望诊PPT演示课件.ppt

1、： 医生运用视觉观察病人的神色形态，医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现（舌象等亦在内），分泌物、局部表现（舌象等亦在内），分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。断疾病的方法。 . 人是一个有机的整体，内部脏腑人是一个有机的整体，内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连通过经络与体表、四肢、五官相连属，生理病理上相互影响，内部病属，生理病理上相互影响，内部病变必然在外部反映出来。变必然在外部反映出来。.：w 云：云：“欲知其内者，当欲知其内者，当以以 观乎外，诊于外者，斯以知其内观乎外，诊于外者，斯以知其内”。w 云：云：“上有丹砂者下有上

2、有丹砂者下有黄金，上有磁石者，下有铜金（黄黄金，上有磁石者，下有铜金（黄铜）铜）”。w 云：云：“下有渐洳，下有渐洳，上生苇蒲上生苇蒲”。.引引地镜图地镜图云：云：“草青茎草青茎赤，其下多铅赤，其下多铅”。云：云：“夫日月之明，不失其夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声后其声”。云：云：“月晕则风，础润则雨，月晕则风，础润则雨，不现于此，及现于彼不现于此，及现于彼”。可举例说明望诊的可举例说明望诊的重要价值。（引自重要价值。（引自现代医学家传现代医学家传.： 望诊列为四诊之首。望诊列为四诊之首。难经难经六十一六十一难难云：云：“望而知

3、之谓之神望而知之谓之神”。视觉在。视觉在观察事物中有重要的作用。观察事物中有重要的作用。 ： 由视觉获得的诊断资料比任何方法由视觉获得的诊断资料比任何方法都要多。都要多。 视觉获得的信息占全部信息量的百视觉获得的信息占全部信息量的百分之八十（分之八十（80%80%）。）。.天然光线最佳。天然光线最佳。 温度要合适。温度要合适。受检部位暴露要充分。受检部位暴露要充分。 要知常达变，熟悉生理与病理特征。要知常达变，熟悉生理与病理特征。要有整体观和生物全息思想。要有整体观和生物全息思想。 要动态观察。要动态观察。要四诊合参。要四诊合参。.：（分五部分）：（分五部分） ：神，色，形，态。：神，色，形，

4、态。 ：头面，五官，颈项，躯体，：头面，五官，颈项，躯体， 四肢，二阴，皮肤。四肢，二阴，皮肤。 ：舌质，舌苔。：舌质，舌苔。 ：痰涎涕唾：痰涎涕唾, ,呕吐物，二便。呕吐物，二便。 （附鱼际，络脉与爪甲）。（附鱼际，络脉与爪甲）。.-又称整体望诊，是医生在诊又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。得一个总体的印象。. 对病人的整体情况有对病人的整体情况有 印象，达到印象，达到“”的目的。的

5、目的。 在全身望诊的同时做到神形合参。在全身望诊的同时做到神形合参。.是指脏腑功能活动的外是指脏腑功能活动的外在在 表现。表现。 是指人的思维、意识和是指人的思维、意识和情情 志活动。志活动。. 神产生于先天之精，神产生于先天之精， 灵枢灵枢本神本神指出：指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。生之来者谓之精，两精相搏谓之神。” 神必须依赖后天水谷精气的充养。神必须依赖后天水谷精气的充养。 灵枢灵枢平人绝谷平人绝谷：“神者水谷之精气也。神者水谷之精气也。” . 了解精气的盛衰了解精气的盛衰 推断病情的轻重推断病情的轻重 判断病变的预后判断病变的预后 是对人体是对人体正如正如素问素问移移精变气论

6、精变气论所说所说. 神是人体生命活动的总的体现。神是人体生命活动的总的体现。（两眼的神情）灵枢灵枢大惑论大惑论“”人之神情常于有意无意之中流露于外，故有人之神情常于有意无意之中流露于外，故有 .神光充沛，精彩内含，运动灵神光充沛，精彩内含，运动灵 活，视物清晰活，视物清晰-脏腑精气充足。脏腑精气充足。浮光外露，目无精彩，运动不浮光外露，目无精彩，运动不 灵，视物模糊灵，视物模糊-脏腑精气虚衰。脏腑精气虚衰。 直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。皆是。：

7、医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀云：云：“阳绝戴眼，阴阳绝戴眼，阴脱目盲，气脱眶陷，睛定神亡。脱目盲，气脱眶陷，睛定神亡。” .周身皮肤的色泽周身皮肤的色泽-以面部为主）以面部为主） 医门法律医门法律说：说：“色者，神之旗也，色者，神之旗也，神藏则色藏，神藏则色藏，神露则色露。神露则色露。”：色泽荣润色泽荣润气血充沛。气血充沛。：色泽枯槁色泽枯槁气血衰竭。气血衰竭。 .（精神意识和面部表情）（精神意识和面部表情） 精神意识与面部表情是心神与脏腑精气精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现的外在表现 ：神志清晰，思维有序，表情神志清晰，思维有序，表情 自然，反应灵敏自然，反应灵敏-心

8、神正常。心神正常。：神识昏蒙，思维混乱，表情神识昏蒙，思维混乱，表情 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝-心神已衰。心神已衰。.（人的形体强弱肥瘦、动静姿态）人的形体强弱肥瘦、动静姿态）素问素问上古天真论上古天真论：“形神合一形神合一”。 ：形体丰满，动作自如：形体丰满，动作自如-神与形俱神与形俱 。 ：形体瘦削，动作艰难：形体瘦削，动作艰难神无所依神无所依 。. 归纳：归纳： 灵枢灵枢大惑论大惑论“”除上述重点外，除上述重点外，结合语言、呼吸、舌象、结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行脉象等表现进行。 . 分：分：及及五种。五种。 （又称有神）（又称有神） ：两目灵活，明亮有神，面色：两目灵活，明

9、亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削肌肉不削, ,反应灵敏。（反应灵敏。（） ：健康，虽病精气未衰，：健康，虽病精气未衰， 病轻易治，预后良好。病轻易治，预后良好。.：风热皮疹。外感：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）敏性皮炎）：面色浮红而清、：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光瘀点，目眥微黄，目光炯炯炯炯 新病；阳证；热新病；阳证；热证；轻病证；轻病 .（又称神气不足）（又称神气不足） ：两目晦暗，目光乏神，面色少：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思

10、维迟钝，肌华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（肉松弛，动作迟缓。（）：精气不足，多见于虚证患者：精气不足，多见于虚证患者 或疾病的恢复期。或疾病的恢复期。. 阳虚胃脘痛。阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）目无神采，精目无神采，精神萎靡，面色苍白，神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微下颏青黑，沉浊色微 久病气虚阳虚；久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾气血双亏；思伤心脾- - -。.：睑废。脾气：睑废。脾气虚弱（重症肌无力虚弱（重症肌无力目光呆滞，眼睑目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄下垂，面色淡黄：脾气虚弱；气：脾气虚弱；气血双亏血双亏-

11、。.案例案例-3-3：经治疗：经治疗好转后的神色好转后的神色 表现表现：目精生光，：目精生光，稍有灵活，面有稍有灵活，面有血色血色 意义意义-病后少神病后少神.（又称无神）（又称无神） ：两目晦暗，目无光彩，面色无：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。 ：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。.： 精亏神衰失神：精气大伤。精亏神衰失神：精气大伤。 多见于久病重病，预后不良

12、。多见于久病重病，预后不良。 邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。 或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性危重病人。多见于急性危重病人。.：风痰发痉。精：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍于心窍 目陷睛迷，双睑目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，呼之不应；表情呆板，项强痉挛项强痉挛 精气衰竭，神志精气衰竭，神志昏迷，预后不良昏迷，预后不良-. ：虚痨发痉。：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不衰。（高度营养

13、不良；震颤麻痹；泌良；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈尿系感染；股骨颈骨折）骨折）两目呆滞，两目呆滞，目陷睛迷，口开不目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面闭，表情呆板，面容消瘦。容消瘦。 阴阳俱衰，阴阳俱衰，病重失神病重失神.久病不愈久病不愈肌肉萎缩，肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮腹，乳房干瘪，皮肤枯萎。肤枯萎。 精气衰竭；精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱津液耗伤，阴阳俱衰衰。- - .：脑血栓形：脑血栓形成，风中脏腑成，风中脏腑目不欲睁，目不欲睁，暗淡无光，神志不暗淡无光，神志不清，面色苍白，消清，面色苍白，消瘦口开。瘦口开。：阴阳具衰，：阴阳具衰，气血双亏气血双亏-.久病、重

14、病之人本已极度衰竭，久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时突然出现某些神气暂时“好转好转”的虚假表现的虚假表现 .： 精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越， 阴阳即将离绝所致，是临终预兆。阴阳即将离绝所致，是临终预兆。 ： “ “回光返照回光返照” “ “残灯复明残灯复明” “ “烛尽焰高烛尽焰高”.：臌胀。癥积日久，：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）（肝硬变并发肝癌） ：面色苍白沉浊，：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响突然目光有神，言

15、语响亮。鼻出血血迹未干亮。鼻出血血迹未干 阴不敛阳，虚阳阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良浮越；预后不良 . 神志错乱失常神志错乱失常 临床特征临床特征： 焦虑恐惧、狂躁不安、焦虑恐惧、狂躁不安、 淡漠痴呆、卒然昏倒。淡漠痴呆、卒然昏倒。 临床意义临床意义：神乱是指神志错乱，多反：神乱是指神志错乱，多反 复发作，缓解时常无复发作，缓解时常无“神乱神乱” ” 表现，神乱表现可作为表现，神乱表现可作为“神志病神志病” 的依据。的依据。. 案例案例-1-1：癔病癔病表现：表现：泪眼模糊，泪眼模糊，哭泣面容，面虽淡哭泣面容，面虽淡白，微黄而沉，但白，微黄而沉，但较明润，仪表不整，较明润，仪表不整，抬上病床，

16、数问不抬上病床，数问不答。答。意义：意义：肝气郁结，肝气郁结，精神不足精神不足-脏躁脏躁.案例案例-2-2：狂躁型精神：狂躁型精神分裂证分裂证 表现表现：自言自语，喜：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间滔滔不绝。不分时间场合，丧失理智。场合，丧失理智。意义意义：神乱，痰火扰：神乱，痰火扰心心-狂证。气郁化火，狂证。气郁化火，痰火扰心神乱痰火扰心神乱.：痴呆（先天：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁智能发育不全，愚鲁型）型）：两眼发直，内：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉呈倒八字型。面色粉白（因反

17、射强光而有白（因反射强光而有失真），头发作穗失真），头发作穗 ：神志痴呆，肾：神志痴呆，肾气不足，心神失养气不足，心神失养-神志异常，痴呆神志异常，痴呆. 得神得神 少神少神 失神失神 假神假神目光目光 两目灵活两目灵活 两目晦暗两目晦暗 两目晦暗两目晦暗 目似有光目似有光 明亮有神明亮有神 目光乏神目光乏神 目无光彩目无光彩 但浮光外露但浮光外露面色面色 面色荣润面色荣润 面色少华面色少华 面色无华面色无华 面似有华面似有华 含蓄不露含蓄不露 暗淡不容暗淡不容 晦暗暴露晦暗暴露 但泛红如妆但泛红如妆神情神情 神志清晰神志清晰 精神不振精神不振 精神萎靡精神萎靡 神识似清神识似清 表情自然表情

18、自然 思维迟钝思维迟钝 意识模糊意识模糊 但烦躁不安但烦躁不安体态体态 肌肉不削肌肉不削 肌肉松弛肌肉松弛 形体羸瘦形体羸瘦 思欲活动思欲活动 反应灵敏反应灵敏 动作迟缓动作迟缓 反应迟钝反应迟钝 但不能自转但不能自转. 望色望色, ,又称又称“色诊色诊”，是通过观察病人全，是通过观察病人全身皮肤（身皮肤（主要是面部皮肤主要是面部皮肤）的色泽变化来）的色泽变化来诊断病情的方法。诊断病情的方法。 . 为为 皮肤的颜色皮肤的颜色一般分为一般分为色调，色调，颜色颜色既可以反映既可以反映气血的盛衰、运行，也与疾病性质气血的盛衰、运行，也与疾病性质相关。相关。. ：青入肝，赤入心，黄入：青入肝，赤入心，

19、黄入 脾，白入肺，黑入肾。脾，白入肺，黑入肾。 ：“青黑为痛，黄赤为热，青黑为痛，黄赤为热， 白为寒白为寒”。见。见灵枢灵枢五五色色。.）：为）：为。 皮肤的光泽一般分为皮肤的光泽一般分为，光泽，光泽既既可以反映脏腑精气的可以反映脏腑精气的盛衰，也与疾病的轻重和预后密切盛衰，也与疾病的轻重和预后密切相关。相关。.：为脏腑精气未衰，：为脏腑精气未衰， 属无病或病轻。属无病或病轻。：为脏腑精气已衰，：为脏腑精气已衰， 属病重或病危。属病重或病危。.：，与气血盛衰与运行相关。，与气血盛衰与运行相关。，是脏腑精气之外荣表现。，是脏腑精气之外荣表现。：凡光明润泽者，不论何色，：凡光明润泽者，不论何色，

20、均主病轻，预后佳。均主病轻，预后佳。：不论何色，若晦暗枯槁，均：不论何色，若晦暗枯槁，均 主病重，预后不佳。主病重，预后不佳。. （复习经络）（复习经络） .鼻柱鼻柱 下极之下（直下、年寿）下极之下（直下、年寿） 肝肝鼻柱旁鼻柱旁 肝部左右肝部左右 胆胆鼻尖鼻尖 肝下（面王、准头）肝下（面王、准头） 脾脾鼻翼旁鼻翼旁 面王以上面王以上 小肠小肠鼻翼鼻翼 方上方上 胃胃颧骨下颧骨下 中央中央 大肠大肠颊颊 挟大肠挟大肠 肾肾人中人中 面王以下面王以下 膀胱，子处膀胱，子处 灵枢五色篇灵枢五色篇总结总结 .（2）素问刺热分候法：多用于外感热病。 部位 脏腑 额部 心 鼻部 脾 左颊 肝 右颊 肺

21、颏部 肾 .：健康人面部皮肤的色泽。：健康人面部皮肤的色泽。 ：红黄隐隐，明润含蓄。：红黄隐隐，明润含蓄。即即的表现。的表现。即即 的表现。的表现。 . 中国人（黄种人）的肤色由血红蛋白，胡罗卜素，黑色素等三种色素构成。其中黑色素是由“多巴”为前体，在酪氨酸酶的作用下，多巴转化为黑色素。而促肾上腺皮质激素（ACTH）则有促进黑色素形成的作用。（引自（引自实用皮肤病实用皮肤病学学）. 受、等影响。 ：人之正常色泽为主色，是与生俱来 的基本面色。. 古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白；木形之人肤色稍青；水形之人肤色稍黑；火形之人肤色稍红；土形之人肤色稍黄。此即为主

22、色。.无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神.无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神. ：非疾病因素引起。 提问：哪些是非疾病因素？ 各举例说明之！.举例：举例：刚刚服过刚刚服过药酒药酒 客色：赤客色：赤 满面通红，满面通红，浮露而散，明亮浮露而散，明亮润泽。（左颧白润泽。（左颧白色是反射强光之色是反射强光之故）故） .：人体在疾病状态是面部显示的色泽。 ：。 即枯槁晦暗而无光泽。是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。 即某种异常之色明显地显露于外。是病色外现或真脏色外露的表现。.w ：面色虽有异常，但仍有光泽。这说明病变尚轻，脏腑，胃气尚能上荣于面，多见于，其病易治

23、，预后较好。w ：面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气精气已衰已衰，胃气不能上荣于面。多见于久病、多见于久病、重病、阴证，重病、阴证，其病难治，预后较差。 . ：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血） ：面色黧黑，舌红肿胀 面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。 ：. （五脏平、病、善、恶色之取类比象）五色 （有胃有神） 轻病（） 重病（）青 如苍壁之泽 如蓝草 如翠羽 如草兹赤 如帛裹朱 如赭 如鸡冠 如pei血黄 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实白 如鹅羽 如盐 如豕脂 如枯骨黑 如重漆之色 如地苍 如乌羽 如

24、炱【又注【又注】：草兹：（蓐草，编制草垫的草，色如死草无光）. 病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。 灵枢五色认为：以五色分属于五脏，则 以五色反映疾病性质，则 .：热证、戴阳证。：热证、戴阳证。 ：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。 ： 。 午后午后娇嫩娇嫩。 久病重病久病重病。. ：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）：满面通红，两腮、口鼻尤甚。：外感发热；脏腑实热。 . ：急性肾小球肾炎，肺肾气阴两虚 ：面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神

25、。 ：虚火上炎；虚阳上浮。 . ：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎) 面白颧红 ：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。 ：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。 . ：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。失血证。 ：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所致血，导致气血不荣于面所致 。 ： 。 （白而有光）（白而有光）-。 （白而有光浮胖）（白而有光浮胖）阳虚水泛阳虚水泛。 阳气暴脱或久病阴寒内盛。阳气暴脱或久病阴寒内盛。.：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮

26、腺炎病后恢复期）：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。 . ：水肿。脾肾：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿阳虚（伴有阴囊肿大）大）：面色白，面：面色白，面睑虚浮，隐约可见睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红色浮络，口唇独红。红。 ：阳气不足；：阳气不足；气血不充。气血不充。 .：崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）：面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。 ：寒证；虚证；夺气；脱血. ：脾虚、湿证。：脾虚、湿证。 ：多由脾虚气血不足，机体失养，或：多由脾虚气血不足，机体失养，或 湿邪内蕴，脾失运化所致。湿邪内

27、蕴，脾失运化所致。 ： （淡黄、枯槁无光）（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚。脾胃气虚。 （面黄虚浮）（面黄虚浮）脾虚生湿。脾虚生湿。 （面目一身俱黄）（面目一身俱黄） 鲜明如鲜明如者为者为，多是，多是所致。所致。 晦暗如晦暗如者为者为，多是，多是所致。所致。 .：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润：脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。. ：疳积。脾胃：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫虚弱，气血不足。（贫血原因待查）血原因待查） ：面色萎黄，色：面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目唇淡白，准头明润，目睛清亮。睛清亮。 ：脾胃气虚，营

28、：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。血不荣；脾虚血亏。.：阴水。脾肾：阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛（慢阳衰，湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）性肾炎，尿毒症）：面目虚浮胖肿，：面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。发黑，口唇色淡。 ：脾气虚衰；脾：脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不足；肾阳虚；气血不足；湿邪内阻湿邪内阻. ：胃脘：胃脘痛。湿热蕴结，痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管气滞血瘀（胆管胰腺癌）胰腺癌）：主色面黑，：主色面黑，病色红黄，两目病色红黄，两目黄赤，面容消瘦黄赤，面容消瘦 ：湿热蕴：湿热蕴积，湿少热多；积，湿少热多；脾胃湿热脾胃湿热. ：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。：寒证、

29、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 ：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉：寒凝气滞、血瘀内阻，经脉 拘急，或疼痛剧烈，或热盛拘急，或疼痛剧烈，或热盛 动风，使脉络血行瘀阻所致。动风，使脉络血行瘀阻所致。 或或寒盛、痛剧寒盛、痛剧. . 心血瘀阻或肺气闭塞心血瘀阻或肺气闭塞. .，唇青紫，伴肢凉脉微，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心阳暴脱， 心血瘀阻（真心痛）心血瘀阻（真心痛）（青黄相兼，即苍黄）（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚肝郁脾虚 之徵积；之徵积； 惊风。惊风。. ：癥积。血瘀癥积。血瘀水停，气血不荣（肝水停，气血不荣（肝硬变、腹水）硬变、腹水） ：面色青黄而面色青黄而浊，夭然不泽，天庭浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，

30、口唇暗红泛起白屑，口唇暗红 ：虚证；瘀血；虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，寒证；痛证；水停，癥积癥积 .：胸痹。胸阳不胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心热之势（冠心病，心绞痛）绞痛）：面色青灰，沉面色青灰，沉而不浊，而不浊， 舌紫暗，舌紫暗，苔白腻灰黄苔白腻灰黄：虚寒；血瘀；虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。寒湿郁久化热。 . ：湿热痺。血分湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）湿热（风湿性关节炎）面色青黄面色青黄 ：面色青黄，山面色青黄，山根尤显，不浊不夭，根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点满布红点 ：痛证；湿证；痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚肝

31、瘀血；血热；脾虚肝旺旺 . 黑肾、水饮、寒、瘀、疼黑肾、水饮、寒、瘀、疼 ：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 ：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养所致。或瘀血日久，机体失养所致。 ： 肾阳虚衰，水寒不化。肾阳虚衰，水寒不化。 肾阴虚。肾阴虚。 ，肌肤甲错，肌肤甲错瘀血。瘀血。 肾虚水饮或寒湿带下。肾虚水饮或寒湿带下。. ：湿阻血：湿阻血瘀（肝硬变）瘀（肝硬变）面色黧黑面色黧黑：色黄晦暗，：色黄晦暗，近于黧黑，两颧近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目下颏尤甚，两目

32、淡黄，口唇色暗。淡黄，口唇色暗。：脾虚湿盛；：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；脾胃寒湿；肾亏；瘀血瘀血.：臌胀。肾：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水）（肝硬变，腹水）：面色黧黑，：面色黧黑，色浊而夭，两目无色浊而夭，两目无神，口唇亦黑神，口唇亦黑：寒证；痛证；：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。水饮；瘀血；肾虚。 . ：疳积。：疳积。久病耗伤，脾肾俱久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营衰（痢疾后高度营养不良）养不良） ：面色黧黑，：面色黧黑，浊沉而散，山根青浊沉而散，山根青黑，鼻翼口角红斑，黑，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃面目虚浮，鼻插胃管。管。 ：肾虚；寒：肾虚；寒证；水饮；瘀血证

33、；水饮；瘀血. ：便血。便血。肾亏脾虚，虚火上肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）直肠溃疡便血） ：面色黧黑，面色黧黑，眼窝口角尤甚，下眼窝口角尤甚，下唇黑斑唇黑斑 ：肾虚；寒：肾虚；寒证；水饮；瘀血；证；水饮；瘀血；痛证痛证. 望色十法是根据面部皮肤色泽的望色十法是根据面部皮肤色泽的十类变化，以分析病变性质、部位及转归十类变化，以分析病变性质、部位及转归的方法。望色十法是清代汪宏根据的方法。望色十法是清代汪宏根据灵枢灵枢五色五色的经文，的经文，结合自己的临床实践，在其著作结合自己的临床实践，在其著作望诊遵经望诊遵经提出的。提出的。 浮和沉分表里浮和沉分表里 清和

34、浊分阴阳清和浊分阴阳 微和甚分虚实微和甚分虚实 散和抟分新久散和抟分新久 泽和夭定善恶泽和夭定善恶 . 浮浮 面色浮显，多主表证面色浮显，多主表证 由浮转沉由浮转沉 邪由表入里邪由表入里 沉沉 面色沉隐，多主里证面色沉隐，多主里证 由沉转浮由沉转浮 邪自里达表邪自里达表 清清 面色清明，多主阳证面色清明，多主阳证 由清转浊由清转浊 病从阳转阴病从阳转阴 浊浊 面色浊暗，多主阴证面色浊暗，多主阴证 由浊转清由浊转清 病从阴转阳病从阴转阳 微微 面色浅淡，多主虚证面色浅淡，多主虚证 由微转甚由微转甚 因虚而致实因虚而致实 甚甚 面色深浓，多主实证面色深浓，多主实证 由甚转微由甚转微 因实而致虚因实

35、而致虚 散散 面色疏散，多主新病或病邪将解面色疏散，多主新病或病邪将解 由散转抟由散转抟 邪气渐聚邪气渐聚 抟抟 面色壅滞，多主久病或病邪渐聚面色壅滞，多主久病或病邪渐聚 由抟转散由抟转散 邪将散解邪将散解 泽泽 面色润泽，精气未衰，病轻易治面色润泽，精气未衰，病轻易治 由泽转夭由泽转夭 病趋重危病趋重危 夭夭 面色枯槁，精气已衰，病重难治面色枯槁，精气已衰，病重难治 由夭转泽由夭转泽 病情好转病情好转. 注意病色、常色的比较；注意面部色泽的动态变化；注意与舌诊等其他诊法结合。 注意整体色诊与局部色诊相结合；注意色泽荣枯善恶的判断；注意四诊合参，灵活运用。 注意其他因素对面色的影响：光线、昼夜

36、、情绪、饮食等。. 望形，又称望形体，是医生观察望形，又称望形体，是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。异常表现等来诊察病情的方法。. . ：身体强壮：身体强壮 ：粗大，粗大，宽厚，宽厚，充实，充实，润泽，润泽，等。等。 ：。 表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，表明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛， 抗病力强，不易生病，有病易治，预后抗病力强，不易生病，有病易治，预后 良好。良好。.：指身体衰弱。：指身体衰弱。 ：细小，细小，狭窄，狭窄，消消 瘦，瘦，枯槁，枯槁，无力等。无力等。 ：。 表明体质虚衰，内脏脆弱，表明体质虚衰，内脏脆弱， 气

37、血不足，抗病力弱，容易气血不足，抗病力弱，容易 生病，有病难治，预后较差。生病，有病难治，预后较差。.：面色黄而明润，行动活泼机灵，嬉戏如常。 ：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，继发中毒性脑病后遗症致聋哑瘫瞎，已是重病失神，属热毒深入下焦，吸烁真阴，伤及肝肾。. 正常人胖瘦适中，各部组织匀称。正常人胖瘦适中，各部组织匀称。 体型特点是体型特点是圆形，圆形，短粗，短粗，宽宽平，平，厚短圆，大厚短圆，大便便，体形肥胖便便，体形肥胖胖而能食胖而能食：-禀赋有关。禀赋有关。肥而食少肥而食少：形盛气衰：形盛气衰-脾虚生痰。脾虚生痰。易患病证易患病证：古人有古人有“肥人多痰肥人多痰” “ “肥人湿多肥

38、人湿多”之说。之说。.： 体型特点是体型特点是形，形，长，长，窄，窄，平平坦，大坦，大瘪，体瘪，体长。长。：中焦有火：中焦有火-“-“中消中消”常见。常见。：中气虚弱：中气虚弱-脾虚不运。脾虚不运。：精气衰竭精气衰竭-久病久病 卧床，骨瘦如柴者，为卧床，骨瘦如柴者，为 脏腑气液干枯，属病危。脏腑气液干枯，属病危。：古人有古人有“瘦人多火瘦人多火” ” 之说。之说。.（3 3）胖瘦与健康的辨证认识）胖瘦与健康的辨证认识 把形与气结合起来评价把形与气结合起来评价 “ “形胜气者夭形胜气者夭”：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：形虽胖而少气乏力（精气不足）者：易病。易病。 “ “气胜形者寿气胜形者寿”

39、：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：形虽瘦而气力充足（精气充足）者：主寿。主寿。 把形与食结合起来评价把形与食结合起来评价 体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属体胖能食，肉坚有力者：形气有余（尚属“健康健康”范范畴）。畴）。 体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之体胖食少，肉软乏力者：形盛气虚（多为阳虚痰湿之人）。人）。 过度肥瘦均非佳兆过度肥瘦均非佳兆 .：是营养评定中最简单、直接而又可靠的指标。历史沿用已久，但目前仍是最主要的评定指标（对运动员和水肿病人不适用）。 标准体重（）=身高105。男性标准体重（）=身高1000.90 女性标准体重（）=身高1000.85。.2 2） 胖瘦的

40、评定方法胖瘦的评定方法：（仅举两种） 肥胖度肥胖度=（实测体重标准体重） 标准体重100（此法精确度不高，不能衡量局部体脂分布） A、正常：10； B、超重：1020； C、肥胖：20；. （BMIBMI）=实际体重（） 身高（m）的平方。（此法受身高影响较 小，但也不能衡量局部体脂分布）： （更适合于欧、美人群） A、正常：BMIBMI为18.524.9； （18.5则为体重过轻） B、超重：BMIBMI为2529.9； C、肥胖：30.0； . 20002000年提出年提出亚洲人亚洲人BMIBMI标准标准如下如下： （妇女、儿童方案从略） 正常：BMIBMI为18.522.9； 超重：BM

41、IBMI为23； 肥胖：25.0； 肥胖的三种类型： 腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:中心性肥胖中心性肥胖 腰/臀比值（WHR）男性0.9，女性0.85:周围性肥胖周围性肥胖 腰围值（WC）男性0.85，女性 0.80者:腹部肥胖腹部肥胖.举例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太极推手。表现：太极拳师，其弟子年轻体壮，印象：. 肝癌晚肝癌晚期，高度营养期，高度营养不良不良肢体痿肢体痿废，肌肉萎缩，废，肌肉萎缩，青筋暴露，皮青筋暴露，皮肤皱褶肤皱褶 脏腑精脏腑精气衰竭，肢体气衰竭，肢体失于濡养失于濡养.：晚期胃癌术后肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，毫毛修长，大肉陷下 脏腑精气衰竭，气液干枯，为

42、无神之危候。. 体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。体质在一定程度上的禀赋特点、对疾病的、疾病的转归等。.： 分为脂（肥）人，膏人，肉人，众人四分为脂（肥）人，膏人，肉人，众人四 种。（见种。（见灵枢灵枢卫气失常卫气失常）： 分为阴人、阳人、阴阳和调之人三大分为阴人、阳人、阴阳和调之人三大 类，及太阴之人、少阴之人、太阳之人、类，及太阴之人、少阴之人、太阳之人、 少阳之人、阴阳和平之人（见少阳之人、阴阳和平之人（见灵枢灵枢 “ “针刺针刺”，“通天通天”两篇）。两篇）。.： 可分为木行、火行、土行、金行、水行等五行可分为木行、火行、土行、金行、水行等五行之人。之人。关

43、于五态人与二十五人：五态人是体形结合性格，关于五态人与二十五人：五态人是体形结合性格，行为，生理机能特征等的划分，已超过了单纯外行为，生理机能特征等的划分，已超过了单纯外表的认识。（有太阴、少阴、少阴、太阳、阴阳表的认识。（有太阴、少阴、少阴、太阳、阴阳和平五态人。与才志、心地、性情等有关。和平五态人。与才志、心地、性情等有关。二十五人，则是二十五人，则是人结合人结合，又各有五个亚型，又各有五个亚型，故有故有“阴阳二十五人阴阳二十五人”之说。之说。 . ： 矮胖矮胖-喜热恶凉喜热恶凉-阳气较弱而阴气偏旺，阳气较弱而阴气偏旺， 患病易从阴化寒。患病易从阴化寒。 ： 瘦长瘦长-喜凉恶热喜凉恶热-阴

44、气较亏而阳气偏旺，阴气较亏而阳气偏旺， 患病易从阳化热。患病易从阳化热。 ： 适中适中-无凉热喜恶之偏无凉热喜恶之偏-阴阳平衡，气血调匀。阴阳平衡，气血调匀。 为大多数人的体质类型为大多数人的体质类型. 望态，又称望姿态，是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。 . 自动体位、被动体位、强迫体位. 动者、强者、仰者、伸者动者、强者、仰者、伸者- -阳证、热证、实证阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者静者、弱者、俯者、屈者- -阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实证；坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实证； 坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚气少；坐而喜俯，少气懒言

45、，多属肺虚气少；.：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转 侧，多属阴证、寒证、虚证；侧，多属阴证、寒证、虚证； 卧时面常向外，躁动不安，身轻能自转卧时面常向外，躁动不安，身轻能自转 侧，多属阳证、热证、实证。侧，多属阳证、热证、实证。卧时缩足，喜加衣被多属虚寒证卧时缩足，喜加衣被多属虚寒证卧时伸足，掀去衣被，多数实热证。卧时伸足，掀去衣被，多数实热证。.： 站立不稳，其态似醉者，多属肝风内动；站立不稳，其态似醉者，多属肝风内动；不耐久站，依物支撑者，多属气血虚衰；不耐久站，依物支撑者，多属气血虚衰；以手扪心，闭目不语者，多属心悸怔忡；以手扪心，闭目不语者，多属心

46、悸怔忡；两手护腹，俯身前倾者，多属腹痛之证。两手护腹，俯身前倾者，多属腹痛之证。.：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，以手护腰，弯腰曲背，行动艰难， 多为腰腿病痛；多为腰腿病痛；行走之际，突然止步，以手护心，行走之际，突然止步，以手护心， 多为心腹痛证；多为心腹痛证；行走之时，身体震动不定，行走之时，身体震动不定， 多为肝风内动，或筋骨受损，多为肝风内动，或筋骨受损， 或脑部有病。或脑部有病。.：小儿麻痹后遗症，湿热萎症：扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰 ：肝肾不足， 筋骨受损. 精神将夺矣 头部低垂，两目深陷，呆滞无光，是精 气神明将衰惫之象。 ，府将坏矣 后背弯曲，两肩下垂，是心肺宗气衰惫 之象。

47、 .肾将惫矣 腰酸软疼痛不能转动，是肾气衰惫 之象。，筋将惫矣” 行则振摇不稳，筋将衰惫之象。 是髓不养骨，骨将衰惫之象。.病人唇、睑、指、趾颤动。病人唇、睑、指、趾颤动。 外感外感。 内伤虚证，多为内伤虚证，多为。 颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，常见于弓反张者，常见于、等。等。. 卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，卒然跌倒，不醒人事，口眼喎斜，半身不遂，属属病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，属后如常，属。 恶寒战栗，谓之寒战，见于恶寒战栗，谓之寒战，见于发作，或伤寒发作，或伤寒温病邪正剧争温病邪正剧争之时。之时。 肢体软弱，行动不便，多属痿病。肢体软弱，行动不便，多属痿病。 关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。 伸屈扭转，状似舞蹈，风湿内侵于脑。伸屈扭转，状似舞蹈，风湿内侵于脑。.