利尿药 ppt课件1.ppt
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1、第二十二章第二十二章 利尿药利尿药u利尿药是作用于肾,促进体内水、电解质的排出,使利尿药是作用于肾,促进体内水、电解质的排出,使尿量增加的药物。尿量增加的药物。 u作用作用l增加尿量防治肾衰增加尿量防治肾衰l治疗各类组织或器官水肿治疗各类组织或器官水肿l加速排毒加速排毒l降低血容量和降低血容量和Na+而降压而降压u按作用机制分类按作用机制分类碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂Na+-K+-2Cl同向转运抑制剂同向转运抑制剂Na+-Cl同向转运抑制剂同向转运抑制剂肾内皮细胞钠通道阻滞剂肾内皮细胞钠通道阻滞剂盐皮质激素受体拮抗药盐皮质激素受体拮抗药(一)碳酸酐酶抑制剂(一)碳酸酐酶抑制剂u本类药物通过抑
2、制酸酸酐酶,减少本类药物通过抑制酸酸酐酶,减少H2CO3的形成。的形成。u结果结果Na+、K+、HCO3和水分排出增多而产生利尿作用和水分排出增多而产生利尿作用 。u本类药物最先应用于临床的是乙酰唑胺本类药物最先应用于临床的是乙酰唑胺 。 NNSSHNCH3H2NOOO乙酰唑胺乙酰唑胺u因利尿作用较弱、不良反应较因利尿作用较弱、不良反应较多,目前很少用于治疗水肿。多,目前很少用于治疗水肿。 u能减少眼睛房水生成,降低眼能减少眼睛房水生成,降低眼压,临床上用于治疗青光眼。压,临床上用于治疗青光眼。(二)(二)Na+- -K+- -2Cl同向转运抑制剂同向转运抑制剂u本类药物都属高效能利尿药。本类
3、药物都属高效能利尿药。u利尿机制:药物能特异性地与利尿机制:药物能特异性地与Cl竞争肾小管的竞争肾小管的Na+-K+-2Cl共同转运系统的共同转运系统的Cl结合部位,使结合部位,使Cl、Na+、K+和水分重吸收大大减少,产生强大的利尿作用。和水分重吸收大大减少,产生强大的利尿作用。u明显损害听力。明显损害听力。u主要药物有呋塞米和依他尼酸主要药物有呋塞米和依他尼酸 。 呋噻米呋噻米 SH2NOOClOHONHO化学名:化学名:2-(2-呋喃甲基)氨基呋喃甲基)氨基-5-(氨磺酰基)(氨磺酰基)-4-氯苯甲酸。氯苯甲酸。又名速尿。又名速尿。u本品乙醇溶液缓缓滴加对二甲氨基苯甲醛试液即显绿色,渐本
4、品乙醇溶液缓缓滴加对二甲氨基苯甲醛试液即显绿色,渐变深红色。变深红色。u加加NaOH试液使成钠盐,滴加硫酸铜试液,生成绿色沉淀。试液使成钠盐,滴加硫酸铜试液,生成绿色沉淀。u本品与碳酸钠试液加热至完全碳化,残渣滤液显氯化物的特本品与碳酸钠试液加热至完全碳化,残渣滤液显氯化物的特征反应。征反应。u高效能利尿药,作用强而快,但作用时间短。主要用于心脏高效能利尿药,作用强而快,但作用时间短。主要用于心脏性水肿,肾性水肿,肺水肿,肝硬化腹水;多用于其他利尿药性水肿,肾性水肿,肺水肿,肝硬化腹水;多用于其他利尿药无效的严重病例。还可用于预防急性肾衰和机体中毒时加速毒无效的严重病例。还可用于预防急性肾衰和
5、机体中毒时加速毒物的排泄。物的排泄。呋噻米呋噻米 依他尼酸依他尼酸 ClClOOHOH3CCH2O化学名:化学名: 2,3-二氯二氯-4-(2-亚甲基丁酰基)苯氧基亚甲基丁酰基)苯氧基 乙酸。乙酸。又名利尿酸。又名利尿酸。 u侧链的亚甲基可以在水溶液中水解成甲醛,甲醛与变色侧链的亚甲基可以在水溶液中水解成甲醛,甲醛与变色酸、硫酸反应显深紫色。酸、硫酸反应显深紫色。u双键:可使酸性高锰酸钾试液褪色。双键:可使酸性高锰酸钾试液褪色。u本品与无水碳酸钠混合,炽灼后放冷,残渣滤液显氯化本品与无水碳酸钠混合,炽灼后放冷,残渣滤液显氯化物的特征反应。物的特征反应。u利尿作用强而迅速,口服利尿作用强而迅速,
6、口服30min,静注,静注510min生效。生效。作用可维持作用可维持68h。体内部分以原药形式排泄,部分经肝。体内部分以原药形式排泄,部分经肝脏代谢与谷胱甘肽或巯基尿酸结合后排泄。脏代谢与谷胱甘肽或巯基尿酸结合后排泄。u临床上用于急性肺水肿,肾性水肿,脑水肿,充血性心临床上用于急性肺水肿,肾性水肿,脑水肿,充血性心力衰竭等,或对其他利尿药无效的严重水肿。肾功能衰竭力衰竭等,或对其他利尿药无效的严重水肿。肾功能衰竭者慎用。者慎用。依他尼酸依他尼酸 (三)(三)Na+- -Cl同向转运抑制剂同向转运抑制剂u本类药又称为中效能利尿药。本类药又称为中效能利尿药。u本类药也称为降压利尿药:临床降血压的
7、利尿药绝大部分本类药也称为降压利尿药:临床降血压的利尿药绝大部分用的都是本类药物。优点:降压温和,不良反应少。用的都是本类药物。优点:降压温和,不良反应少。u作用机制:通过抑制肾小管的作用机制:通过抑制肾小管的Na+-Cl同向转运系统,抑同向转运系统,抑制制NaCl的重吸收而产生中等强度的利尿作用。的重吸收而产生中等强度的利尿作用。 u本类药物又称为噻嗪类利尿药:结构大多数含噻嗪环。本类药物又称为噻嗪类利尿药:结构大多数含噻嗪环。u常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺和氯噻酮。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺和氯噻酮。NHOHOClSOONH2氯噻酮氯噻酮l长效利尿降压药长效利尿降压药 。l非噻嗪类中效利
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