病案信息报告制度课件.ppt
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- 病案 信息 报告 制度 课件
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1、1学习交流PPT第一节第一节 概述概述2学习交流PPT第十九条第十九条 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人,应当在责任报告人,应当在小时内以电话或传真等方式小时内以电话或传真等方式向属地卫生向属地卫生行政部门指定的专业机构报告,具备网络直报条件的要同时进行政部门指定的专业机构报告,具备网络直报条件的要同时进行网络直报,直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数行网络直报,直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人,应据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人,应采用最快的通
2、讯方式将采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡报送属地卫生行政部门指定的专业机构,接到报送属地卫生行政部门指定的专业机构,接到突发公共卫生突发公共卫生事件相关信息报告卡事件相关信息报告卡的专业机构,应对信息进行审核,确定的专业机构,应对信息进行审核,确定真实性,真实性,2 2小时内进行网络直报,同时以电话或传真等方式小时内进行网络直报,同时以电话或传真等方式报告报告同级卫生行政部门。同级卫生行政部门。接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查,如确认为实际发生突发
3、公共卫生事组织有关专家进行现场调查,如确认为实际发生突发公共卫生事件,应根据不同的级别,及时组织采取相应的措施,并在件,应根据不同的级别,及时组织采取相应的措施,并在小时小时内向本级人民政府报告,同时向上一级人民政府卫生行政部门报内向本级人民政府报告,同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。如尚未达到突发公共卫生事件标准的,由专业防治机构密切告。如尚未达到突发公共卫生事件标准的,由专业防治机构密切跟踪事态发展,随时报告事态变化情况。跟踪事态发展,随时报告事态变化情况。3学习交流PPT诊所诊所医务室医务室原则:依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、原则:依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、分
4、级分类分级分类4学习交流PPT5学习交流PPT6学习交流PPT7学习交流PPT8学习交流PPT9学习交流PPT10学习交流PPT 病种病种 C00C00 C97 C97、D32.0D32.0D33.9D33.9 注意事项注意事项新发肿瘤报告一次,转移或复发不必再报;院外新发肿瘤报告一次,转移或复发不必再报;院外确诊并实施治疗后到本院需注明术后或放疗后,确诊并实施治疗后到本院需注明术后或放疗后,填写外院首次确诊日期和原发部位。填写外院首次确诊日期和原发部位。同一患者先后出现两处原发肿瘤报两次。同一患者先后出现两处原发肿瘤报两次。未确诊病例不报,但确诊后立即填报。未确诊病例不报,但确诊后立即填报。
5、报告错误时按目前诊断另行报告,在报告右上角报告错误时按目前诊断另行报告,在报告右上角“更正诊断报告栏更正诊断报告栏”注明上次的诊断和日期。注明上次的诊断和日期。部位填写原发部位,不明确时需注明。部位填写原发部位,不明确时需注明。11学习交流PPT 目前,北京地区的三级医院不再单独填写恶性目前,北京地区的三级医院不再单独填写恶性肿瘤登记卡,直接由北京市统计平台调取数据。肿瘤登记卡,直接由北京市统计平台调取数据。 信息报告质量要求:资料完整、信息准确、报信息报告质量要求:资料完整、信息准确、报告及时(月、季)告及时(月、季)12学习交流PPT13学习交流PPT一、报告内容一、报告内容(一)报告病种
6、。(一)报告病种。1.1.法定传染病。法定传染病。(1)(1)甲类传染病(甲类传染病(2 2种):鼠疫、霍乱。种):鼠疫、霍乱。(2)(2)乙类传染病(乙类传染病(2525种)种) :传染性非典型肺炎、艾滋病(艾滋病病毒:传染性非典型肺炎、艾滋病(艾滋病病毒感染者)、病毒性肝炎、脊髓灰质炎感染者)、病毒性肝炎、脊髓灰质炎。 (3)(3)丙类传染病(丙类传染病(1111种)种) :流行性感冒、手足口:流行性感冒、手足口。 (4)(4)国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和按照甲类管理开展应急监测报告的其他传染病。按照甲类管
7、理开展应急监测报告的其他传染病。 2.2.其他传染病。其他传染病。 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。暴发、流行或原因不明的传染病。 3.3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。填报要求。填报要求。1.1.传染病报告卡填写。传染病报告卡填写。 传染病报告卡传染病报告卡统一格式,可采用纸质或电子形式填统一格式,可采用纸质或电子形式填报,内容报,内容完整、准确,填报人签名完整、准确,填报人签名。纸质报告卡要求用。纸质报告卡要
8、求用A4A4纸纸印刷,使用印刷,使用钢笔或签字笔填写,字迹清楚钢笔或签字笔填写,字迹清楚。电子交换文档应。电子交换文档应当使用符合当使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳国家统一认证标准的电子签名和时间戳。 传染病报告卡中须填报患者有效证件或居民健康卡、社传染病报告卡中须填报患者有效证件或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码;患者为学生或幼会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码;患者为学生或幼托儿童须填报其所在学校托儿童须填报其所在学校/ /幼托机构全称及班级名称。幼托机构全称及班级名称。2.2.传染病专项调查、监测信息报告。传染病专项调查、监测信息报告。国家根据传染病预防控制
9、工作需要开展的专项调查、报告和国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查、报告和监测的传染病,应在本规范基础上按照有关要求执行。监测的传染病,应在本规范基础上按照有关要求执行。14学习交流PPT 报告程序与方式报告程序与方式传染病报告实行传染病报告实行属地化属地化管理,管理,首诊负责制首诊负责制。传染病报告卡由。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例,由属地医疗机构诊断并报告。采供血机构发的传染病病例,由属地医疗机构诊断并报告。采供血机构发现阳性病例也应填写报告卡。现阳性病例也应填写报告卡。1.1.传
10、染病疫情信息实行网络直报或直接数据交换。不具备网传染病疫情信息实行网络直报或直接数据交换。不具备网络直报条件的医疗机构,在规定的时限内将传染病报告卡信络直报条件的医疗机构,在规定的时限内将传染病报告卡信息报告属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病息报告属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构进行网络报告,同时传真或寄送传染病报告卡预防控制机构进行网络报告,同时传真或寄送传染病报告卡至代报单位。至代报单位。2.2.区域信息平台或医疗机构的电子健康档案、电子病历系统区域信息平台或医疗机构的电子健康档案、电子病历系统应当具备传染病信息报告管理功能,已具备传染病信息报告应当具
11、备传染病信息报告管理功能,已具备传染病信息报告管理功能的要逐步实现与传染病报告信息管理系统的数据自管理功能的要逐步实现与传染病报告信息管理系统的数据自动交换功能。动交换功能。3.3.军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时,发现传染军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时,发现传染病疫情,应当按照本规定进行传染病网络报告或数据交换。病疫情,应当按照本规定进行传染病网络报告或数据交换。报告时限报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理
12、的传染病人或疑似病人时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴染病人或疑似病人时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应于发时,应于2 2小时内将传染病报告卡通过网络报告。小时内将传染病报告卡通过网络报告。 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后,应于染病病原携带者在诊断后,应于2424小时内进行网络报告。小时内进行网络报告。不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告,并于市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报
13、告,并于2424小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。15学习交流PPT16学习交流PPT 报告数据管理报告数据管理(一)审核。(一)审核。 医疗机构传染病报告管理人员须对收到的纸质传染病报告卡医疗机构传染病报告管理人员须对收到的纸质传染病报告卡或电子病历、电子健康档案系统中抽取的电子传染病报告卡的信或电子病历、电子健康档案系统中抽取的电子传染病报告卡的信息进行错项、漏项、逻辑错误等检查,对有疑问的报告卡必须及息进行错项、漏项、逻辑错误等检查,对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。时向填卡人核实。 县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日对辖区内报告或数县级疾病预
14、防控制机构疫情管理人员每日对辖区内报告或数据交换的传染病信息进行审核,对有疑问的报告信息及时反馈报据交换的传染病信息进行审核,对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核实。对误报、重报信息应及时删除。告单位或向报告人核实。对误报、重报信息应及时删除。 对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的病人或疑似病人以及其他传染病和不明原因疾等按照甲类管理的病人或疑似病人以及其他传染病和不明原因疾病暴发的报告信息,应立即调查核实,于病暴发的报告信息,应立即调查核实,于2 2小时内通过网络完成小时内通过网络完成报告信息的三级
15、确认审核。报告信息的三级确认审核。 对于其他乙、丙类传染病报告卡,由县级疾病预防控制机构对于其他乙、丙类传染病报告卡,由县级疾病预防控制机构核对无误后,于核对无误后,于2424小时内通过网络完成确认审核。小时内通过网络完成确认审核。(二)订正。(二)订正。医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时,医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时,应由该医疗卫生机构及时进行订正报告,并重新填写传染病报告卡或抽取电应由该医疗卫生机构及时进行订正报告,并重新填写传染病报告卡或抽取电子传染病报告卡,卡片类别选择订正项,并注明原报告病名。对报告的疑似子传染病报
16、告卡,卡片类别选择订正项,并注明原报告病名。对报告的疑似病例,应及时进行排除或确诊。病例,应及时进行排除或确诊。实行专病报告管理的传染病,由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进实行专病报告管理的传染病,由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查,发现传染病报告卡信息有误或排除病例时应当在行追踪调查,发现传染病报告卡信息有误或排除病例时应当在2424小时内订正。小时内订正。已具备电子病历、电子健康档案数据自动抽取交换功能时,以唯一身份标识已具备电子病历、电子健康档案数据自动抽取交换功能时,以唯一身份标识实现传染病个案报告与专病的数据动态管理。暂不具备条件的,应及时在传实现传染病个案报告
17、与专病的数据动态管理。暂不具备条件的,应及时在传染病报告信息管理系统中完成相关信息的动态订正,保证数据的一致性。染病报告信息管理系统中完成相关信息的动态订正,保证数据的一致性。(三)补报。(三)补报。责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例,应及时补报。责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例,应及时补报。(四)查重。(四)查重。县级疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行县级疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重,对重复报告信息进行删除。查重,对重复报告信息进行删除。17学习交流PPT五、资料保存五、资料保存(一一)各级各类医疗卫生机构的纸质
18、各级各类医疗卫生机构的纸质传染病报告卡传染病报告卡及传染病及传染病报告记录保存报告记录保存3年年。不具备网络直报条件的医疗机构,其传染。不具备网络直报条件的医疗机构,其传染病报告卡由代报单位保存,原报告单位必须进行登记备案。病报告卡由代报单位保存,原报告单位必须进行登记备案。(二)符合(二)符合中华人民共和国电子签名法中华人民共和国电子签名法的电子传染病报的电子传染病报告卡视为与纸质文本具有同等法律效力,须做好备份工作,告卡视为与纸质文本具有同等法律效力,须做好备份工作,备份保存时间至少与纸质传染病报告卡一致;暂不符合的须备份保存时间至少与纸质传染病报告卡一致;暂不符合的须打印成纸质卡片由首诊
19、医生签名后进行保存备案。打印成纸质卡片由首诊医生签名后进行保存备案。(三)各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家(三)各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。有关规定纳入档案管理。18学习交流PPT六、信息系统安全管理六、信息系统安全管理(一)涉及对传染病信息报告管理系统发生需求变更和功能调整时,中国(一)涉及对传染病信息报告管理系统发生需求变更和功能调整时,中国疾病预防控制中心应做好风险评估,报国家卫生计生委批准后实施。疾病预防控制中心应做好风险评估,报国家卫生计生委批准后实施。(二)县级及以上疾病预防控制机构必须使用专网或虚拟专网进行网络报(二)县级及以
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