强化气血津液课件15 - singapore college of ….pptx

1、 强强化化。气血津液。气血津液。课课件。件。15 郁证郁证主要表现：主要表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛， 或或精神恍惚精神恍惚，易怒喜哭，或咽中如有物梗塞。易怒喜哭，或咽中如有物梗塞。 神经衰弱、癔症、焦虑症等神经衰弱、癔症、焦虑症等病因：情志失调，体质因素病因：情志失调，体质因素病位：在肝，但可涉及心、脾、肾病位：在肝，但可涉及心、脾、肾病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾阴耗损、脏病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾阴耗损、脏 腑阴阳气血失调腑阴阳气血失调辨证：辨明受病脏腑（肝、心、脾、肾）与六郁（气郁、辨证：辨明受病脏腑（肝、心、

2、脾、肾）与六郁（气郁、 血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁）；辨别证侯虚实血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁）；辨别证侯虚实治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 虚火喉痹与郁病中的梅核气之鉴别虚火喉痹与郁病中的梅核气之鉴别* 共同点：都有咽部不舒感共同点：都有咽部不舒感 不同点：不同点：虚火喉痹虚火喉痹 梅核气梅核气以青中年男性发病较多。以青中年男性发病较多。多见于青中年女性多见于青中年女性多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热，咽痒；热，咽痒；咽部症状与情绪无关

3、；咽部症状与情绪无关；但过度辛劳或感受外邪则易加剧。但过度辛劳或感受外邪则易加剧。因情志抑郁而起病，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难；咽困难；咽部梗塞感与情绪波动有关；咽部梗塞感与情绪波动有关；在心情愉快、工作繁忙时，症状可在心情愉快、工作繁忙时，症状可以消失，以消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则觉梗塞感加重；时，则觉梗塞感加重；梅核气与噎膈的鉴别（见噎膈）梅核气与噎膈的鉴别（见噎膈） 郁证脏躁与癫证的鉴别郁证脏躁与癫证的鉴别 脏躁脏躁 癫证癫证脏躁多发于青中年女性；脏躁多发于青中年女性；癫证多发于青壮年

4、，癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别；男女发病率无显著差别；脏躁在精神因素刺激下呈间歇性发脏躁在精神因素刺激下呈间歇性发作，作，在不发作时可如常人。在不发作时可如常人。病程迁延，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。心神失常的症状极少自行缓解。一。肝气郁结证一。肝气郁结证1。精神抑郁，情绪不宁；精神抑郁，情绪不宁；2。胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮。胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮 食，大便不调；食，大便不调；3。苔。苔薄腻薄腻，脉，脉弦弦。证候分析：证候分析：精神抑郁，情绪不宁精神抑郁，情绪不宁：情志所伤，肝失调达；情志所伤，肝失调达；胸部满闷，胁肋胀痛，痛

5、无定处胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处：肝气郁滞，气机不畅肝气郁滞，气机不畅；脘闷嗳气，不思饮食脘闷嗳气，不思饮食：肝气犯胃，胃失和降；肝气犯胃，胃失和降；大便不调大便不调：肝气乘脾，健运失司；肝气乘脾，健运失司；苔薄腻，脉弦苔薄腻，脉弦：为肝胃不和之象。为肝胃不和之象。证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。治法治法：疏肝解郁，理气畅中。：疏肝解郁，理气畅中。方：方：柴胡疏肝散柴胡疏肝散药：药：柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、 郁金、青皮、桔梗、合欢皮郁金、青皮、桔梗、合欢皮方解：方解： 柴胡、香附、枳壳、陈皮：舒肝解郁，理

6、气宽中；柴胡、香附、枳壳、陈皮：舒肝解郁，理气宽中； 川芎：理气活血；川芎：理气活血； 芍药、甘草：柔肝缓急；芍药、甘草：柔肝缓急； 郁金、青皮、桔梗、合欢皮：郁金、青皮、桔梗、合欢皮：调气解郁。调气解郁。 诸药合用，具有舒肝解郁，理气畅中之效。诸药合用，具有舒肝解郁，理气畅中之效。加减：加减：1。肝气犯胃，胃失和降：加旋复花、代赭石、法半夏，和胃降逆；。肝气犯胃，胃失和降：加旋复花、代赭石、法半夏，和胃降逆；2。兼有食滞腹胀：加神曲、山楂、麦芽、鸡内金，消食化滞；。兼有食滞腹胀：加神曲、山楂、麦芽、鸡内金，消食化滞；3。肝气乘脾，见腹胀、腹痛、腹泻：加苍术、厚朴、茯苓、乌药，健脾。肝气乘脾，

7、见腹胀、腹痛、腹泻：加苍术、厚朴、茯苓、乌药，健脾 化湿，理气止痛；化湿，理气止痛；4。兼有血瘀者：加当归、丹参、郁金、红花，以活血化瘀。兼有血瘀者：加当归、丹参、郁金、红花，以活血化瘀。二。郁证二。郁证 气郁化火证气郁化火证1。性情急躁易怒；。性情急躁易怒；2。胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞。胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞 酸，大便秘结；酸，大便秘结；3。舌。舌红红苔苔黄黄，脉，脉弦数弦数。证候分析：证候分析：性情急躁易怒性情急躁易怒：肝郁化火；肝郁化火；头痛，目赤，耳鸣头痛，目赤，耳鸣：气郁化火，火性炎上，循经上行；气郁化火，火性炎上，循经上行；口苦而干

8、，嘈杂吞酸，大便秘结口苦而干，嘈杂吞酸，大便秘结：肝火犯胃，胃肠有热；肝火犯胃，胃肠有热；舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数：均为肝火有余之象。：均为肝火有余之象。证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。治法：治法：疏肝解郁，清肝泻火。疏肝解郁，清肝泻火。方：方：丹栀逍遥散丹栀逍遥散药：药：丹皮、山栀子、柴胡、白术、白芍、当归、生姜、甘草、丹皮、山栀子、柴胡、白术、白芍、当归、生姜、甘草、 薄荷、茯苓、薄荷、茯苓、郁金、香附郁金、香附方解：方解： 柴胡、薄荷、柴胡、薄荷、郁金、香附：郁金、香附：舒肝解郁；舒肝解郁； 当归、白芍：养血柔肝；当归、白芍：养血柔肝； 白术、茯苓、生

9、姜：健脾祛湿；白术、茯苓、生姜：健脾祛湿； 丹皮、栀子：清肝泻火。丹皮、栀子：清肝泻火。 甘草：和中。甘草：和中。 诸药合用，具有清肝泻火，舒肝解郁之效。诸药合用，具有清肝泻火，舒肝解郁之效。加减：加减：1。头天，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜，以清热平肝；。头天，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜，以清热平肝；2。热势较盛，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄，泻热通腑。热势较盛，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄，泻热通腑。3。肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂，嗳气，呕吐者，可合。肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂，嗳气，呕吐者，可合左金丸左金丸 （黄连、吴茱萸）清肝泻火，降逆止呕。（黄连、吴

10、茱萸）清肝泻火，降逆止呕。4。热盛伤阴，见舌红少苔，脉细数者，可去当归、白术、生姜，加生地、。热盛伤阴，见舌红少苔，脉细数者，可去当归、白术、生姜，加生地、 麦冬、山药，滋阴健脾；或改用麦冬、山药，滋阴健脾；或改用滋水清肝饮。滋水清肝饮。三。郁证三。郁证 痰气郁结证（梅核气）痰气郁结证（梅核气）1。精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；2。胸部闷塞，胁肋胀满；。胸部闷塞，胁肋胀满；3。苔。苔白腻白腻，脉，脉弦滑。弦滑。证候分析：证候分析：精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出：气郁痰气郁痰

11、凝，阻滞胸咽。凝，阻滞胸咽。胸部闷塞，胁肋胀胸部闷塞，胁肋胀满：满：气滞痰凝，气机不畅，肝络失和；气滞痰凝，气机不畅，肝络失和；苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑：为肝郁挟痰湿之征。为肝郁挟痰湿之征。证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法治法：行气开郁，化痰散结。：行气开郁，化痰散结。方：方：半夏厚朴汤半夏厚朴汤药药：半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜：半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜方解：方解： 厚朴、苏叶：理气宽胸，开郁畅中；厚朴、苏叶：理气宽胸，开郁畅中； 半夏、茯苓、生姜半夏、茯苓、生姜：化痰散结，和胃降逆。：化痰散结，和胃降逆。 诸药合用，具有诸药合用，具有行气开郁，行气开

12、郁，降逆降逆化痰散结化痰散结之效之效。 加减：加减：1。湿郁气滞，见胸脘痞闷，嗳气，苔腻：加香附、佛手、苍术，理气除湿；。湿郁气滞，见胸脘痞闷，嗳气，苔腻：加香附、佛手、苍术，理气除湿；2。痰郁化热，烦躁，舌红苔黄，加竹茹、瓜蒌、黄芩，黄连清化痰热；。痰郁化热，烦躁，舌红苔黄，加竹茹、瓜蒌、黄芩，黄连清化痰热；3。病久入络而有瘀血征象，见胸胁刺痛，舌有瘀斑，脉涩者：。病久入络而有瘀血征象，见胸胁刺痛，舌有瘀斑，脉涩者： 加郁金、加郁金、 丹参、降香、姜黄，活血化瘀。丹参、降香、姜黄，活血化瘀。四。郁证四。郁证 心神失养证（脏躁）心神失养证（脏躁）1。精神恍惚，心神不宁；。精神恍惚，心神不宁；2

13、。多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞。多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 足蹈，骂詈喊叫等；足蹈，骂詈喊叫等；3。舌。舌淡淡，脉，脉弦弦。证候分析：证候分析：精神恍惚，心神不宁精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等：营阴暗耗，心神失养；：营阴暗耗，心神失养；舌淡，脉弦舌淡，脉弦：为气郁血虚之象。：为气郁血虚之象。证机概要：营阴暗耗，心神失养。证机概要：营阴暗耗，心神失养。治法治法：甘润缓急，养心安神。：甘润缓急，养心安神。方：方：甘麦大枣汤甘麦大枣汤药药：甘

14、草、小麦、大枣：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花郁金、合欢花方解：方解： 甘草：甘润缓急；甘草：甘润缓急； 小麦：甘寒，补益心气；小麦：甘寒，补益心气； 大枣：益脾养血大枣：益脾养血 郁金、合欢花：郁金、合欢花：解郁安神。解郁安神。 诸药合用，具有诸药合用，具有甘润缓急，养心安神甘润缓急，养心安神之效之效。 加减：加减：1。血虚生风，见手足蠕动或抽搐者：加当归、生地、珍珠母、钩藤，。血虚生风，见手足蠕动或抽搐者：加当归、生地、珍珠母、钩藤， 养血熄风；养血熄风；2。躁扰失眠者：加酸枣仁、柏子仁、茯神、首乌，养心安神。躁扰失眠者：加酸枣仁、柏子仁、茯神、首乌，养心安神。3。表现为喘促气逆者，可合。

15、表现为喘促气逆者，可合五磨饮子五磨饮子，开郁散结，理气降逆。，开郁散结，理气降逆。五。郁证五。郁证 心脾两虚证心脾两虚证1。多思善疑；多思善疑；2。面色不华，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差；。面色不华，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差；3。舌。舌淡淡，苔，苔薄白薄白，脉，脉细。细。证候分析：证候分析：多思善疑多思善疑，心悸胆怯，失眠心悸胆怯，失眠健忘：健忘：脾虚血亏，心失所养。脾虚血亏，心失所养。面色不华，头晕神疲面色不华，头晕神疲，纳差：，纳差：心脾两虚，脾不健运，化源不足；心脾两虚，脾不健运，化源不足；舌淡，苔薄白，脉细舌淡，苔薄白，脉细：为心脾气血亏虚之征。为心脾气血亏虚之征。证机

16、概要：脾虚血亏，心失所养。证机概要：脾虚血亏，心失所养。治法：治法：健脾养心，补益气血。健脾养心，补益气血。方：方：归脾汤归脾汤药：药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、 枣仁、木香、大枣、生姜、枣仁、木香、大枣、生姜、神曲神曲方解：方解： 黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉：益黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉：益 气健脾养血；气健脾养血； 酸枣仁、远志、茯苓：养心安神；酸枣仁、远志、茯苓：养心安神； 木香、生姜、木香、生姜、神曲：神曲：理气醒脾。理气醒脾。 诸药合用，具有诸药合用，具有健脾养心，补益气血健脾养

17、心，补益气血之效之效。 加减：加减：1。心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手，理气开郁；。心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手，理气开郁；2。头痛，加川芎、白蒺藜，活血祛风止痛。头痛，加川芎、白蒺藜，活血祛风止痛。六。郁证六。郁证 心肾阴虚证心肾阴虚证1。情绪不宁；。情绪不宁；2。心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；。心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；3。舌。舌红少津红少津，脉，脉细数。细数。证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。治法：滋养心肾治法：滋养心肾方：方：天王补心丹天王补心丹合合六味地黄丸六味地黄丸药：略药：略 血证血证定义：凡血液不循

18、常道，或上溢于口鼻诸窍，或定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或 下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形 成的一类出血性疾患。成的一类出血性疾患。病因：病因：1。感受外邪。感受外邪 2。情志过极。情志过极 3。饮食不节。饮食不节 4。劳欲体虚。劳欲体虚 5。久病之后。久病之后病机：病机：1。火热熏灼，迫血妄行，。火热熏灼，迫血妄行， 2。气虚不摄，血溢脉外。气虚不摄，血溢脉外。 内科鼻衄与外伤鼻衄鉴别（内科鼻衄与外伤鼻衄鉴别（P383） 共同点：鼻腔出血共同点：鼻腔出血 不同点：不同点： 内科鼻衄内科鼻衄 外伤鼻衄外伤鼻衄 可因鼻腔局部疾病及全身疾病而可因鼻腔

19、局部疾病及全身疾病而引起引起 因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致致 结合出血的证候及病情，而辨证结合出血的证候及病情，而辨证论治论治 出血多在损伤的一侧，且经局部出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血止血治疗不再出血 伴有全身症状伴有全身症状 没有全身症状没有全身症状 内科鼻衄与经行衄血的鉴别内科鼻衄与经行衄血的鉴别 共同点：两者均有鼻衄的症状。共同点：两者均有鼻衄的症状。 不同点：不同点： 鼻衄鼻衄 经行衄血经行衄血可因鼻腔局部疾病及全身疾可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。病而引起。多由火热迫血妄行所致。多由火热迫血妄行所致。伴有全身症状。伴有全身症状。经行衄血

20、也称倒经、逆经，经行衄血也称倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关其发生与月经周期有密切关系，系，多于经行前期或经期出现。多于经行前期或经期出现。没有全身症状。没有全身症状。 齿衄与舌衄的鉴别诊断齿衄与舌衄的鉴别诊断共同点：均有出血的症状共同点：均有出血的症状 不同点：不同点： 齿衄齿衄 舌衄舌衄血自齿缝、牙龈溢出血自齿缝、牙龈溢出 血出自舌面，舌面上常有如血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点针眼样出血点 咳血与吐血的鉴别咳血与吐血的鉴别* 共同点：血液均从口出共同点：血液均从口出 不同点：不同点： 咳血咳血 吐血吐血咳血是血由肺来，咳血是血由肺来，经气道经气道（管）（管）随咳嗽而出随咳嗽而出吐

21、血是血由胃来，吐血是血由胃来，经呕吐而出经呕吐而出血色多为鲜红，常混有痰液血色多为鲜红，常混有痰液血色紫暗，常夹有食物残渣血色紫暗，常夹有食物残渣咳血之前多有咳嗽、胸闷、咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状喉痒等症状吐血之前多有胃脘不适或胃吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状；痛、恶心等症状；大量咳血后，可见痰中带血大量咳血后，可见痰中带血数天，数天，大便一般不呈黑色。大便一般不呈黑色。吐血之后无痰中带血，吐血之后无痰中带血，大便多呈黑色。大便多呈黑色。内科之咳血与口腔出血的鉴别内科之咳血与口腔出血的鉴别共同点：均有口中出血的症状共同点：均有口中出血的症状不同点：不同点： 咳血咳血 口腔出血口

22、腔出血主要见于呼吸系统的疾病主要见于呼吸系统的疾病主要见于鼻咽部、齿龈及口腔主要见于鼻咽部、齿龈及口腔其他部位病变其他部位病变血由肺来，经气道随咳嗽而出；血由肺来，经气道随咳嗽而出； 血随唾液而出；血随唾液而出；血色多为鲜红，常混有痰液；血色多为鲜红，常混有痰液； 常为纯血，血量少；常为纯血，血量少；伴有肺系的病证。伴有肺系的病证。伴有口腔、鼻咽部病变的相应伴有口腔、鼻咽部病变的相应症状。症状。 吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血的鉴别诊断吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血的鉴别诊断共同点：均有出血的症状共同点：均有出血的症状 不同点：不同点： 吐血吐血 鼻腔、口腔及咽喉出血鼻腔、口腔及咽喉出血经呕吐而出经呕

23、吐而出 经鼻腔、口腔及咽喉出血经鼻腔、口腔及咽喉出血 血色紫暗血色紫暗 夹有食物残渣夹有食物残渣 血色鲜红血色鲜红 不夹食物残渣不夹食物残渣 常有胃病史常有胃病史五官科检查可明确具体出血五官科检查可明确具体出血部位。部位。 便血与痢疾的鉴别诊断便血与痢疾的鉴别诊断共同点：大便出血共同点：大便出血 不同点：不同点： 便血便血 痢疾痢疾随证候的不同，有寒热虚实随证候的不同，有寒热虚实的不同表现的不同表现 初起有发热、恶寒等症初起有发热、恶寒等症 无脓血相兼无脓血相兼 便血为脓血相兼便血为脓血相兼 或有腹痛，无里急后重或有腹痛，无里急后重 有腹痛、里急后重、肛门灼有腹痛、里急后重、肛门灼热等症热等症

24、 便血与痔疮的鉴别诊断便血与痔疮的鉴别诊断共同点：大便出血共同点：大便出血 不同点：不同点： 便血便血 痔疮痔疮属内科疾病属内科疾病 属外科疾病属外科疾病 大便色鲜红、暗红或紫暗，大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样甚至黑如柏油样 大便下血特点为便时或便后大便下血特点为便时或便后出血出血 少有肛门异物感或疼痛少有肛门异物感或疼痛 常伴有肛门异物感或疼痛常伴有肛门异物感或疼痛 无内痔或外痔无内痔或外痔 检查时可发现内痔或外痔检查时可发现内痔或外痔 远血与近血的鉴别诊断远血与近血的鉴别诊断共同点：都属便血病证。共同点：都属便血病证。不同点：不同点： 远血远血 近血近血远血病位在胃、小肠（上消远血

25、病位在胃、小肠（上消化道）；化道）；近血来自乙状结肠、直肠、近血来自乙状结肠、直肠、肛门（下消化道）；肛门（下消化道）；血与粪便相混；血与粪便相混；血便分开，或是便外裹血；血便分开，或是便外裹血；血色如黑漆色或黯紫色。血色如黑漆色或黯紫色。血色多鲜红或黯红。血色多鲜红或黯红。 肠风与脏毒的鉴别诊断肠风与脏毒的鉴别诊断共同点：都属便血病证。共同点：都属便血病证。不同点：不同点： 肠风肠风 脏毒脏毒血色鲜泽清稀；血色鲜泽清稀；血色黯浊粘稠；血色黯浊粘稠；便血其下如溅；便血其下如溅；便血点滴不畅；便血点滴不畅；属风热为患。属风热为患。属湿热（毒）所致。属湿热（毒）所致。尿尿血与血淋的鉴别（见淋证）血

26、与血淋的鉴别（见淋证） 内科学尿血与石淋的鉴别内科学尿血与石淋的鉴别*共同点：均有血随尿出。共同点：均有血随尿出。不同点：不同点： 尿血尿血 石淋石淋小便中混有血液或夹有血丝；小便中混有血液或夹有血丝； 尿中时有砂石夹杂；尿中时有砂石夹杂；排尿时无疼痛；排尿时无疼痛；小便涩滞不畅，时有小便中断，小便涩滞不畅，时有小便中断，尿道窘迫疼痛；尿道窘迫疼痛；无腰腹绞痛等症。无腰腹绞痛等症。或伴腰腹绞痛等症。或伴腰腹绞痛等症。 紫斑与出疹的鉴别诊断紫斑与出疹的鉴别诊断*共同点：局部肤色的改变。共同点：局部肤色的改变。不同点：不同点： 紫斑紫斑 出疹出疹肌肤出现青紫斑点，或呈肌肤出现青紫斑点，或呈片状片状

27、 疹如粟米状疹如粟米状 隐于皮内隐于皮内 高出于皮肤高出于皮肤 压之不退色压之不退色 压之退色压之退色 触之不碍手触之不碍手 摸之碍手摸之碍手 紫斑与温病发斑的鉴别诊断紫斑与温病发斑的鉴别诊断共同点：皮肤出现斑块的表现共同点：皮肤出现斑块的表现 。不同点：不同点： 紫斑（杂病发斑）紫斑（杂病发斑） 温病发斑温病发斑一般不如温病发斑急骤，常有反一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者复发作史，也有突然发生者 。发病急骤发病急骤 。虽时有热毒亢盛表现，但一般舌虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛。不红绛。 常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿

28、衄、狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等。便血、尿血、舌质红绛等。 无传变急速的表现。无传变急速的表现。 传变急速。传变急速。 病情一般不如温病发斑险恶多变。病情一般不如温病发斑险恶多变。 病情险恶多变病情险恶多变 。 紫斑与丹毒的鉴别诊断紫斑与丹毒的鉴别诊断共同点：局部肤色的改变。共同点：局部肤色的改变。不同点：不同点： 紫斑紫斑 丹毒丹毒属内科疾病属内科疾病 属外科皮肤病属外科皮肤病 肌肤出现青紫斑点肌肤出现青紫斑点 以皮肤色红如红丹以皮肤色红如红丹 压之不退色压之不退色 轻者压之退色，重者压之轻者压之退色，重者压之不退色不退色 无局部皮肤灼热肿痛无局部皮肤灼热肿痛 局部皮

29、肤灼热肿痛局部皮肤灼热肿痛 鼻衄鼻衄 ： 鼻腔出血。鼻腔出血。一。热邪犯肺证一。热邪犯肺证1。鼻燥衄血；鼻燥衄血；2。口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽痰少等症；。口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽痰少等症；3。舌红，苔薄，脉数。舌红，苔薄，脉数。证候分析：证候分析：鼻燥衄血鼻燥衄血：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。身热，恶风，头痛，咳嗽痰少身热，恶风，头痛，咳嗽痰少：风热上受，卫表失和；风热上受，卫表失和；口干咽燥，舌红，苔薄，脉数口干咽燥，舌红，苔薄，脉数：胃热盛阴伤之象。胃热盛阴伤之象。证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。证机概要：燥热伤肺，血热妄

30、行，上溢清窍。治法治法：清泻肺热，凉血止血。：清泻肺热，凉血止血。方：方：桑菊饮桑菊饮药药：桑叶、菊花、芦根、连翘、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、：桑叶、菊花、芦根、连翘、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、 旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶。旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶。方解：方解： 桑叶、菊花、连翘、薄荷：辛凉轻透，宣散风热；桑叶、菊花、连翘、薄荷：辛凉轻透，宣散风热； 杏仁、桔梗、甘草：宣降肺气，利咽止咳；杏仁、桔梗、甘草：宣降肺气，利咽止咳； 芦根：清热生津；芦根：清热生津； 旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶：旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶：凉血止血。凉血止血。 诸药合用，具有诸药合用，具有清泻肺热，凉血止血清泻肺热，凉

31、血止血之效之效。 加减：加减：1。肺热甚而无表证者：去薄荷、桔梗，加栀子、黄芩，清泻肺热；。肺热甚而无表证者：去薄荷、桔梗，加栀子、黄芩，清泻肺热；2。阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者：加玄参、麦冬、生地，养阴润肺。阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者：加玄参、麦冬、生地，养阴润肺。二。鼻衄二。鼻衄 胃热炽盛证胃热炽盛证1。鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红；鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红；2。口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘；。口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘；3。舌。舌红红，苔，苔黄黄，脉，脉数数。证候分析：证候分析：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红：胃火上炎，迫血妄行；胃火上炎，迫血妄行

32、；口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，便秘口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，便秘：胃火炽盛，胃津受损；胃火炽盛，胃津受损；烦躁烦躁：胃火扰心；胃火扰心；舌红，苔黄，脉数舌红，苔黄，脉数：为胃热炽盛之征。：为胃热炽盛之征。证机概要：胃火上炎，迫血妄行。证机概要：胃火上炎，迫血妄行。治法治法：清胃泻火，凉血止血。：清胃泻火，凉血止血。方：方：玉女煎玉女煎药：药：石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、茅根、大蓟、小蓟、茅根、 藕节藕节方解：方解： 石膏、知母石膏、知母：清胃泻火；：清胃泻火； 熟地、麦冬熟地、麦冬：养阴清热；：养阴清热； 牛膝：引血下行；牛膝：引血下行； 大蓟、小蓟、茅

33、根、藕节：大蓟、小蓟、茅根、藕节：凉血止血。凉血止血。 诸药合用，具有清胃泻火，凉血止血之效。诸药合用，具有清胃泻火，凉血止血之效。加减：加减：1。热势甚者：加山栀、丹皮、黄芩，清热泻火；。热势甚者：加山栀、丹皮、黄芩，清热泻火；2。大便秘结：加大黄，通腑泻热；。大便秘结：加大黄，通腑泻热；3。阴伤甚者：加天花粉、石斛、玉竹，养胃生津。阴伤甚者：加天花粉、石斛、玉竹，养胃生津。三。鼻衄三。鼻衄 肝火上炎证肝火上炎证1。鼻衄；鼻衄；2。头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦；。头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦；3。舌。舌红红，脉，脉弦数。弦数。证候分析：证候分析：鼻衄鼻衄：气郁化火

34、，火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。；气郁化火，火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。；头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦：肝火上炎；肝火上炎；舌红，脉弦数舌红，脉弦数：为肝经实火之象。为肝经实火之象。证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。治法治法：清肝泻火，凉血止血。：清肝泻火，凉血止血。方：方：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 药：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀、生地、车前子、木通、药：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀、生地、车前子、木通、 泽泻、当归、甘草、泽泻、当归、甘草、大蓟、小蓟、茅根、藕节大蓟、小蓟、茅根、藕节方解：方解： 柴

35、胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火；柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火； 车前子、木通、泽泻：清利湿热；车前子、木通、泽泻：清利湿热； 生地、当归、甘草：滋阴养血；生地、当归、甘草：滋阴养血； 大蓟、小蓟、茅根、藕节：大蓟、小蓟、茅根、藕节：凉血止血。凉血止血。 诸药合用，具有清肝泻火，凉血止血之效。诸药合用，具有清肝泻火，凉血止血之效。加减：加减：1。阴液亏耗，口鼻干燥，脉细数：去车前子、泽泻、当归，。阴液亏耗，口鼻干燥，脉细数：去车前子、泽泻、当归， 加玄参、加玄参、 麦冬、女贞子、旱莲草，滋阴凉血止血；麦冬、女贞子、旱莲草，滋阴凉血止血；2。阴虚内热，手足心热：加玄参、龟板、地骨皮、知母，

36、滋阴清热。阴虚内热，手足心热：加玄参、龟板、地骨皮、知母，滋阴清热。四。鼻衄四。鼻衄 气血亏虚证气血亏虚证1。鼻衄，或兼齿衄、肌衄；鼻衄，或兼齿衄、肌衄；2。面色恍白，神疲乏力，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁；。面色恍白，神疲乏力，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁；3。舌淡，脉细无力。舌淡，脉细无力。证候分析：证候分析：鼻衄，或兼齿衄、肌衄鼻衄，或兼齿衄、肌衄：气虚不摄，血溢清窍；气虚不摄，血溢清窍；头晕，耳鸣头晕，耳鸣：气血亏虚，脑海失养；：气血亏虚，脑海失养；心悸，夜寐不宁心悸，夜寐不宁：气血亏虚，心失所养；：气血亏虚，心失所养；面色恍白面色恍白：血虚不能上荣；血虚不能上荣；神疲乏力神疲乏力，舌淡，

37、脉细无力舌淡，脉细无力：皆为气血亏虚，血脉不充之征。：皆为气血亏虚，血脉不充之征。证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两虚。证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两虚。治法治法：补气摄血：补气摄血方：方：归脾汤归脾汤。 药：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、药：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、 枣仁、木香、生姜、大枣、枣仁、木香、生姜、大枣、茜草、仙鹤草、阿胶茜草、仙鹤草、阿胶方解：方解： 人参、白术、茯苓、甘草：补气健脾；人参、白术、茯苓、甘草：补气健脾； 黄芪、当归：益气生血；黄芪、当归：益气生血； 远志、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾，安神定

38、志；远志、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾，安神定志； 木香、生姜：理气醒脾；木香、生姜：理气醒脾； 茜草、仙鹤草、阿胶：茜草、仙鹤草、阿胶：养血止血。养血止血。 诸药合用，具有补益气血，益气固摄，养血止血之效。诸药合用，具有补益气血，益气固摄，养血止血之效。齿衄：齿龈出血。又称齿衄：齿龈出血。又称“牙衄牙衄”、“牙宣牙宣”。一。齿衄一。齿衄 胃火炽盛证胃火炽盛证1。齿衄，血色鲜红；齿衄，血色鲜红；2。齿龈红肿疼痛，头痛，口臭；。齿龈红肿疼痛，头痛，口臭；3。舌。舌红红，苔，苔黄黄，脉，脉洪数洪数。证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。治法：清胃泻火，凉血

39、止血。治法：清胃泻火，凉血止血。方：方：加味清胃散加味清胃散合合泻心汤泻心汤二。齿衄二。齿衄 阴虚火旺证阴虚火旺证1。齿衄，血色淡红齿衄，血色淡红，起病较缓；，起病较缓；2。常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚；。常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚；3。舌。舌质红质红，苔少苔少，脉，脉细数细数。证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。治法：滋阴降火，凉血止血。治法：滋阴降火，凉血止血。方：方：六味地黄丸六味地黄丸合合茜根散茜根散 咳血咳血 咳血：咳血：血由肺及气管外溢，随咳嗽而出，表现为血由肺及气管外溢，随咳嗽而出，表现为痰中带血痰中带血， 或或痰血相兼，间夹泡沫

40、。也称痰血相兼，间夹泡沫。也称“嗽嗽血血”或或“喀血喀血”。 支气管扩张症、肺结核、肺癌、急性气管支气管扩张症、肺结核、肺癌、急性气管支气管炎等。支气管炎等。（一）燥热伤肺证（一）燥热伤肺证 咳血咳血1。喉痒咳嗽，痰中带血；喉痒咳嗽，痰中带血；2。口干鼻燥，或有身热；。口干鼻燥，或有身热；3。舌。舌红少津红少津，苔，苔薄黄薄黄，脉，脉数。数。 证候分析：证候分析：喉痒咳嗽，痰中带血：喉痒咳嗽，痰中带血：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。身热：身热：燥热伤肺；燥热伤肺；口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数：口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数：均属燥热伤津之征。均属燥热伤津之征

41、。 证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。治法治法：清热润肺，宁络止血：清热润肺，宁络止血方：方：桑杏汤桑杏汤药：药：桑叶、杏仁、山栀、梨皮、象贝母、南沙参、豆豉、桑叶、杏仁、山栀、梨皮、象贝母、南沙参、豆豉、 茅根、茜草、藕节、侧柏叶茅根、茜草、藕节、侧柏叶方解：方解： 桑叶、山栀、豆豉：清宣肺热；桑叶、山栀、豆豉：清宣肺热； 梨皮、南沙参：养阴清热；梨皮、南沙参：养阴清热； 杏仁、象贝母：肃肺止咳；杏仁、象贝母：肃肺止咳； 茅根、茜草、藕节、侧柏叶：茅根、茜草、藕节、侧柏叶：凉血止血。凉血止血。 诸药合用，具有清热润肺，凉血止血之效。诸药合用，具有

42、清热润肺，凉血止血之效。加减：加减：1。兼风热犯肺表证：加银花、连翘、牛蒡子，辛凉解表；。兼风热犯肺表证：加银花、连翘、牛蒡子，辛凉解表；2。津伤较甚，见干咳无痰，苔少，舌红少津，加麦冬、玄参、天冬、。津伤较甚，见干咳无痰，苔少，舌红少津，加麦冬、玄参、天冬、 天花粉，养阴润燥；天花粉，养阴润燥；3。痰热蕴肺，见发热，面红，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数，加桑白皮、。痰热蕴肺，见发热，面红，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数，加桑白皮、 黄芩、山栀、知母、大小蓟，清肺化痰，凉血止血；黄芩、山栀、知母、大小蓟，清肺化痰，凉血止血；4。热邪较甚，咳血较多，加黄芩、连翘、白茅根、芦根，冲服田七粉。热邪较甚，咳血较多

43、，加黄芩、连翘、白茅根、芦根，冲服田七粉（二）肝火犯肺证（二）肝火犯肺证 咳血咳血1。咳血（嗽）阵作，痰中带血或纯血鲜红；咳血（嗽）阵作，痰中带血或纯血鲜红；2。胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦；。胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦；3。舌。舌红红，苔，苔薄黄薄黄，脉，脉弦数。弦数。 证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。治法：清肝泻火，凉血止血治法：清肝泻火，凉血止血 *方：方：泻白散泻白散合合黛蛤散黛蛤散 （三）阴虚肺热证（三）阴虚肺热证 咳血咳血1。咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红；咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红；2。口干咽燥，颧红，潮热盗汗；。

44、口干咽燥，颧红，潮热盗汗；3。舌质。舌质红红，少苔少苔，脉，脉细数。细数。证候分析：证候分析：咳嗽痰少：咳嗽痰少：阴虚肺热，肺失清肃；阴虚肺热，肺失清肃；痰中带血，或反复咳血，血色鲜红：痰中带血，或反复咳血，血色鲜红：虚火灼肺，肺络受损；虚火灼肺，肺络受损；口干咽燥：口干咽燥：阴虚津乏，不能上承；阴虚津乏，不能上承；颧红，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数：颧红，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数：均属阴虚火旺均属阴虚火旺 之象。之象。证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 治法治法：滋阴润肺，宁络止血：滋阴润肺，宁络止血方：方：百合固金汤百合固金汤药：药：百

45、合、生地、熟地、白芍、当归、玄参、麦冬、百合、生地、熟地、白芍、当归、玄参、麦冬、 贝母、桔梗、甘草。贝母、桔梗、甘草。茅根、茜草、藕节、白芨。茅根、茜草、藕节、白芨。 方解：方解： 百合、生地、熟地、玄参、麦冬：滋阴清热，养阴生津；百合、生地、熟地、玄参、麦冬：滋阴清热，养阴生津； 白芍、当归：柔润养血；白芍、当归：柔润养血； 贝母、桔梗、甘草：肃肺化痰止咳；贝母、桔梗、甘草：肃肺化痰止咳； 茅根、茜草、藕节、白芨：茅根、茜草、藕节、白芨：凉血止血。凉血止血。 诸药合用，具有滋阴润肺，凉血止血之效。诸药合用，具有滋阴润肺，凉血止血之效。加减：加减：1。反复咳血量多者：加阿胶、三七，养血止血；

46、。反复咳血量多者：加阿胶、三七，养血止血；2。潮热、颧红者：加青蒿、地骨皮、白薇，清退虚热；。潮热、颧红者：加青蒿、地骨皮、白薇，清退虚热；3。盗汗：加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎，收敛固摄。盗汗：加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎，收敛固摄。4。本方也可合用。本方也可合用十灰散十灰散，以加强凉血止血之力。，以加强凉血止血之力。吐血：由胃而吐血：由胃而来，经呕吐而出，夹有食物残渣。（呕血）来，经呕吐而出，夹有食物残渣。（呕血）消化性溃疡出血、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂等。消化性溃疡出血、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂等。（一）胃热壅盛证（一）胃热壅盛证 吐血吐血1。吐血色红或紫黯，常夹

47、有食物残渣；吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣；2。脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑；。脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑；3。舌。舌红红，苔，苔黄腻黄腻，脉，脉滑数。滑数。 证机概要：胃热内郁，热伤胃络。证机概要：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血治法：清胃泻火，化瘀止血方：方：泻心汤泻心汤合合十灰散十灰散 （二）肝火犯胃证（二）肝火犯胃证 吐血吐血1。吐血色红或紫黯；。吐血色红或紫黯；2。口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多；。口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多；3。舌。舌红绛红绛，脉，脉弦数。弦数。（苔薄黄或黄腻）（苔薄黄或黄腻） 证候分析：证候分析：吐血色红或

48、紫黯：吐血色红或紫黯：肝火横逆犯胃，胃络损伤；肝火横逆犯胃，胃络损伤；口苦胁痛，易怒：口苦胁痛，易怒：肝火上炎；肝火上炎；心烦，寐少梦多：心烦，寐少梦多：肝火亢盛，上扰心神；肝火亢盛，上扰心神；舌红绛，脉弦数：舌红绛，脉弦数：为肝火亢盛，为肝火亢盛， 耗伤胃阴之象。耗伤胃阴之象。证机概要：肝火横逆，胃络损伤。证机概要：肝火横逆，胃络损伤。治法治法：泻肝清胃，凉血止血：泻肝清胃，凉血止血方：方：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤。药：柴胡、龙胆草、生地、黄芩、山栀、木通、泽泻、当归、药：柴胡、龙胆草、生地、黄芩、山栀、木通、泽泻、当归、 车前子、甘草。车前子、甘草。茅根、茜草、藕节、旱莲草茅根、茜草、藕节、旱

49、莲草 方解：方解： 柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火；柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火； 木通、泽泻、车前子：清热利湿；木通、泽泻、车前子：清热利湿； 当归、生地：滋阴养血；当归、生地：滋阴养血； 甘草：和中；甘草：和中； 茅根、茜草、藕节、旱莲草茅根、茜草、藕节、旱莲草 ：凉血止血。凉血止血。 诸药合用，具有清泄肝胃之火，凉血止血之效。诸药合用，具有清泄肝胃之火，凉血止血之效。加减：加减：1。胁痛甚者：加郁金、香附，理气活络止痛；。胁痛甚者：加郁金、香附，理气活络止痛；2。血热妄行，吐血量多：加犀角、赤芍，清热凉血止血。血热妄行，吐血量多：加犀角、赤芍，清热凉血止血。 （三）气虚血溢证（

50、三）气虚血溢证 吐血吐血1。吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡；吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡；2。面色苍白，神疲乏力，心悸气短；。面色苍白，神疲乏力，心悸气短；3。舌淡，脉细弱。舌淡，脉细弱。（苔白）（苔白）证候分析：证候分析：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡：脾气亏虚，统摄无权，脾气亏虚，统摄无权， 血液外溢；血液外溢；面色苍白，神疲乏力：面色苍白，神疲乏力：气血亏虚，不能上荣；气血亏虚，不能上荣；心悸气短：心悸气短：气血亏虚，心失所养；气血亏虚，心失所养；舌淡，脉细弱：舌淡，脉细弱：为气血亏虚之征。为气血亏虚之征。证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。