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1、患者 安全安全的重要性 安 全 eCRM(Web call center) eCommunity eFAX(Dial Fax) eIRM WCMS Real estate portal Network swap service Internet Fax Tour portal Internet broadcasting Community portal EDMS GroupWare Enterprise Knowledge Internet Purchasing System工矿企业安全工矿企业安全 交通安全交通安全 建筑安全建筑安全食品安全食品安全护理安全 患者的安全患者的安全护士的执业安全

2、护士的执业安全患者安全 患者安全：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者安全搞错血型，换心女孩死亡搞错血型，换心女孩死亡将压肠板遗忘患者腹内 未松止血带致肢体坏死 住院患者发生医疗事故的比例添加文字住院患者2.9%16.6%医疗事故的比例未造成伤害医疗事故死亡死亡3%13.6%永久伤残2.616.6%27%51%可避免患者安全国内外现状 患者安全问题已成为世界各国医院质量管理关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。正确正确识别识别患者患者身份身份改进医务人员之改进医务

3、人员之间有效沟通间有效沟通l手术安全核查手术安全核查执执行手行手卫卫生生规规范范控制控制医医院感染院感染加强特殊药物管理加强特殊药物管理防范与减少防范与减少患者跌倒、坠床患者跌倒、坠床防范与减少防范与减少患者压疮发生患者压疮发生“危急危急值值” ”报报告告报报告告护理护理不良事件不良事件患者参与医疗安全患者参与医疗安全患者安全目标 患者安全目标一：患者安全目标一： 确立查对制度，识别患确立查对制度，识别患者身份。者身份。 护理工作的查对制度2012年10月份医嘱查对服药、注射、输液查对手术病人查对输血查对查对次数转抄医嘱文临时医嘱口头医嘱有疑问医嘱治疗前查对摆药前查对摆药后查对用药查对有疑问查

4、对接病人查对器械用品质量查对手术前查对活检标本登记抽血查对取血查对输血查对 正确识别患者一床一床 李四李四嗯！？嗯！？患者身份识别与腕带使用制度患者身份识别与腕带使用制度 双向沟通请问您叫什么名字？请问您叫什么名字？我叫李四！我叫李四！ 住院患者全部佩戴腕带住院患者全部佩戴腕带内容填写准确无误内容填写准确无误字迹清楚字迹清楚项目齐全项目齐全腕带的使用程序腕带的使用程序新患者入院新患者入院确认患者身份确认患者身份用圆珠笔填写用圆珠笔填写 患者信息患者信息 为患者佩戴腕带为患者佩戴腕带 向患者介绍向患者介绍 腕带的重要性腕带的重要性患者出院收回腕带患者出院收回腕带腕带使用期间注意腕带使用期间注意

5、检查佩戴情况检查佩戴情况双人核对信息双人核对信息 演示使用腕带的演示使用腕带的 核对方法核对方法 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤文字内容。患者安全目标二：患者安全目标二： 一位资深护士带一实习生，晚上一位资深护士带一实习生，晚上12时，时，一病人发烧，实习生报告老师说：一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人床病人发烧，要不要报告医生？发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：那位资深护士对学生说：“不用了，我不用了，我去给打一支氨基比林吧。去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没这样可以吗？没有医嘱也可以打？有医嘱也可以打？” “

6、没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。不好。” 那实习生没敢再说什么。那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。天让医生给补上就可以了。 案例： 2011年台湾大学医院发生一起重大医疗事故。院方误将一名艾滋病感染者的器官移植给名病患，导致这人均有感染艾滋病毒的危险。 正确执行医嘱规范正确执行医嘱规范医嘱的执行，均从医院医嘱的执行

7、，均从医院的电子信息系统、医嘱的电子信息系统、医嘱本中获取，不得采用其本中获取，不得采用其他渠道的信息。他渠道的信息。 游戏我一出门就捡了100元钱! 护士执行这种口头临时医嘱时，有护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求四点要求： 2.改进有效沟通一、一、肯定要执行肯定要执行二、复述医嘱二、复述医嘱三、随时记录，及时补记三、随时记录，及时补记 。四四、保留、保留安瓿、液或输血的空瓶和空袋沟通技巧1信息发出者向信息接受者简洁的陈述信息2接受者复述接到的信息内容3发出者确认复述的内容正确4持续这个程序直到双方达成共识 手术安全核查手术安全核查,防止防止手术患者、手术部位及手术患者、手术部位及术式发

8、生错误。术式发生错误。患者安全目标三：患者安全目标三： 安全的手术，拯救生命。严格防安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。量必须的重要前提。 1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。 在美国，也有位糖尿病患者，患闭塞性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢

9、的悲剧。 确保正确的手术部位、手术病人、 手术操作清楚标记手术位置清楚标记手术位置参与标记过程参与标记过程核对、填写术前评估单核对、填写术前评估单与病房护士交班，核对记录与病房护士交班，核对记录经典的经典的 “Time-out”层层把关，共同协作层层把关，共同协作主刀主刀医生医生病人及病人及家属家属夜班夜班护士护士手术室手术室护士护士手术间手术间提提高高了了术术前前护护理理质质量量手术安全核查表1. 1. 患者麻醉手术前患者麻醉手术前( (开始开始) )2. 2.皮肤切开之前（暂停）皮肤切开之前（暂停）3. 3.患者离手术室之前（结束）患者离手术室之前（结束）手术医师、麻醉医师及护士共同确认患

10、者身份 手术部位手术部位 手术方式手术方式 知情同意知情同意 手术部位标识手术部位标识 是是 否否 麻醉安全检查完成麻醉安全检查完成 血氧监测建立血氧监测建立 是是 否 患者过敏史患者过敏史 有有 无 气道障碍或呼吸功能障碍气道障碍或呼吸功能障碍有有 设备设备/提供支持提供支持 无无 静脉通道建立完成静脉通道建立完成 是是 否否 皮肤完整性检查皮肤完整性检查 是是 否否 计划自体计划自体/ 异体输血异体输血是是 否否 假体假体/ 植入物植入物/ 金属金属有有 无 其它：有其它：有 无 手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位手术部位 手术方式手术方式 手术体位手术体位 手术风险预警：

11、手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量预计失血量 强调关注点强调关注点 麻醉医师陈述：强调关注点麻醉医师陈述：强调关注点 应对方案应对方案 手术护士陈述：物品灭菌合格手术护士陈述：物品灭菌合格 应对方案应对方案 仪器设备完好仪器设备完好 术前术前60分钟内给予预防性抗分钟内给予预防性抗生素生素是是 否否 需要相关影像资料需要相关影像资料是是 否否 其它：有其它：有 无 手术医师、麻醉医师及护士共同确认记录实施手术的名称 清点手术用物清点手术用物 数量正确数量正确 数量不正确数量不正确 （X-ray和签名和签名 ）手术标本确认手术标本确认 患者姓名患者姓名

12、 病案号病案号 皮肤完整性检查皮肤完整性检查 是是 否否 引流管引流管 有有 无 尿管尿管 有有 无 其它管路：其它管路： 仪器设备需要检修仪器设备需要检修 是是 否 病人去向：病人去向：PACU 回病房回病房 ICU 其它：有其它：有 无 执行手卫生规范执行手卫生规范控制医院感染控制医院感染。患者安全目标四：患者安全目标四：案例分析 ：深圳妇儿医院手术切口感染： 46人索赔两千万1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。 主要原因主要原因 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标

13、明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。案例分析 ：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州某医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染照片照片照片照片 无菌手术室与污染手术室混用。 手术器械存在混用情况，没有做到一

14、人一用一灭菌 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，导致手术器械污染 。照片照片 案例：西安交大一附院新生儿死亡事件 2010年月日至月日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者名，月日至日，先后有名新生儿患者连续死亡。月日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。 主要原因对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的

15、负担和代价。医院获得性感染有时就为现代医学带来的不幸后果。 如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。手易被细菌污染手易被细菌污染 要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。 加强特殊药物管理，提高用药安全患者安全目标五：患者安全目标五： 三、加强特殊药物管理，提高用药安全用药安全问题1/32/3医疗不良事件报告医疗不良事件报告据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡， 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。将这些若使用

16、不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。 高危药品：高危药品：指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂细胞毒化药品细胞毒化药品高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂胰岛素制剂胰岛素制剂抗抗 凝凝 药药抗心律失常药抗心律失常药(静脉注射静脉注射) u10%KCL溶液、u10%NaCl溶液、u25%硫酸镁注射液、u氯化钙注射液神经肌肉阻滞剂： 维库溴铵、 阿曲库铵、 琥珀胆碱 等。细胞毒化药： 环磷酰胺 异环磷酰胺 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 1993年11月14

17、日，一名39岁乳腺癌患者接受环磷酰胺化疗。该化疗方案是一个I 期临床试验，环磷酰胺的剂量（1000mgm-2，每天一次，连续4天，总剂量 4000mgm-2）高于常规剂量（成人单药静脉注射5001000mgm-2，每周1次，连用2 次，休息12周重复）。然而医生阅读完试验方案后，写的医嘱是4000mgm-24 d。1993年12 月3日，由于环磷酰胺过量，患者死亡。相关人员在患者死亡10个星期后在录入试验数据时才发现该差错。案例案例1：环磷酰胺：环磷酰胺 长春新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药。1968 年，报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例，一名2岁半的女孩患有急性淋巴

18、性细胞白血病（ALL），化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春新碱 3mg 被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反应，3d后死亡。案例2：长春新碱胰岛素制剂胰岛素制剂 胰岛素的使用用量要准确 抗凝药：抗凝药： 华法林华法林 低分子量肝素低分子量肝素 肝素钠肝素钠 抗心律失常药(静脉注射)： 利多卡因 胺碘酮等 除了以上高危药品在使用时要多加小除了以上高危药品在使用时要多加小心，在给药时要做到：心，在给药时要做到：正确给药措施正确给药措施1、注射药与口服药注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开，内服药与外用药应严格分开放置。放置。2、

19、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。格核对程序，且有签字证明。3、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。意药物配伍禁忌。4、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。5、对于、对于新药新药应详细阅读说明书，必要咨询药师后应详细阅读说明书，必要咨询药师后再使用。再使用。6、合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避、合理使用抗菌药物，药物要做

20、到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。免久置引起药物污染或药效降低。病人病人准确准确用药安全用药安全剂量剂量准确准确途径途径准确准确时间时间准确准确药名药名准确准确案例：案例： 某医院的一名护士于某医院的一名护士于2020时为一位时为一位6969岁的女性患岁的女性患者接通了留置于患者右腿者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在次日按计划进行。可是在次日1 1点点1010分，护士发现患者呼分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从分离、脱节，大量血液从静脉留置管

21、流出，医护人静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往员立即将患者移往ICUICU，但，但患者终因失血过多死亡。患者终因失血过多死亡。案例： 一位患脑神经系统一位患脑神经系统疾病的疾病的1717岁女性患者岁女性患者在某医院酒精中毒死在某医院酒精中毒死亡亡。案例：2000年3月，一位死于札幌市某医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。 案例：某医院一位案例：某医院一位62岁的脑岁的脑出血女性患者，由于护士错出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士

22、在给该误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的误将其他患者备用的“A”型型血液输给了本来是血液输给了本来是“B”型血型血的该患者，当这位护士发现的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾，结果该患者因急性肾功能衰竭功能衰竭16d之后死亡之后死亡。 案例：某大学附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日死亡。 1药药 名名 准准 确确2病

23、病 人人 准准 确确3剂剂 量量 准准 确确4途途 径径 准准 确确 5时时 间间 准准 确确 用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确” “危机值”报告患者安全目标六：患者安全目标六： 何谓危机值： 是指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知主治医师或值班医师医师分析确认危急值报告并

24、采取相应措施必要时请示上级医师科主任 医务处记录处置过程 防范与减少防范与减少患者跌倒、坠床患者跌倒、坠床。患者安全目标七：患者安全目标七：跌倒的定义： 跌倒是一种突发的、不由自主的体位改变,导致摔倒在较低的物体(如地板、地面)上,不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。约有5%的跌倒会造成骨折,超过10%的跌倒会造成脑部损伤,软组织损伤或脱臼等。 老年人由于疾病等原因,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,反应能力差,住院期间由于环境的改变,已成为跌倒的高危人群。患者跌倒也是医院常见事故之一 。 预防跌倒的护理干预1、认真评估新入院病人 这是最主要的，新患者入院，我们首先要做到对病人的

25、基本情况了然于心，通过评估，了解患者是否有跌倒史，有关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等与跌倒相关联高危因素，并将此类患者列为高危人群。做到心中有数，认真做好接班，并在护理记录上记录下来。 2.增强患者安全管理意识教育： 通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时，向高危患者和家属提供教育与训练。 突然体位变化会造成体位性低血压 脑缺血日常生活中体位的改变和位置的移动是经常性的活动，老年人动作不能太快，起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢；提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手，转动身体要慢。日常生活起居严格遵守“3个30秒”的原则醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走 3. 药物指

26、导：合理用药，注意药物的不良反应。 提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动， 应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施，观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等。 应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药时也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。对于有服药此类药物的患者，我们医护人员要加强护理巡视，若有情况发生，需及时发现。 4. 提供安全的住院环境： 室内使用光线柔和的照明设施，最好有夜间灯，且电源开关易触及； 室内的陈设应方便患者使用，易拿取，不受限； 地面应平整，室外及室内的光滑材料

27、地面，应保持干燥； 服饰穿脱适宜，沐浴时提供座椅防止滑倒，陪护定时进行安全巡视，使跌倒的可能性降至最低。 新患者人院时引导患者熟悉病房环境，请患者把各种用物放入柜内，保持走廊走道宽敞，移开有潜在危险的障碍物，地板保持干净、不潮湿。 地面潮湿及清洁卫生后，挂防滑警示牌，厕所要挂防跌倒标识牌，并随时告知患者及家属注意安全。 5.做好老年病人的心理护理 对于年龄大的病人，在病人住院时，护士做好病人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患者健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、

28、不麻烦人的心理；创建充满活力的生活，增加交流的机会；保持平和的心态。 患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时，当班护理人员应立即上报科室护士长，由护士长立即汇报护理部，同时填写护理安全不良事件报告表，报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响（伤害严重程度)和采取的补救措施。护理部详细了解具体情况后，制定整改措施。附：医院内跌倒、坠床所致伤害严重程度（试行） 跌倒、坠床伤害严重度1级，不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。 跌倒、坠床伤害严重度2级，需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤

29、害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 跌倒、坠床伤害严重度3级，需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。 防范与减少防范与减少患者压疮发生患者压疮发生。患者安全目标八：患者安全目标八：压疮的定义：由于压力或剪切力与摩擦力等单独或共同作用导致的皮肤或皮下组织的局限性的损伤，通常在在骨隆突处.（2007,国家压疮咨询小组）压疮的分期u根据组织病理学改变、组织受损范围和深度，压疮可分为IV期：u I期：病变局限于表皮和真皮层u II期：损伤超出真皮层u III期：损伤深度达皮下脂肪组织u IV期：损伤深达肌层或者骨骼第一期 完整的皮肤下出

30、现局部不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处，深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或许与周围皮肤不同第二期 表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破裂的满含血清的水泡。第三期 全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑或窦道亦可存在。第四期u全皮层缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。潜坑或窦道亦可存在。无法界定u全皮层缺失，但溃疡基底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部u要直至去除足够的腐肉或焦痂

31、，溃疡基底的真正深度暴露之后，才能界定压疮的阶段压疮的危害性u肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命u精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗u经济上：治疗费用增加，时间的额外投入u对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷u医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系做好病人的皮肤护理工作，预防压疮的发生对病人的康复尤为重要！ 我院于2012年下发压疮风险评估与报告制度入院评估16分16分压疮高危告知书继续评估基础护理建立翻身卡上报护理部带入压疮难免压疮院内压疮建立翻身卡基础护理Braden评分法BRADEN SCALE 评分：（请在适当的分值上打钩） 感觉潮湿 活动方式（身体活动

32、程度） 营养 摩擦/剪切力移动能力（控制或改变姿势的能力）-1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变 1一直浸湿2潮湿3偶而浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶而行走4经常行走1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳 1已存在问题2潜在问题3没有明显问题 评分标准：最高23分，15-16分低危；13-14中危；12分高度危险。9分非常危险 当总分小于16分时，需要在护理记录单上记录，小于12分时。90%100%可能发生压疮如何给这个病人评分？一位85岁的男性痴呆患者不能表达需求持续的排便和漏尿卧床、协助下翻身体重45，摄入供给量25%。不能自主翻身 评分评分

33、因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分1.1.知觉知觉感受感受完全受限完全受限非常受限非常受限轻微受限轻微受限无受限无受限 对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常 评分评分因素因素1 1分分2

34、 2分分3 3分分4 4分分评分评分2.2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿 皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分活动度活动度限制卧床限制卧床可以坐椅子可以坐椅子偶尔行走偶尔行走时常行走时常行走 身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可

35、在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分移动能移动能力力完全无法移动完全无法移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限未受限未受限 改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分营养营养非常差非常差可能不足够可能不足够足够足够非常好非常好

36、 通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等）2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。1）很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）2）所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN疗法，可能符合个案大部分的需求

37、，如每日管灌进食量大于于1500千卡每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品） 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分摩擦力摩擦力和剪力和剪力有问题有问题潜在的问题潜在的问题无明显的问题无明显的问题 须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维

38、持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。 Braden Scale 感觉 潮湿 活动能力 移动能力 营养摩擦力剪切力合计如何给这个病人评分？ 男。35岁、因车祸外伤致左胫腓骨折，行左胫腓骨切复内固定术，术后3天，神智清，卧床休息，左下肢固定，肢端感觉及活动正常，不能自主翻身及改变体位，胃纳差，每餐都能摄入供给普食，并在餐间进食水果，小便能独立使用便壶，大便成型，使用便盆 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分1.1.知觉知觉感受感受完全受限完全受限非常受限非常受限轻微受限轻微受限无受限

39、无受限 对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分2.2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿 皮肤暴露在潮湿环境中的程

40、度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分活动度活动度限制卧床限制卧床可以坐椅子可以坐椅子偶尔行走偶尔行走时常行走时常行走 身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4

41、4分分评分评分移动能移动能力力完全无法移动完全无法移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限未受限未受限 改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分营养营养非常差非常差可能不足够可能不足够足够足够非常好非常好 通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋

42、白质（肉、豆、奶制品等）2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。1）很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）2）所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于于1500千卡每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋

43、白质（肉或豆、奶制品） 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分摩擦力摩擦力和剪力和剪力有问题有问题潜在的问题潜在的问题无明显的问题无明显的问题 须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。 Brad

44、en Scale 感觉3 潮湿 4 活动能力 移动能力 营养 2摩擦力剪切力合计13如何给这个病人评分？女，89岁，因咳嗽、咳痰2天，气促半天，似重症肺炎，收住，气管插管+呼吸机辅助，神志不清，躁动，对疼痛刺激有反应，决定卧床，能在床上轻微移动，协助下翻身，鼻饲液200毫升，留置导尿，翻身时有漏尿，每天需要更换床单45次 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分1.1.知觉知觉感受感受完全受限完全受限非常受限非常受限轻微受限轻微受限无受限无受限 对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识

45、改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分2.2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿 皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是

46、干燥的，依照常规更换床单即可 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分活动度活动度限制卧床限制卧床可以坐椅子可以坐椅子偶尔行走偶尔行走时常行走时常行走 身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分移动能移动能力力完全无法移动完全无法移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限未受限未受限 改变及控制体位的能力无法凭自己的能

47、力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分营养营养非常差非常差可能不足够可能不足够足够足够非常好非常好 通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等）2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。1）很少吃完送来的正餐，一般

48、而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）2）所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于于1500千卡每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品） 评分评分因素因素1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分评分评分摩擦力摩擦力和剪力和剪力有问题有问题潜在的问题

49、潜在的问题无明显的问题无明显的问题 须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。 Braden Scale 感觉 潮湿 活动能力 移动能力 营养3摩擦力剪切力合计10病人的状况是动态变化，识病人的状况是动态变化，识别处于皮肤

50、破损风险的患者别处于皮肤破损风险的患者并实施干预措施是预防压疮并实施干预措施是预防压疮的关键的关键. 护理不良事件报告患者安全目标九：患者安全目标九： 护理不良事件都有哪些 为什么要进行不良事件上报 护理不良事件 是指患者在医院就诊、治疗期间，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，主要包括给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、饮食、标本错误、仪器设备问题、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的意外事件等。医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因