患者安全目标培训 ppt课件.ppt

1、减少风险与控制损失模型减少风险与控制损失模型129300伤亡伤亡轻微事故轻微事故未遂先兆未遂先兆1000次事故隐患五、加强特殊药物的管理，提高用药安全n（一）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度n1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。n2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。n3.相关员工知晓管理要求，并遵循。n4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，

2、有改进。n5.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%。nn（二）对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。n1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。n2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率90%。n3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。n4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。n5.在病区储存高浓度电解质、易混

3、淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率95%（三）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。n1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。n2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。n3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。n4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。n5.正确执行核对程序95%。n6.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发

4、不良事件应及时报告并记录。n7.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。n8.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。n六、临床“危急值”报告制度n（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。n1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。n2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。n3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。n4.根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。n5.职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告

5、制度的有效性进行评估。（二）建立“危急值”评价制度。n1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。n2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。n3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。n4.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。n5.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 医生： 被通知的医生在护士的登记本上确认签字（？），注明签字时间（精确到分钟）。 医生接到危急值

6、报告后，确认危急值是否与临床相符，并开具医嘱。 如危急值与临床症状不符，重新留样进行复查。 病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成上述流程。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生评n（一）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发n1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。n2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。n3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。n4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。n5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌

7、倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。n6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。n7.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。n8.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率95%。n（二）有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。n1.有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。n2.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率90%。n3.采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率 95% 。n4.规章制度和（

8、或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。n八、防范与减少患者压疮发生（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。n1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。n2.有压疮诊疗与护理规范。n3.高危患者入院时压疮的风险评估率95%。n4.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。n5.对发生压疮案例有分析及改进措施。n6.持续改进有成效。n（二）实施预防压疮的有效护理措施。n1.有预防压疮的护理规范及措施。n2.护士掌握操作规范。n3.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。n4.落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。九、妥善处理医疗安全（不良）事件n（一）有主动

9、报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。n1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。n2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。n3.每百张开放床位年报告20件。n4.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。n5.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。n6.医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%。n7.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。n8.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。n（二）有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报

10、告活动。n1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。n2.严格执行卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定的规定。n3.激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。n4.医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。n医疗质量安全事件报告暂行规定n（三）对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。n1.定期分析安全信息。n2.对重大不安全事件进行根本原因分析。n3.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。n4.对改进措施的执行情况进行评估

11、。n5.应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。根本原因分析现象现象( (可感觉可感觉, ,可衡量可衡量) )一次因一次因( (近因近因) )N N次因次因( (根因根因) )问题表象问题表象直接原因直接原因(中间原因中间原因)根本原因根本原因WHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHY五个为什么五个为什么 问五次为什么问五次为什么今天上班迟到了今天上班迟到了10分钟分钟 为什么会比平时晚出门？为什么会比平时晚出门？起床比平时晚了起床比平时晚了1515分钟分钟为什么闹钟闹不醒你为什么闹钟闹不醒你？昨晚深夜昨晚深夜2 2点才睡着点才睡着为什么

12、睡的太熟呢？为什么睡的太熟呢？出门比平时晚出门比平时晚15分钟分钟 为什么起床会晚为什么起床会晚? ?睡的太熟了睡的太熟了, ,没听到没听到 为什么会迟到？为什么会迟到？没有被闹钟闹醒没有被闹钟闹醒为什么昨天失眠呢？为什么昨天失眠呢？昨天下午喝了咖啡昨天下午喝了咖啡医疗错误发生的模式所有的漏洞变成一条直线时，错误事件 才会发生。护理屏障漏洞有时是管理者造成的。举例护士输错液体十、患者参与医疗安全n（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。n1.有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。n2.针对患者病情，向患

13、者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。n3.宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。n4.患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案.n5.职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。n（一）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。n1.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。n2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。n3.职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。n4.应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。