肠癌术后造口的护理教学查房课件.ppt

1、 结肠癌术后造口护理结肠癌术后造口护理v肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者多万，每年约有万人因患大肠癌或外伤而口患者多万，每年约有万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的成了极大的影响

2、。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。不到改善，手术便失去意义。 概述v什么是造口？什么是造口？v 利用外科手术方式在腹壁上人利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。造口相关知识造口相关知识造口的活力：造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血 （二）外观（二）外观 水肿是术后正常现象

3、，一般周逐渐消退水肿是术后正常现象，一般周逐渐消退造口相关知识造口相关知识造口的高度：造口的高度：理想高度为，记录为平坦、回缩、突出或脱理想高度为，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂垂（一）造口过于平坦或回缩容易渗漏（一）造口过于平坦或回缩容易渗漏（二）造口过长或脱垂：（二）造口过长或脱垂： 、上袋困难、上袋困难 、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力心理压力 、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死、脱垂易引起水肿、出血、

4、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口相关知识造口相关知识形状：形状： 圆形、椭圆形或不规则形圆形、椭圆形或不规则形造口的大小及测量：造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模不规则造口的测量方法：图形、描模造口相关知识造口相关知识造口的位置造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、下腹、 伤口正中或脐部来描述伤口正中或脐部来描述造口相关知识造口相关知识造口周围皮肤造口周围皮肤 皮肤损伤表现：皮肤损伤表现： 红斑、糜

5、烂、皮疹、水疱红斑、糜烂、皮疹、水疱造口相关知识造口相关知识造口的类型造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化，所手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）造口相关知识造口相关知识乙状结肠造口乙状结肠造口n回肠造口回肠造口横结肠造口横结肠造口尿路造口尿路造口造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估回肠造口回肠造口 术后小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。术后小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量；之后，随着近端小肠对液体的肠蠕动

6、恢复阶段，每天量；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的吸收和肠的“适应适应”，排出量降至，注意水电解质情况。，排出量降至，注意水电解质情况。造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征复的最主要指征造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后天开始排泄，排泄物从（一）横结肠造口：术后天开始排泄，排泄物从糊状到柔软糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后天恢复。大便通常开始是不成形的，一般术后天恢复。大便通常

7、开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。两三天后为柔软成形的大便。（三）空肠造口：通常造口在手术后小时开始排（三）空肠造口：通常造口在手术后小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，小时泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，小时 出量约。出量约。（四）泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液（四）泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。呈红色，后逐渐回复正常。病史汇报病史汇报患者：丁一，男，岁患者：丁一，男，岁主诉：反复腹泻三月主诉：反复腹泻三月 现病史：患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日至次不等，为黄色现病史：患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日至次不等，为黄色稀水

8、样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊治具体不详，症状反复发作，于我院门诊就诊，门诊拟治具体不详，症状反复发作，于我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查腹泻待查”收收住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛，便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血

9、便，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无意识障碍。无咳嗽咳痰，无意识障碍。既往史：既往史： 平素体健，无平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，病史，否认否认“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手术外伤史。无输血史。手术外伤史。无输血史。婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。家族史：无家族性遗传病及传染病史。家族史：无家族性遗传病及传染病史。15入院时查体： ：次分 ：次分 ：。入院后予抗感染，补液、营养等治疗。 ：在全麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术横结

10、肠造瘘术，于清醒返病房。术后予心电监护，吸氧分，遵医嘱予以补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为分，引流管风险评估为分。今为术后第天，禁食，未排气排便，夜间睡眠间断，切口敷料清洁干燥，各个引流管在位通畅。术前护理术前护理一、一、 心理护理心理护理二、二、 饮食及肠道准备饮食及肠道准备三、三、 造口定位造口定位 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作

11、。使患者了解本病的相关知识，地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。增强患者亲友的情感支持和经济支持。一、心理护理一、心理护理（）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 （）术前天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑每日次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨 备皮及置尿管，术前 抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。二、二、 饮食及肠道准备饮食及肠道准备 于术前天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约，直径约。三、造口定

12、位三、造口定位在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端人工肛门术中人工肛门术中 术后护理术后护理一、 心理护理 二、 结肠造口护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。一、一、 心理护理心理护理 二、二、 结肠造口结肠造口护理护理（一）评估（一）评估 、造口的观察和评估、造口的观察和评估 造口的活力：造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径：造口的高度和直径：造口高度可以记

13、录为平坦、突出、回缩或脱垂。造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁，直径约。一般乙状结肠突出腹壁，直径约。造口的形状及大小：造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。为圆形。二、二、 结肠造口护理结肠造口护理、造口周围皮肤的评估、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。正常周围皮肤是健康和完整的。、皮肤粘膜缝线的评估、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。膜位于表皮下层，没

14、有张力。v用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。（二）、造口开放前的护理u指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。（三）、造口周围皮肤护理（）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后天，待肠蠕动恢复后开放。（）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至指的关节处，在造口内停留分钟，开始时每日次，天后改为隔日次。 （四）、造口开放后的护理（四）、造口开放后的护理 造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择

15、一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。（）、正确选择造口袋 （）、教会患者使用人工肛（）、教会患者使用人工肛袋袋 两件式： 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。一件式人工肛袋的使用一件式人工肛袋的使用u与造口周围皮与造口周

16、围皮肤粘贴紧密。肤粘贴紧密。u根据造口大小根据造口大小形状裁剪造口袋粘形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比胶中心孔，一般比造口大。造口大。u撕去粘胶保护撕去粘胶保护纸。纸。（）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（）运动方面：可适量参加一些不剧 烈的体育运动。 健康教育健康教育饮食指导饮食指导v流质半流普食流质半流普食v均衡饮食为原则均衡饮食为原则v依照病人之接受程度依照病人之接受程度v逐渐少

17、量添加新食物逐渐少量添加新食物v避免引起肠道不适食物避免引起肠道不适食物v不可挑食不可挑食饮食指导多饮水，每天毫升避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽 避免一次进食太多食物避免因过重影响造口容易产气的食容易产气的食品品v豆类豆类v奶及奶制品奶及奶制品v脂肪食物脂肪食物v二氧化碳饮料二氧化碳饮料v狼吞虎咽狼吞虎咽引起异味的食引起异味的食品品v洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等等容易腹泻的食品容易腹泻的食品v豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等食物等容易引起造口阻塞的容易引起造口阻塞的食品食品v食物不完全消化、食物不完全消化、 堆积一起、堆积一起、阻塞造口、引起腹痛阻塞造口、引起腹痛v例如卷心菜、芹菜、椰子、粟例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝萝减少臭味的食减少臭味的食品品v红梅汁、酸奶等红梅汁、酸奶等使粪便浓缩的食使粪便浓缩的食品品v苹果酱苹果酱v香蕉香蕉v面包面包v芝士芝士v面食面食v花生酱花生酱