发症的发生，以及提高患者的生存率和生活质症的发生，以及提高患者的生存率和生活质量。量。小小 结结v对于重症中毒对于重症中毒, ,仍然是临床救治的难点仍然是临床救治的难点, ,患者死患者死亡率高亡率高v决定预后的主要因素除了毒物本身的毒性外决定预后的主要因素除了毒物本身的毒性外, ,还与摄入的剂量、就诊时间、是否早期使用了还与摄入的剂量、就诊时间、是否早期使用了特效解毒剂和早期采取血液净化治疗相关。特效解毒剂和早期采取血液净化治疗相关。v因此强调时间就是生命的观念因

19、此强调时间就是生命的观念, ,特别强调要把特别强调要把握好救治的时效性握好救治的时效性, ,即在发生某种毒物急性中即在发生某种毒物急性中毒救治时间窗内采取相应救治措施毒救治时间窗内采取相应救治措施, ,使患者在使患者在单位时间内达到最佳临床救治效果单位时间内达到最佳临床救治效果。主要内容主要内容v中毒的血液净化技术中毒的血液净化技术v血液灌流的中毒救治血液灌流的中毒救治v血液灌流在其他领域的运用血液灌流在其他领域的运用 健帆血液净化系列产品适应症健帆血液净化系列产品适应症型号规格型号规格适用范围适用范围HA130HA130型型急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭、长期透析相关并发症（顽固性皮肤

20、瘙长期透析相关并发症（顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变等）痒、周围神经病变等）HA230HA230型型各种药物、毒物中毒各种药物、毒物中毒HA280HA280型型过敏性紫癜过敏性紫癜 、川崎病、川崎病 、银屑病、重症药物过敏性皮炎、血、银屑病、重症药物过敏性皮炎、血管炎、类风关等管炎、类风关等HA330HA330型型各种危重症各种危重症（重度中毒，重度中毒，SIRSSIRS，MODSMODS，脓毒血症等）脓毒血症等）高脂血症高脂血症HA330-HA330-型型急、慢性肝功能衰竭急、慢性肝功能衰竭、 肝性脑病肝性脑病 、 高胆红素血症高胆红素血症DNADNA免疫吸附柱免疫吸附柱系统性红斑狼疮、狼疮危象及系统性红斑狼疮合并症（狼疮系统性红斑狼疮、狼疮危象及系统性红斑狼疮合并症（狼疮肾、狼疮性肺炎等）肾、狼疮性肺炎等）