产前保健课件.ppt

1、规范的产前检查规范的产前检查 从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 孕孕12周，建围产保健册并检查周，建围产保健册并检查 孕孕16-20周，产前筛查及检查周，产前筛查及检查 妊娠妊娠20周起进行产前系列检查周起进行产前系列检查 妊娠妊娠20-36周期间：每周期间：每4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠36周起：每周检查一次周起：每周检查一次 高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科

2、检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等 EDCEDC（月）（月）=LMP=LMP（月）（月）-3-3（或（或+9+9） EDCEDC（日）（日）=LMP=LMP（日）（日）+7+7 实际分娩日期与推算的预产期可能实际分娩日期与推算的预产期可能相差相差1 12 2周周 LMP 2009.9.23.LMP 2009.9.23. EDC 2010.6.30.EDC 2010.6.30.预产期预产期(EDC) expected

3、data of confinement 视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：宫高、腹围、 听：听：胎心胎心听诊胎心听诊 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离, ,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测

4、量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-18-2Ocm2Ocm 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联

5、合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0cm 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指( (约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 病史病史新出现的特新出现的特殊情况对症殊情况对症处理处理 头痛、眼花、头痛

6、、眼花、浮肿、阴道浮肿、阴道出血、胎动出血、胎动变化等变化等检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查相关化验检查相关化验检查尿蛋白尿蛋白血糖血糖肝炎系列肝炎系列产前筛查产前筛查产前诊断产前诊断B B超超 （1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周（2 2）出生出生体重体重2500g1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种： 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎心率基线胎心率基线 无胎动、无宫

7、缩影响时，无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均的平均值。值。 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm) 心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒; ; 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。OCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次

8、宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力Manning评分评分1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT） 5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 6.6.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2, 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。 5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率