皇帝内经ppt课件.ppt

1、12疾病疾病 疾病，疾病，是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常

2、生命过程。3一、病因与病因学说一、病因与病因学说病因病因: :指引起疾病的原因指引起疾病的原因, ,又称致病因素、病邪。又称致病因素、病邪。病因学说病因学说: :研究致病因素的性质、致病特点及其临床表研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。现的理论。中医探求病因的方法中医探求病因的方法 问诊求因问诊求因: :详细询问发病经过及治疗情况详细询问发病经过及治疗情况, , 直接确定病因。直接确定病因。 辨证求因辨证求因: :以病证的临床表现为依据以病证的临床表现为依据, ,进行综合分析进行综合分析, ,探求病因的方法。探求病因的方法。4病因分类病因分类 外感病因外感病因: :六淫、疠气六淫、

3、疠气 外感病因外感病因: :指来源于自然界指来源于自然界, ,多从肌表、口鼻侵入人体多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。而发病的病因。 内伤病因内伤病因: :七情、劳逸、饮食七情、劳逸、饮食 内伤病因内伤病因: :指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度, ,导导致气血津液失调致气血津液失调, ,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素）内伤病的致病因素） 病理产物形成的病因病理产物形成的病因: :水湿痰饮、瘀血、结石水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因又称继发性病因: :指在疾病过程中形成的病理产物又指在疾病过程中形成的

4、病理产物又成为新的病证发生的原因。成为新的病证发生的原因。 其它病因其它病因: :外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素5 内经内经病因论述病因论述素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“天有四時五行，以生長收天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。 ” ”、“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。 ” ”、“冬傷於寒，冬傷於寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；

5、春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。秋傷於濕，冬生欬嗽。 ” ”素问素问调经论调经论：“夫邪之生也，或生於陰，或生於夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒居處，陰陽喜怒 ” ”5.5.内经内经病因概论病因概论6 素问素问至真要大论至真要大论: :“夫百病之生也，皆生於風寒夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也暑濕燥火，以之化之變也 ” ”灵枢灵枢顺气一日分为四时顺气一日分为四时: : “夫百病之所始生者，夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒

6、，饮食居处。必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”灵枢灵枢五变五变说：说：灵枢灵枢五变五变: :“余知百病之始期也余知百病之始期也,生于风雨寒暑。生于风雨寒暑。”灵枢灵枢口问口问: : “夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。阴阳喜怒，饮食居处。”灵枢灵枢百病始生百病始生: :“夫百病之始生也，皆生于风雨寒夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。暑，清湿喜怒。” 总之总之内经内经病因涉及到：外感时气、疫病、情志失病因涉及到：外感时气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面

7、。7内经内经病因认识论病因认识论 主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为论，称为“审证求因审证求因”。 特点：患者发病时的表现特点：患者发病时的表现(症状、体征及其它资料症状、体征及其它资料 )； 患者发病前体内外环境患者发病前体内外环境(如自然环境中的时令、如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论因素联系起来所作的一种综

8、合性的推论 )。 并不穷究致病的终级原因，并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。理变化观察的病因学方法。8内经内经病因分类病因分类 方法有二：方法有二：病因的阴阳分类法病因的阴阳分类法 素问素问调经论调经论：“夫邪之生也，或夫邪之生也，或生於陰生於陰，或，或生於生於陽陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒居處，陰陽喜怒 ” 以病因致病以病因致病部位部位内外的阴阳属性为划

9、分标准论：内外的阴阳属性为划分标准论：外外：发于外的外感邪气属于阳发于外的外感邪气属于阳；内内：发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。 这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或曰辅助分类。曰辅助分类。 9病因的三部分类法病因的三部分类法 靈樞靈樞百病始生百病始生： “夫百病之始生也，皆生於風雨夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類傷下。三部之氣，所傷異類。 ” “三部之氣各不同，或起于陰

10、，或起于陽，請言其方。三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。 ” 以以病因的本质属性病因的本质属性为划分标准为划分标准,将将邪气来源、邪气性质、邪气来源、邪气性质、和和致病部位致病部位联系起来论：联系起来论：源于源于“天天”的的“風雨寒暑風雨寒暑”邪气归于邪气归于“上上”的一类的一类病因；病因；源于源于“地地”的的“清濕清濕”邪气归于邪气归于“下下”的一类病因；的一类病因；源于天地之间源于天地之间“人人”的社会因

11、素，如的社会因素，如喜怒喜怒、饮食劳饮食劳逸、逸、 起居等归于起居等归于“伤内脏伤内脏”的一类病因。的一类病因。 总之总之:“氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。” 下下文文10内经内经病因三部分类法意义病因三部分类法意义内经内经病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。汉汉张仲景按病因的传变概括为三条途径：张仲景按病因的传变概括为三条途径：“千般疢难，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也

12、；三者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”晋晋陶弘景陶弘景补闕肘后百一方补闕肘后百一方三因论三因论提出疾病的发生：提出疾病的发生：“一为内疾，二为外疾，三为他犯一为内疾，二为外疾，三为他犯”。 宋宋陈言明确提出陈言明确提出“三因学说三因学说” ：“六淫，天之常气，六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫

13、呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。等，有背常理，为不内外因。” 11内经内经病因三部分类法临证指要病因三部分类法临证指要 “喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”；“三部之气，所伤异类三部之气，所伤异类”，说明，说明邪气不同，所伤人体病位邪气不同，所伤人体病位亦不同，亦不同，换言之，换言之，人体各部位对病邪的易感性不同人体各部位对病邪的易感性不同。故临。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；

14、而久居阴冷潮湿之地，或长期痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃；节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃；或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱，或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱，谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏功能所致。功能所致。 apply126.各论各论13、风邪的性质和致病特征、风邪的性质和致病特征风风 邪邪 性性 质质 及及

15、 致致 病病 特特 征征 致致 病病 临临 床床 表表 现现轻轻 场场 开开 泄泄风性轻浮，向上向外，风性轻浮，向上向外，易袭阳位，属阳邪易袭阳位，属阳邪 疏通透泄，具通透性疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表、腰背和阳经易侵头面、肌表、腰背和阳经:如如头项强痛头项强痛,鼻塞咽痒鼻塞咽痒,面肌麻痹等面肌麻痹等腠理开疏腠理开疏:如汗出，恶风等如汗出，恶风等善善 行行 数数 变变善行走窜，行无定处善行走窜，行无定处 发病急发病急,变化快变化快,变化多端变化多端病变部位不固定病变部位不固定，如行痹，风疹，如行痹，风疹，荨麻疹荨麻疹发病急变化多，传变快发病急变化多，传变快，如癫痫、，如癫痫、中风、惊风中风

16、、惊风主主 动动动摇不定，动摇不定，“风胜主动风胜主动”有明显动摇症状有明显动摇症状，如眩晕、震颤、，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等抽搐、角弓反张等为百病长为百病长风邪致病极为广泛风邪致病极为广泛,易与他易与他邪相合，且为外邪致病的邪相合，且为外邪致病的先导先导发病最多，病种最多，且易合他发病最多，病种最多，且易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等热、风燥等浮越浮越多变多变善动善动多兼邪多兼邪14、寒邪、寒邪寒邪寒邪性质性质 及及 致病特征致病特征致致 病病 临临 床床 表表 现现寒为阴邪寒为阴邪其性寒凉其性寒凉易伤伤阳易伤伤阳阴胜则寒阴胜则寒阴胜则阳病阴胜则

17、阳病伤寒：（寒邪袭表卫阳被遏）恶寒伤寒：（寒邪袭表卫阳被遏）恶寒中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛呕吐腹泻中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛呕吐腹泻 直中少阴：恶寒倦卧手足厥冷下利清谷直中少阴：恶寒倦卧手足厥冷下利清谷 寒性凝滞寒性凝滞气血津液凝滞气血津液凝滞,经经脉不通脉不通,不通则痛不通则痛“寒性凝滞主痛寒性凝滞主痛” 客于关节客于关节: :痛痹痛痹/ /寒痹寒痹 客于太阳经脉客于太阳经脉: :一身尽痛一身尽痛 犯于中焦下焦犯于中焦下焦: :脘腹冷痛甚绞痛脘腹冷痛甚绞痛寒则气收寒则气收气机收敛气机收敛腠理闭塞腠理闭塞经络筋脉收缩挛急经络筋脉收缩挛急寒袭肌表寒袭肌表,腠理闭塞腠理闭塞,卫阳被遏卫阳被遏:恶寒无汗

18、恶寒无汗寒袭关节寒袭关节,筋脉收缩挛急筋脉收缩挛急:关节屈伸不利拘急作痛关节屈伸不利拘急作痛寒入厥阴经脉寒入厥阴经脉,经络收缩拘急经络收缩拘急:少腹拘急不仁少腹拘急不仁 1、寒邪寒邪：凡致病具有：凡致病具有寒冷、凝聚、收引寒冷、凝聚、收引特性的特性的外邪外邪 外寒外寒 伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 寒邪寒邪 中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气 内寒：即内寒：即“寒从中生寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功。指机体阳气虚弱，温煦气化功能能 减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。 2、寒邪的性质寒邪的性质

19、和和致病特点致病特点寒凉寒凉凝滞凝滞收引收引寒证寒证寒象寒象各种各种疼痛疼痛症状症状15湿邪湿邪 1 1、湿邪：外湿：凡致病具有、湿邪：外湿：凡致病具有重浊重浊, ,粘滞粘滞, ,趋下趋下特性的特性的外邪外邪。 内湿：多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。内湿：多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。 2 2、湿邪的性质和致病特点、湿邪的性质和致病特点湿湿 邪邪 性性 质质 与与 致致 病病 特特 征征致致 病病 临临 床床 表表 现现湿为阴邪湿为阴邪损伤阳气损伤阳气湿性粘滞，留注脏腑经湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机络，最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日

20、久，损伤阳气粘滞日久，损伤阳气“湿胜则阳微湿胜则阳微”湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。湿困脾胃湿困脾胃 寒湿困脾寒湿困脾湿性重浊湿性重浊沉重重着沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞湿性粘滞粘腻性：症状的粘滞性粘腻性：症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性：病程的缠绵性停滞性：病程的缠绵性起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下湿性趋下湿邪致病，具有伤及人湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。的下部的特点。

21、“伤于湿者，下先受之伤于湿者，下先受之”水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘滞粘滞1粘滞粘滞2重浊重浊趋下趋下16燥邪燥邪 温燥温燥 1.1.燥邪燥邪: :外燥外燥: :凡致病具有凡致病具有干燥、收敛清肃干燥、收敛清肃特性的特性的外邪。外邪。分为分为 凉燥凉燥 内燥内燥: :泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而 出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。 2.2.燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点燥邪性质燥

22、邪性质及及致病特征致病特征致致 病病 临临 床床 表表 现现燥性干涩燥性干涩易伤津液易伤津液燥邪其性干燥，侵犯人体，燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状燥、涩滞不利的症状“燥胜则干燥胜则干”初起干燥症状：以口唇燥裂、初起干燥症状：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲裂裂,毛发干枯不荣毛发干枯不荣,小便短少等小便短少等甚阴损，阴虚生内热。甚阴损，阴虚生内热。燥易伤肺燥易伤肺 燥邪伤人，常自口鼻而入，燥邪伤人，常自口鼻而入，而最易伤及于肺，清肃失司而最易伤及于肺，清肃失司干咳少痰或无痰，或痰粘难咯，干咳少痰或无痰，或

23、痰粘难咯，痰中带血，喘息作痛，大便秘痰中带血，喘息作痛，大便秘结等。结等。17火（热）邪火（热）邪 1.1.火（热）邪：凡致病具有火（热）邪：凡致病具有炎热升腾炎热升腾特性的特性的外邪外邪。火邪火邪/ /热邪热邪/ /温邪温邪 2.2.火邪、热邪、温邪区别：火邪、热邪、温邪区别：（1 1）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。（2 2）不同：）不同： 程度不同：温为热之渐，火为热之极；程度不同：温为热之渐，火为热之极；（温邪多属温病学范畴）（温邪多属温病学范畴） 表现不同：在自然界，火有形，热无形表现不同：在自然界，火有形，热无形 热邪致病，

24、临床表现出全身弥漫性发热征象热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、 或口舌生疮、或目赤肿痛等。或口舌生疮、或目赤肿痛等。 形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生；形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生； 概念有异概念有异： 热：归属于邪气，属病理概念。热：归属于邪气，属病理概念。 火：生理之火火：生理之火少火：具有温煦生化作用的阳气少火：具有温煦生化作用的阳气“少火生气少火生气” 病理之火病理之火壮火：火热之邪壮火：火热之邪 “壮火食气壮火食气” 3.3.火热邪火热邪: :外感外感/

25、/内生内生: :脏腑气血阴阳怪气失调脏腑气血阴阳怪气失调, ,阳热亢盛阳热亢盛, ,炎热内扰炎热内扰, ,机能亢奋病理机能亢奋病理. .18火邪性质火邪性质及及致病特征致病特征致致 病病 临临 床床 表表 现现热为阳邪热为阳邪其性燔灼其性燔灼表现阳热之象表现阳热之象易伤津耗气易伤津耗气阳胜则热阳胜则热阳胜则阴病阳胜则阴病 迫津外泄迫津外泄 消灼煎熬阴津消灼煎熬阴津壮火食气壮火食气(如气随津耗如气随津耗)实热证实热证:高热、恶热、面赤、脉数高热、恶热、面赤、脉数伴有伴有:口喝喜饮咽干口燥小便短赤口喝喜饮咽干口燥小便短赤热太甚必耗气太多热太甚必耗气太多:体倦乏力少气体倦乏力少气火性炎上火性炎上火热

26、蒸腾上炎火热蒸腾上炎,致病后症状致病后症状每见头面五官等人体上部每见头面五官等人体上部面红目赤面红目赤,咽喉肿痛咽喉肿痛,口舌糜烂口舌糜烂,齿齿龈肿痛龈肿痛,吐血吐血,衄血等衄血等热邪易热邪易 生风生风 动血动血“热极生风热极生风”:燔灼肝经燔灼肝经,损损伤阴液伤阴液,筋脉失濡养而生风筋脉失濡养而生风热入血分热入血分 灼伤脉络灼伤脉络 迫血妄行迫血妄行高热、四肢抽搐、颈项强直、甚高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张两目上视、牙关紧闭、角弓反张出各种出血证出各种出血证:吐血吐血,衄血衄血,便血便血,尿尿血血,皮肤发斑皮肤发斑,月经过多月经过多,崩漏崩漏热邪易扰心神热邪易扰心神

27、火热性燥动火热性燥动,与心相应与心相应血入营分血入营分,扰乱心神扰乱心神高热高热,心神不宁心神不宁,心烦失眠心烦失眠高热高热,狂躁妄动狂躁妄动,神昏谵语神昏谵语易致肿疡热邪易致肿疡热邪热毒入血分，聚于局部，热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉腐蚀血肉 “热胜则肿热胜则肿”痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征征 3、火邪的性质火邪的性质和和致病特征致病特征19暑邪暑邪 1.1.暑邪暑邪: :夏至以后夏至以后, ,立秋之前立秋之前, ,自然界中自然界中火热火热外邪。外邪。暑邪致病，有明显季节性，夏至以后暑邪致病，有明显季节性，夏至以后, ,立秋之前；立秋之前；暑邪只有外感，没有内生

28、暑邪只有外感，没有内生 2.2.暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点暑邪性质暑邪性质与与致病特征致病特征致致 病病 临临 床床 表表 现现暑为阳邪暑为阳邪其性炎热其性炎热阳热亢盛阳热亢盛实热证实热证:高热，汗出，口渴，脉洪大等高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征热盛为特征暑性升散暑性升散最易耗气最易耗气伤津伤津暑为阳邪暑为阳邪 主上升主上升 主发散主发散故易上犯头目，故易上犯头目，内扰心神，内扰心神，耗气伤津耗气伤津上犯头目上犯头目：头昏，目眩：头昏，目眩“暑邪易入心经暑邪易入心经”：猝然昏倒：猝然昏倒, ,不省人不省人事；事；热胜则津伤阴病热胜则津伤阴病：身热汗多，口渴喜：身热汗多，口渴

29、喜饮，尿少短赤，舌红少津等。饮，尿少短赤，舌红少津等。气随津泄气随津泄：气短，倦怠，甚：气短，倦怠，甚气随津脱气随津脱暑多夹湿暑多夹湿暑湿暑湿( (湿热湿热) )夹杂夹杂除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候20疠气（一）疠气的基本概念 1.疠气:是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠 2.疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致 病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。 3.疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫（二）

30、疠气的致病特点 1.传染性强，易于流行； 2.发病急骤，病情危笃； 3.特异性强，症状相似。（三）疠气发生和流行因素 1.气候反常； 2.环境污染和饮食不洁； 3.预防隔离工作不好； 4.社会因素。21 七情内伤一、基本概念 (一)七情生理含义 1.七情:是怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种正常的情志活动或变化。 2.五志:将七情归属于五脏,以怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊）分别归属 肝、心、脾、肺、肾,故称五志,是五种正常的情志活动。 3.正常七情:是人体对客观事物和现象所作出的七种不同的情志反应。 4.七情与脏腑气血关系:情志活动的物质基础是五脏的精气血。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”(内经

31、)情志活动与五脏有相对应的规律:肝主怒、脾主思、心主喜、肺主悲忧、肾主惊恐；七情太过导致脏腑精气阴阳功能失常,气血运行失调,尤其损伤相对应内脏引起七情致病。 (二)七情病理含义 七情内伤:精神致病因素，指有突然/强烈/ 长期持久的情志刺激,超过人体 本身的生理活动调节范围,引起怒、喜、 思、忧、悲、恐、惊七种异常情 志变化,导致脏腑气血功能紊乱而产生 疾病,病由内生,亦称之为内伤七情。附(三)药物含义 药物七情:即相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式。22二、二、七情的致病特点七情的致病特点 基本病机：直接损伤内脏基本病机：直接损伤内脏, ,使气机紊乱使气机紊乱, ,血血行失常

32、行失常, ,阴阳怪气失调。阴阳怪气失调。 七情皆从心而发七情皆从心而发: :七情太过七情太过, ,首先影响心神首先影响心神, ,然后影响其他脏腑然后影响其他脏腑而发病；而发病； 直接伤及内脏直接伤及内脏: :喜伤心喜伤心, ,怒伤肝怒伤肝, ,悲伤肺悲伤肺, ,思伤脾思伤脾, ,恐伤肾恐伤肾, ,其中又其中又以伤及心肝脾为多见；以伤及心肝脾为多见； 影响脏腑气机影响脏腑气机: :怒则气上，致肝气上逆，血随气逆于上；怒则气上，致肝气上逆，血随气逆于上； 喜则气缓，致心气涣散，精神不集中，神志狂乱；喜则气缓，致心气涣散，精神不集中，神志狂乱； 思则气结，致脾气郁结，纳呆，脘腹胀满、便溏；思则气结，

33、致脾气郁结，纳呆，脘腹胀满、便溏； 悲则气消，致伤肺气，气短乏力，萎靡不振；悲则气消，致伤肺气，气短乏力，萎靡不振； 恐则气下，致肾气不固，气泄于下，二便失禁，遗精；恐则气下，致肾气不固，气泄于下，二便失禁，遗精； 惊则气乱，致心气紊乱，心悸惊恐不安；惊则气乱，致心气紊乱，心悸惊恐不安； 多发为情志病多发为情志病: :导致癫狂、惊悸、不寐等病症；导致癫狂、惊悸、不寐等病症； 病势变化与情志关系密切病势变化与情志关系密切: :许多病症，往往因不良情志刺激而许多病症，往往因不良情志刺激而使病势加重使病势加重 23 饮食失宜 注注: :饮食与健康饮食与健康: :合理膳食合理膳食 水谷精微水谷精微 气

34、血气血 脏腑脏腑 健康健康 饮食失宜饮食失宜: :饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜 1.1.饮食不节饮食不节病病 因因致病特点致病特点主要病证主要病证饥饱失常饥饱失常过饥过饥伤胃伤胃嘈杂泛酸嘈杂泛酸化源不足，正气虚弱化源不足，正气虚弱“谷不入谷不入, ,半日则气衰半日则气衰, ,一日则气少矣一日则气少矣”气血亏虚，易感外邪气血亏虚，易感外邪过饱过饱损伤脾胃损伤脾胃“饮食自备饮食自备, ,肠胃乃伤肠胃乃伤”嗳腐吞酸，胃疼腹泻嗳腐吞酸，胃疼腹泻痰湿内生痰湿内生痰饮，疳积痰饮，疳积饮食无时饮食无时进食无规律进食无规律损伤脾胃损伤脾胃变生诸病变生诸病242.饮食不洁病因致病特点

35、主要病证食物污染生冷不洁腐败变质有毒食物损伤脾胃脘腹疼痛，吐泻，下利寄生虫病腹痛，形瘦，嗜食异物食物中毒腹痛，吐泻，昏迷，死亡3.饮食偏嗜病因致病特点主要病证五味偏嗜脏腑功能紊乱水饮积聚，肿满泻利寒热偏嗜损伤脾胃阳气胃肠积热腹痛泄泻腹痛便秘，消谷善饥种类偏嗜偏嗜饮酒肥甘厚味,生痰生热内生湿热“高梁之变,足生大丁”眩晕，胸痹，肥胖，中风脘腹胀满,纳呆,口苦口腻苔腻25劳逸失度劳逸失度病 因致病特点主要病证过劳过劳劳力过度“劳则气耗”素问举痛论少气懒言，神疲乏力劳神过度损伤心脾心悸失眠，纳呆便溏房劳过度耗伤肾中精气遗精，早泄，阳萎；月经不调，不育不孕过逸过逸气滞血瘀，脾胃呆滞“逸则气滞”“久卧伤气

36、”“久坐伤肉”体弱，神疲，肥胖26 痰饮（一）痰饮的概念 (湿 水 饮 痰)27（二）痰饮的形成 肺不行水 脾失运化 外感六淫疫疠 肝失疏泄 七情内伤 肾不主水 饮食不节劳逸 心阳不振 五脏亏虚 三焦气化失司 膀胱气化失常脏腑气化失司脏腑气化失司肺脾肾为要肺脾肾为要（三）痰饮的致病特点 1.阻碍经络气血经络阻滞 .阻滞脏腑气机脏腑升降失常 .影响水液代谢水湿停聚 2.易于蒙蔽神明痰湿蒙蔽清窍、痰迷心窍、痰火扰心 3.病势缠绵，病程较长 4.症状复杂，变幻多端表现各异 5.多见滑腻舌苔 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛脏腑功能失调，脏腑功能失调，气化不利，气化不利，

37、水液代谢障碍，水液代谢障碍，聚湿，聚湿，生水、饮、痰生水、饮、痰痰饮病证特点痰饮病证特点28 肺咳喘，痰多 心心悸，神昏，失眠，癫狂 肝面青，眩晕，动风 脾腹胀，身重，肢倦 肾腰膝痹痛，足冷 痰 胃脘痞，呕恶 头眩晕，昏不知人 咽喉喉中梗阻（梅核气） 胸胁胸胁胀满疼痛 四肢麻木，疼痛,甚 经脉、筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、半身不遂、瘫痪 肌肤(溢饮)肢体水肿，身重无汗 饮四饮 胸胁(悬饮)咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满 胸膈(支饮)胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿 肠间(痰饮)肠鸣，腹满，口干，食少痰饮的病证特点29（四）常见痰饮病证 1.痰证 症状随气升降，变幻多端 体征因人而异。 如呆滞、色暗、形胖

38、2.饮证风痰因痰而动风者热痰痰热互结者寒痰阴寒津凝者燥痰燥伤肺津者湿痰脾虚湿聚者分类名称饮停部位主 要 表 现溢饮悬饮支饮痰饮肌肤胸胁胸膈胃肠身重无汗，尿少水肿咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满胸闷，喘不得卧，其形如肿肠鸣，腹满，口干，食少30瘀血一、瘀血:指体内血液停滞，不能正常循行而形成的病理产物， 既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑 内运行不畅的务液，属继发性致病因素。二、瘀血的形成 外伤络伤血液 气虚气不摄血 血热迫血妄行 气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞 津亏津亏血涩 痰浊因痰而瘀损伤机体损伤机体外邪七情饮食劳逸外伤久病必瘀津亏痰浊血离脉道血离脉道停聚于内停聚于

39、内血运迟滞血运迟滞流于脏腑流于脏腑瘀血瘀血31三、瘀血的致病特点三、瘀血的致病特点 1. 临床表现的共同特点临床表现的共同特点(病证特点病证特点) 疼痛疼痛多为刺痛，痛处不移，拒按多为刺痛，痛处不移，拒按 体表体表青紫肿胀青紫肿胀 体内体内癥积癥积 血色紫暗血色紫暗 夹有血块夹有血块 面唇爪甲青紫紫暗面唇爪甲青紫紫暗 舌质紫暗或瘀血、瘀斑舌质紫暗或瘀血、瘀斑* 皮下紫斑，肌肤甲错，面色黧黑皮下紫斑，肌肤甲错，面色黧黑 脉诊脉诊脉涩或结、代脉涩或结、代（迟、弦）（迟、弦） 2. 病机特征病机特征 阻滞气机阻滞气机 瘀塞经脉瘀塞经脉,(影响血脉运行影响血脉运行) 伤及脏腑伤及脏腑,(病位固定病位固

40、定,病证繁多病证繁多) “瘀血不去瘀血不去,新血不生新血不生”(影响新血生成影响新血生成)肿块肿块固定不移固定不移出血出血望诊望诊青紫瘀斑青紫瘀斑瘀血内停部位特点瘀血内停部位特点32瘀血内停部位特点瘀阻部位主 要 表 现心心悸、胸闷、胸痛，神识不清、发狂肺胸痛、咳血色暗或夹瘀块肝脾胁痛、痞块、疼痛拒按子宫小腹疼痛，月经不调，闭经，恶露不净四肢局部冷痛，青紫皮内皮下青紫、血肿33结石一、结石:指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理 产物或结块。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。二、结石的形成三、结石的致病特点 1.多发于六腑等脏器，以肝、胆、肾、膀胱、胃多见 2.病程较长，轻重不一，症状不定

41、。 3.阻滞气机，损伤脉络。 4.梗阻通道，导致疼痛，甚则发生绞痛。34其他病因一、胎传（一）胎传:是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。 禀赋与疾病经胎传，使胎儿出生后易生某些疾病，胎传便成为一种致病因素。（二）胎传的致病特点 1.胎弱:又称胎怯、胎瘦。为小儿先天不足，气血虚弱的泛称。 2.胎毒:婴儿在胎妊期间禀受母体的毒火，出生后发生疮疹和遗毒等病变。 胎毒:胎寒、胎热、胎黄、疮疹 遗毒:先天性梅毒。二、环境因素（一）环境因素:在病因学上，环境因素是指环境中对人体有害， 甚至引起多种疾病的各种异常环境因子的总称。 包括所有环境污染物。环境因素与环境污染有密切关系。（二）环境因素的致病

42、特点 1.广泛性：病证范畴广泛。 2.复杂性：病变的复杂性。 3.多样性：污染因子不同，致病各异。 4.隐蔽性和强力性：致病隐袭，损伤强烈。35环境污染的主要来源环境污染的主要来源36三、毒（一）毒的概念 1.毒的病因学含义：对机体毒害作用凶险的一类致病因子。 外毒疠毒、水毒、虫毒等 内毒丹毒、胎毒、疮毒等 2.毒的病证学含义: 外毒感受时毒瘴毒 内毒疔疮痈疡（二）毒的形成 外毒天时不正之气，与时令、环境、气候有关。 先天遗传 后天由内而生，毒邪郁积毒毒（毒邪、毒气）（毒邪、毒气） 37（三）毒的性质及其致病特点（三）毒的性质及其致病特点 1.1.毒性暴戾，其气秽浊：病势凶险，易成危证。毒性暴

43、戾，其气秽浊：病势凶险，易成危证。 2.2.起病急骤，病情危重：发病急，传变快，病情危笃。起病急骤，病情危重：发病急，传变快，病情危笃。 3.3.一毒一病，症状相似：一毒一病，症状相似：毒邪为患，具有致病专一性和症状相似性特征。毒邪为患，具有致病专一性和症状相似性特征。 4.4.毒邪深痼，殃及脏腑：其病较深，易生痼疾。毒邪深痼，殃及脏腑：其病较深，易生痼疾。 5.5.易化火热，败血伤阴：火热炽盛，灼伤阴血；甚则肉腐。易化火热，败血伤阴：火热炽盛，灼伤阴血；甚则肉腐。 6.6.病情缠绵，易成遗患：病程长，难治愈或形成后遗症。病情缠绵，易成遗患：病程长，难治愈或形成后遗症。 7.7.季节性和地域性

44、：具有明显的季节性和地域性特征；季节性和地域性：具有明显的季节性和地域性特征； 疫毒与时令有关，瘴毒仅限于岭南地区。疫毒与时令有关，瘴毒仅限于岭南地区。 8.8.传染性和流行性：疫毒。传染性和流行性：疫毒。38二、病机与病机学说二、病机与病机学说1.1.病机病机：疾病发生、发展和演变的机理。：疾病发生、发展和演变的机理。2.2.病机学说病机学说：是研究和探讨病机变化规律的学说，包括疾：是研究和探讨病机变化规律的学说，包括疾病发生的机理、病变的机理、病程演变的机理三个部分。病发生的机理、病变的机理、病程演变的机理三个部分。3.3.中医病机学说特点中医病机学说特点: : 注重整体联系的病理整体观；

45、注重整体联系的病理整体观； 注重疾病发展变化的病理辩证观。注重疾病发展变化的病理辩证观。4.4.病机学说具体内容病机学说具体内容: :39疾病发生的机理疾病发生的机理(发病原理发病原理)病变的机理病变的机理病程演变的机理病程演变的机理(传变机理传变机理)病病机机内生五邪病机内生五邪病机外感外感(热病热病)病机病机症状发生机理症状发生机理精精气气血血津液失常津液失常阴阳失调阴阳失调邪正盛衰邪正盛衰基本病机基本病机卫气营血病机卫气营血病机系统病机系统病机邪邪气气三焦病机三焦病机六经病机六经病机经络病机经络病机脏腑病机脏腑病机形体病机形体病机官窍病机官窍病机全身症状发生机理全身症状发生机理各系统疾病症状发生机理各系统疾病症状发生机理五五气气过过盛盛4041