关于老年人的健康评估课件-图文.ppt

1、 上周的重点回顾上周的重点回顾老年人的家庭用药指导老年人的家庭用药指导（一）非处方药物的用药指导（一）非处方药物的用药指导1 1、管理规定：、管理规定：非处方药在世界发达国家中已施行了数十年，非处方药在世界发达国家中已施行了数十年，在日常生活保健中起到重要的作用。我国在日常生活保健中起到重要的作用。我国从从20002000年年1 1月月1 1日起，在药品管理上也开始日起，在药品管理上也开始试行国际通用的药品分类管理制度，根据试行国际通用的药品分类管理制度，根据药品的品种、规格、适应证、剂量和给药药品的品种、规格、适应证、剂量和给药途径的不同，按照处方药和非处方药两类途径的不同，按照处方药和非处

2、方药两类药品进行分类管理。药品进行分类管理。 为了使群众更为方便，将非处方药中安全性更为了使群众更为方便，将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，乙类非处方药除在高的一些药品划为乙类，乙类非处方药除在药店出售外，还可在超市、宾馆、百货商店药店出售外，还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。而甲类非处方药只能在药店销售。等处销售。而甲类非处方药只能在药店销售。非处方药专有标识图案分为红色和绿色，非处方药专有标识图案分为红色和绿色，红色红色专有标识用于甲类非处方药药品专有标识用于甲类非处方药药品, ,绿色绿色专有标识用于乙类非处方药药品和用作指专有标识用于乙类非处方药药品和用作指南性标志。南性标志。

3、2 2、选择的一般原则、选择的一般原则1 1）正确选用，禁忌无病服药。）正确选用，禁忌无病服药。2 2）指导老人查看外包装，禁忌选用）指导老人查看外包装，禁忌选用“三无三无”产品、包产品、包装破损和封口被打开的药品。装破损和封口被打开的药品。3 3）阅读说明书、按说明书用药。）阅读说明书、按说明书用药。4 4）给老人解读）给老人解读“慎用慎用”“”“禁用禁用”“”“忌用忌用”5 5）观察疗效、注意不良反应。）观察疗效、注意不良反应。( (二二) ) 非处方药的家庭保管非处方药的家庭保管1、存放药品时，还要注意把存放药品时，还要注意把外用药和内服外用药和内服药药分开，分开，处方药和非处方药分开，

4、处方药和非处方药分开，以免误拿误以免误拿误服。特别要注意的是，毒性较大的药品一定服。特别要注意的是，毒性较大的药品一定要严格保管。要严格保管。2 2、有、有些药需要在冰箱中储存些药需要在冰箱中储存，如果是要求在，如果是要求在44以下保存，需要放在冷冻室里冰冻。以下保存，需要放在冷冻室里冰冻。大多数要求在冰箱中保存的药物，最适宜的大多数要求在冰箱中保存的药物，最适宜的保存温度为保存温度为2 288，如胰岛素、降钙素、降，如胰岛素、降钙素、降纤酶等药物放在冰箱的冷藏室便可。纤酶等药物放在冰箱的冷藏室便可。 3 3、需要注意的是，药物一旦开封其保存期是要缩短、需要注意的是，药物一旦开封其保存期是要缩

5、短的，因此一定要注意使用期限。的，因此一定要注意使用期限。“已开封的快到期已开封的快到期限的药品和过期的药品都应限的药品和过期的药品都应及时清理及时清理，否则这些药，否则这些药不但起不到治病的作用，反而会对身体造成伤害。不但起不到治病的作用，反而会对身体造成伤害。”4 4、药品说明书是用药的可靠依据。特别是对非处方药品说明书是用药的可靠依据。特别是对非处方药，由于没有医生的处方，说明书更是重要的参考。药，由于没有医生的处方，说明书更是重要的参考。一些药由于放置时间过长，患者很容易忘记服用的一些药由于放置时间过长，患者很容易忘记服用的方法，所以在药没用完之前，方法，所以在药没用完之前，包装里的说

6、明书不可包装里的说明书不可随意丢弃随意丢弃5 5、如果储备的药品出现如果储备的药品出现以下情况，则不能再用以下情况，则不能再用：片：片剂产生松散、变色；糖衣片的糖衣粘连或开裂；胶剂产生松散、变色；糖衣片的糖衣粘连或开裂；胶囊剂的胶囊粘连或开裂；丸剂粘连、霉变或虫蛀；囊剂的胶囊粘连或开裂；丸剂粘连、霉变或虫蛀；散剂严重吸潮、结块、发霉；眼药水变色、混浊；散剂严重吸潮、结块、发霉；眼药水变色、混浊；软膏剂有异味、变色或油层析出等。软膏剂有异味、变色或油层析出等。6 6、储存药物要注意避光储存药物要注意避光。阳光能加速药物的变质，。阳光能加速药物的变质，特别是维生素类、抗生素类药物，见光后会变色，特

7、别是维生素类、抗生素类药物，见光后会变色，导致药效降低，甚至变成有毒的物质。此外，日光导致药效降低，甚至变成有毒的物质。此外，日光还可使某些光敏药物的颜色加深，产生光学异构体，还可使某些光敏药物的颜色加深，产生光学异构体，导致药物失效。导致药物失效。 第三章第三章 老年人的健康评估老年人的健康评估3.29- 4.1第三章第三章 老年人健康评估老年人健康评估第一节第一节 概述概述 第二节第二节 生理健康评估生理健康评估第三节第三节 心理健康评估心理健康评估第四节第四节 社会健康评估社会健康评估第五节第五节 生活质量评估生活质量评估【学习目标】【学习目标】1 1、掌握、掌握老年人的健康评估的内容和

8、老年人的健康评估的内容和注意事项注意事项；2 2、掌握老年人、掌握老年人躯体健康评估和躯体健康评估和沟通技巧沟通技巧3 3、能够对老年人生存质量和躯体健康进行评估能够对老年人生存质量和躯体健康进行评估4 4、能够正确判断、分析老年人的健康状况和功能状态。能够正确判断、分析老年人的健康状况和功能状态。【学习重点学习重点】老年人的老年人的健康评估的内容、躯体健康评估、沟通技巧健康评估的内容、躯体健康评估、沟通技巧【学习难点学习难点】老年人社会健康评估和沟通技巧老年人社会健康评估和沟通技巧 第一节第一节 概述概述一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则（一）认识老年人身心变化的特点（一）认识

9、老年人身心变化的特点（二）认识老人实验检查结果的变化特点（二）认识老人实验检查结果的变化特点（三）认识老年人疾病的非典型表现（三）认识老年人疾病的非典型表现（一）认识老年人身心变化的特点：（一）认识老年人身心变化的特点：1.1.身心变化不同步，心理发展具有潜能和可身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。塑性，个体差异性大。2.2.在智力方面，由于反应速度减慢，在限定在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识

10、记忆为辅；降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅；3.3.在思维方面，个体差异性较大；在思维方面，个体差异性较大；4.4.在特性或个性方面，会出现孤独、任性、在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；5.5.老年人的情感与意志变化相对稳定。老年人的情感与意志变化相对稳定。（二）认识老人实验检查结果的变化特点（二）认识老人实验检查结果的变化特点1.1.常规检查常规检查 （1 1）血常规：）血常规：多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（白细胞的参考值为（3.03.08

11、.98.9）10109 9/L/L。在白细。在白细胞分类中，胞分类中，T T淋巴细胞减少，淋巴细胞减少，B B淋巴细胞则无增龄淋巴细胞则无增龄性变化。性变化。 （2 2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞老年人尿沉渣中的白细胞2020个个/HP/HP才有病理意义。才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数男性中段尿培养菌落计数10103 3/ml/ml、女性、女性10104 4/ml/ml为判断真性菌尿的界限。为判断真性菌尿

12、的界限。（3 3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在一般血沉在303040mm/h40mm/h之间无病理意义，如血沉之间无病理意义，如血沉超过超过65mm/h65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。 2.生化与功能检查 检验内容检验内容 成人正常值范围成人正常值范围 老年期生理变化老年期生理变化 空腹静脉血糖空腹静脉血糖肌酐清除率肌酐清除率血尿酸血尿酸乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）碱性磷酸酶碱性磷酸酶总蛋白总蛋白总胆固醇总胆固醇低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油（甘油三酯）三酰甘油

13、（甘油三酯）甲状腺激素甲状腺激素T3甲状腺激素甲状腺激素T4促甲状腺素促甲状腺素 3.96.1mmol/L80100ml/min120240mol/L50150U/L20110U/L6080g/L2.86.0mmol/L3.1mmol/L1.11.7mmol/L0.231.24mmol/L1.083.08nmol/L63.2157.4nmol/L（2.211.1）mU/L轻度升高轻度升高降低降低轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高6070岁达高峰，随后逐渐降低岁达高峰，随后逐渐降低6070岁达高峰，随后逐渐降低岁达高峰，随后逐渐降低60岁后稍升高，岁后稍升高，70岁

14、后开始降低岁后开始降低轻度升高轻度升高降低降低降低降低轻度升高或无变化轻度升高或无变化 （三）（三）认识老年人疾病的非典型表现认识老年人疾病的非典型表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，发病后往往没有典型的症状和体征，称为非发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。典型性临床表现。给老年人的诊断和治疗带来了一定的难度，给老年人的诊断和治疗带来了一定的难度，容易出现漏诊，误诊。因此，准确全面评估容易出现漏诊，误诊。因此，准确全面评估老年人是一门硬功夫。老年人是一门硬功夫。例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅

15、表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状；障碍，而无呼吸系统的症状；阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。脉搏、血压及意识的评估极为重要。 二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项1 1、提供适宜的环境提供适宜的环境2 2、安排充分的时间、安排充分的时间3 3、选择得当的方法、选择得当的方法4 4、运

16、用沟通的技巧、运用沟通的技巧5 5、获取客观资料、获取客观资料（一）提供适宜的环境（一）提供适宜的环境老年人的感觉功能降低，血流缓慢、老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以以22222424为宜。老年人视力和听力下为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私。保护老人的隐私。（二）安排充分的时间（二）安排充分的时间老年人由于感官的退

17、化，反应较老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。加之老年人往往所需评估时间较长。加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。护理人员应根据老人的具体情况，分护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史。免老人疲惫，又能获得详尽的健康史。（三）选择得当的方法（三）选择得当的方法对老年人进行躯体评估时，应根对老年人进行躯体评估时，应根据评估

18、的要求，选择合适的体位，重据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位。对有移点检查易于发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人，可取合适的体位。动障碍的老年人，可取合适的体位。检查口腔和耳部时，要取下义牙和助检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器。有些老人部分触觉功能消失，听器。有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人。注意不要损伤老人。（四）运用沟通的技巧（四）运用沟通的技巧老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生

19、不同程度的沟通障碍。为了促进沟通，会产生不同程度的沟通障碍。为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。适当运用耐懂的语言，适时注意停顿和重复。适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料。为认知功能障碍便收集到完整而准确的资料。为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时的老人

20、收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。可由其家属或照顾者协助提供资料。第二节第二节 老年人生理健康的评估老年人生理健康的评估 一、健康史一、健康史 过去史，手术、外伤史，食物、药物等过敏史；过去史，手术、外伤史，食物、药物等过敏史；参与日常生活活动和社会活动的能力；参与日常生活活动和社会活动的能力；目前的健康状况，有无急慢性疾病；目前的健康状况，有无急慢性疾病；疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。能力和

21、社会活动的影响。 （二）身体评估（二）身体评估1 1、身体评估的一般原则、身体评估的一般原则注意保暖、体位、避免老年人过度劳累、全面检注意保暖、体位、避免老年人过度劳累、全面检查易于发生皮肤损伤的部位、在检查口腔和耳部查易于发生皮肤损伤的部位、在检查口腔和耳部时，应取下义齿和助听器、感知觉的检查等。时，应取下义齿和助听器、感知觉的检查等。2 2、检查前准备选择安静的环境、注意保护老年人、检查前准备选择安静的环境、注意保护老年人的隐私。的隐私。3 3、检查并记录要点、检查并记录要点4 4、体格检查的步骤：身高、体重、头面部、颈部、体格检查的步骤：身高、体重、头面部、颈部、胸部、腹部、泌尿生殖系统

22、、皮肤、骨骼肌肉、胸部、腹部、泌尿生殖系统、皮肤、骨骼肌肉、神经系统等顺序。神经系统等顺序。1 12 2年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。 （一）全身状态（一）全身状态 1.1.生命体征生命体征: :包括体温、脉搏、呼吸、血压。包括体温、脉搏、呼吸、血压。老人基础体温较成年人低，老人基础体温较成年人低，7070岁以上的病人感染常无岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨高发热的表现。如果午后体温比清晨高11以上，应以上，应视为发热。视为发热。测脉搏的时间不应少于测脉搏的时间不应少于30s30s，注意脉搏的不规则性。，注意脉搏的不规则性

23、。高血压和体位性低血压在老年人中较为常见。平卧平卧10min后测定血压，然后测定血压，然后直立后后直立后1、3、5min各测各测定血压一次，如直立时任定血压一次，如直立时任何一次收缩血压比卧位降何一次收缩血压比卧位降低低20mmHg或舒张压降低或舒张压降低10mmHg，称为体位性低，称为体位性低血压。血压。老年人正常呼吸频老年人正常呼吸频率为率为1625次次/分。分。呼吸呼吸25次次/分，可分，可能是呼吸道感染、能是呼吸道感染、充血性心力衰竭或充血性心力衰竭或其他病变的信号。其他病变的信号。 2.2.营养状态营养状态 评估老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。评估老年人每日活动量、饮食状

24、况以及有无饮食限制。测量身高、体重：正常人从测量身高、体重：正常人从5050岁起身高可缩短，男性岁起身高可缩短，男性平均缩平均缩2.9cm2.9cm，女性平均缩，女性平均缩4.9cm4.9cm。由于肌肉和脂肪。由于肌肉和脂肪组织的减少，组织的减少，80809090岁的老年人体重明显减轻。岁的老年人体重明显减轻。 问：您每天还能自己到外面走走不？问：您每天还能自己到外面走走不？问：您喜欢吃什么？问：您喜欢吃什么？3 3智力、意识状态智力、意识状态 意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及所处状况的识别

25、能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。通过评估老年人的记忆力和定向力，代谢性疾病。通过评估老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。有助于早期痴呆的诊断。 4.4.体位、步态体位、步态 心、肺功能不全的老年病人，可出现强迫坐位。慌心、肺功能不全的老年病人，可出现强迫坐位。慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。 问：您知道现在在哪里吗？问：您知道现在在哪里吗？问：问：您知道您知道这是您的什么人？这是您的什么人？身高和体重下降、头面部及皮肤身高和体重下降、头面部及皮肤的改变头发变白和脱发、皮肤出的改变头发变白和脱发、皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出

26、现白色化现皱纹和老化，鼻毛出现白色化时评价衰老的指标之一。时评价衰老的指标之一。视力下降，听力障碍，视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低和隔肌萎缩，呼吸功能降低 心脏重量增加，心肌心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍能下降，微循环障碍味蕾减少，胃蠕动减少，收缩下降。牙味蕾减少，胃蠕动减少，收缩下

27、降。牙松动脱落。肝分泌胆汁减少，胰液分泌松动脱落。肝分泌胆汁减少，胰液分泌减少，对脂肪的消化能力减弱。减少，对脂肪的消化能力减弱。前列腺重量减轻、睾丸萎缩、前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能精子活力下降、性兴奋功能减退、易出现子宫阴道脱垂、减退、易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发减退、尿路感染的发生率增加生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝减少、神经传导速度

28、减慢，感觉迟钝免疫系统功能下降，防御功能低下，免免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。( (二）皮肤二）皮肤 颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉。老颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉。老年人的皮肤干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，年人的皮肤干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮损。常伴有皮损。常见的皮损有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，常见的皮损有老年色素斑、老年疣、老年性白

29、斑等，4040岁后常可见浅表的毛细血管扩张。岁后常可见浅表的毛细血管扩张。卧床不起的老年人全面检查易于发生破损的部位，卧床不起的老年人全面检查易于发生破损的部位，观察有无压疮发生。观察有无压疮发生。 1.1.头面部头面部 （1 1）头发：灰白，变细，稀疏，脱发）头发：灰白，变细，稀疏，脱发（2 2）眼睛及视力：眼窝内的脂肪组织减少，眼球凹）眼睛及视力：眼窝内的脂肪组织减少，眼球凹陷；眼睑下垂；瞳孔反应变慢；泪腺分泌减少，易陷；眼睑下垂；瞳孔反应变慢；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，随着年龄的增出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，随着年龄的增加角膜上出现白灰色云翳。老年人晶状体柔韧性

30、变加角膜上出现白灰色云翳。老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能下降，出现老视眼。老年速调节远、近视力的功能下降，出现老视眼。老年人因瞳孔缩小、视网膜紫质的再生能力减退，使其人因瞳孔缩小、视网膜紫质的再生能力减退，使其区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。异常病变可有白内障，斑点退化，眼压增高或青光异常病变可有白内障，斑点退化，眼压增高或青光眼，血管压迹。眼，血管压迹。 （3 3）耳：）耳： 听力随着年龄的增加逐渐减退，听力随着年龄的增加逐渐减退，对

31、高音量或噪音易产生焦虑，常有耳鸣，对高音量或噪音易产生焦虑，常有耳鸣，特别在安静的环境下明显。检查耳部时，特别在安静的环境下明显。检查耳部时，应注意取下助听器，可通过询问、控制音应注意取下助听器，可通过询问、控制音量、手表的滴答声以及耳语来检查听力。量、手表的滴答声以及耳语来检查听力。 （4 4）鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。）鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。 （5 5）口腔：由于毛细血管血流减少，唇周失去）口腔：由于毛细血管血流减少，唇周失去红色，口腔黏膜及牙龈显得苍白；唾液分泌减红色，口腔黏膜及牙龈显得苍白；唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥；味蕾的退化和唾液的减少，使口腔黏膜干燥；味

32、蕾的退化和唾液的减少使味觉减低。少使味觉减低。 常有义齿。牙齿颜色发黄、常有义齿。牙齿颜色发黄、变黑及不透明。评估口腔时，应检查有无出血变黑及不透明。评估口腔时，应检查有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、经久不愈或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。的黏膜白斑和癌的体征。 2.2.颈部颈部 颈部结构与成年人相似，无明显改变。颈部结构与成年人相似，无明显改变。 颈部强颈部强直的体征直的体征. .（四）胸部（四）胸部 1.1.乳房乳房 随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。如发现肿块，要高度疑为癌症。少。如发现肿块，

33、要高度疑为癌症。 2.2.胸、肺部胸、肺部 老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改变。由于生理性死腔增多，肺部叩诊常示过清音。变。由于生理性死腔增多，肺部叩诊常示过清音。胸部检查发现与老化相关的体征有：胸腔前后径胸部检查发现与老化相关的体征有：胸腔前后径增大，胸廓横径缩小，胸腔扩张受限，呼吸音强增大，胸廓横径缩小，胸腔扩张受限，呼吸音强度减轻。度减轻。3.3.心前区心前区 老年人因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖老年人因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中线旁。胸廓坚硬，使得心尖搏搏动出现在锁骨中线旁。胸廓坚硬，使得心尖搏动

34、幅度减小。听诊第一及第二心音减弱，心室顺动幅度减小。听诊第一及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。静息时心率变慢。主应性减低可闻及第四心音。静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维化，脂质堆积，导动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的缩致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的缩张期杂音，并可传播到颈动脉。张期杂音，并可传播到颈动脉。 （五）腹部（五）腹部 老年肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者老年肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。

35、壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。随着年龄的增大，膀胱容量减少，很脏。随着年龄的增大，膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱。听诊可闻及肠鸣音难触诊到膨胀的膀胱。听诊可闻及肠鸣音减少。减少。 （六）泌尿生殖器（六）泌尿生殖器 老年女性由于雌激素缺乏使外阴发生变化：阴老年女性由于雌激素缺乏使外阴发生变化：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；由于纤维化，阴道变窄，阴道壁干燥苍白，皱由于纤维化，阴道变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显。子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。褶不明显。子宫颈变小

36、，子宫及卵巢缩小。 男性外阴改变与激素水平降低相关，表现为阴男性外阴改变与激素水平降低相关，表现为阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；双阴囊变得毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；双阴囊变得无皱褶和晃动。随增龄老年男性前列腺逐渐发无皱褶和晃动。随增龄老年男性前列腺逐渐发生组织增生，增生的组织引起排尿阻力增大，生组织增生，增生的组织引起排尿阻力增大，导致下尿道梗阻，出现排尿困难。导致下尿道梗阻，出现排尿困难。 （七）脊柱与四肢（七）脊柱与四肢 老年人肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头老年人肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾。椎间盘退行性改变使脊柱后凸。由于关部前倾。椎间盘退行性改变使脊柱后凸

37、。由于关节炎及类似的损害，致使部分关节活动范围受限。节炎及类似的损害，致使部分关节活动范围受限。评估四肢时，应检查各关节及其活动范围、浮肿评估四肢时，应检查各关节及其活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、运动障及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。不良等，常提示下肢动脉供血不足。（八）神经系统（八）神经系统 随着年龄的增长，神经的传导速度变慢，对刺激反随着年龄的增长，神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记应的时间延长。老年人精神活动

38、能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。动作不协调，生理睡眠缩短。 （三）功能性评估（三）功能性评估 日常生活能力评估日常生活能力评估 老年人的日常生活能力（老年人的日常生活能力（activities ofdailylivingactivities ofdailyliving，ADLADL）受年龄、视力、运动功能、疾病因素等的影响，）受年龄、视力、运动功能、疾病因素等的影响，所以对老年人所以对老年人ADLADL的评估应结合的评估应结合生理生理、心理心理和和社会健社会健康康全面进行。全面进行。穿脱衣、鞋、帽、

39、修饰打扮、进餐、穿脱衣、鞋、帽、修饰打扮、进餐、行走、变换体位、上下楼行走、变换体位、上下楼、个人卫生、个人卫生洗漱、沐洗漱、沐浴、入厕、控制大小便。丧失这一层功能的人即生浴、入厕、控制大小便。丧失这一层功能的人即生活失去自理能力。活失去自理能力。什么是功能状态评估？即评估老什么是功能状态评估？即评估老年人处理日常生活的能力。年人处理日常生活的能力。用什么方法评估？用什么方法评估？常用的有自述法、观察法。常用的有自述法、观察法。工具性日常生活活动能力（工具性日常生活活动能力（instrumental instrumental activities of daily living ,activi

40、ties of daily living ,IADLIADL） 是指老是指老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等。这一层次的功能提示老年人是否独衣和旅游等。这一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。立生活并具备良好的日常生活活动能力。 高级日常生活能力（高级日常生活能力（advanced activities of advanced activities of daily living ,daily living ,AADLAAD

41、L） 是反映老年人的智能是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。社交、娱乐活动、职业等。 是反应老年人整体健康的指标之一是反应老年人整体健康的指标之一第三节第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康的评估 一、情绪与情感的评估一、情绪与情感的评估 （一）焦虑（一）焦虑 （二）抑郁（二）抑郁 二、认知的评估二、认知的评估 （一）简易智力状态检查（一）简易智力状态检查 （二）简易操作智力状态问卷（二）简易操作智力状态问卷 三、压力与应对的评估三、压力与应对的评估 第三节第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康的评估

42、 一、情绪与情感的评估一、情绪与情感的评估 （一）焦虑（一）焦虑 （二）抑郁（二）抑郁 二、认知的评估二、认知的评估 （一）老年人认知变化（一）老年人认知变化感觉、知觉、记忆、智力、思维感觉、知觉、记忆、智力、思维（一）老年人的情感变化特点：（一）老年人的情感变化特点：1. 1. 不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。2.2.对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异3.3.描述喜悦时用词少于中青年人。描述喜悦时用词少于中青年人。4.4.忧郁感更多源于对健康的关注。忧

43、郁感更多源于对健康的关注。5.5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。快的遭遇。6.6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。老年女性的疑病倾向比老年男性明显。1.1.焦虑的评估焦虑的评估 焦虑人们对环境中一些即将面临的、可能会造焦虑人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不

44、愉快的期待情绪。表现为紧张、不安、急噪等但又说不的期待情绪。表现为紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪患慢性疾病等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。的表露。 常用评估焦虑的量表有：常用评估焦虑的量表有： 汗密顿焦虑量表、状态汗密顿焦虑量表、状态- -特质焦虑问卷特质焦虑问卷1.1.汉密顿焦虑量表：包括汉密顿焦虑量表：包括1414个条目，分精神性和躯体个条目，分精神性和躯体性两大类性两大类评定方法：两名经训练的专业人员进行联合评定方法：两名经训练的专业人员进行联合 检查

45、然后分别进行评定。一次需检查然后分别进行评定。一次需10-15min10-15min。0-40-4分分5 5级评分法评分：级评分法评分：0=0=无症状无症状 1=1=轻度轻度 2=2=中等有肯定的症状但不影响生活和劳动中等有肯定的症状但不影响生活和劳动3=3=重度症状重需进行处理或已影响生活和活动重度症状重需进行处理或已影响生活和活动 4=4=极重症状极重，严重影响生活极重症状极重，严重影响生活2.2.状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷自我评价问卷，反映病人主观感受。自我评价问卷，反映病人主观感受。状态焦虑：指一种短暂性的、当前不愉快的情绪验，状态焦虑：指一种短暂性的、当前不愉快的情绪验，表现为

46、紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；功能亢进；特质焦虑：指相对稳定的焦虑性特质。特质焦虑：指相对稳定的焦虑性特质。 共共4040项问题，第项问题，第1-201-20项评价焦虑状态，项评价焦虑状态，21-4021-40项评价项评价焦虑特质。焦虑特质。评分方法评分方法： “”条目反向计分条目反向计分1-201-20项得分相加即状态焦虑总分（项得分相加即状态焦虑总分（20-820-8分）；分）；21-4021-40项得分相加即特质焦虑总分（项得分相加即特质焦虑总分（20-8020-80分）分） 分数超高说明焦虑越严重分数超高说明焦虑越严重2.2

47、.抑郁的评估抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。老年人生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。老年人常因为退休、子女长大后离家、身患某种慢性疾病常因为退休、子女长大后离家、身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等。等而出现情绪低落失眠等。抑郁显著特征：情绪低落。抑郁显著特征：情绪低落。典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。常伴：严重时感到生活或

48、生命本身没有意义。常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。严重者出现自杀行为。常用的抑郁评估量表有：常用的抑郁评估量表有： 抑郁自评量表抑郁自评量表 9090项症状自评量表等项症状自评量表等（1 1）抑郁自评量表）抑郁自评量表SDSSDS按症状出现频度评定，分按症状出现频度评定，分4 4个等级：个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间没有或很少时间，少部分时间，相当多时间绝大部分时间，注意正反向。绝大部分时间，注意正反向。解释：主要统计总分，但要经过一次转换。解释：主要统计总分，但要经过一次转换。. .X(X(总粗分总粗分

49、) )中国常模结果：正常总粗分的分界值为中国常模结果：正常总粗分的分界值为4141分分 标准分为标准分为5151分。分。（2 2）9090项症状自评量表项症状自评量表用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。评定方法：被测者根据自己一周来的情况和体会对各评定方法：被测者根据自己一周来的情况和体会对各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范围、表现及严重程度。范围、表现及严重程度。1.1.感觉感觉（sensations

50、ensation）是当前直接作用于感觉器是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映，包官的客观事物个别属性在人脑中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、平衡觉等。括视、味、嗅、皮肤、平衡觉等。2.2.知觉知觉(perception)(perception)是人脑对当前直接作用于是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。老年人感觉器官的变化互关系的综合反应。老年人感觉器官的变化: : 知觉反应相对减慢，知觉反应相对减慢， 经验丰富，正确性仍较高经验丰富，正确性仍较高, , 定向力障碍定向力障碍: :时间、地点、人物辨