不动杆菌流行及治疗课件.ppt

1、 不动杆菌流行及治疗 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 呼吸内科呼吸内科 林晓林晓 不动杆菌 鲍曼不动杆菌（ ） 醋酸钙不动杆菌（ ） 溶血性不动杆菌（ ） 不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小() () 的杆状(球杆状)细菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 鲍曼不动杆菌占鲍曼不动杆菌占院内获得性肺炎院内获得性肺炎病原菌的比例及病原菌的比例及对常用抗菌药物对常用抗菌药物的耐药率的耐药率 : : 年耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌 莫拉菌属 铜绿假单胞菌 摩根菌属 克雷伯菌属

2、志贺菌属 不动杆菌属 产碱杆菌 肠杆菌属 沙门菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 罗尔斯顿菌属 流感嗜血杆菌 气单胞菌属 变形杆菌属 博特菌属 其他嗜血杆菌 普罗威登菌属 其他假单胞菌 奈瑟菌属 沙雷菌属 多源菌属 柠檬酸杆菌属 丛毛单胞菌 伯克霍尔德菌属 黄杆菌属 金杆菌属 其他 合计 . () . , Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271-81“”： 对抗绿脓的头孢菌素对抗绿脓的头孢菌素抗绿脓的碳青霉烯类抗绿脓的碳青霉烯类内酰胺抗生素复合制剂内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类替加环素替加

3、环素多粘菌素多粘菌素 个克隆在英国全国广泛流行个主要克隆在省市家医院播散(株）我国不同城市间出现相同克隆 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？n广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面n强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌n近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 12强大的环境生存能力环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活天 远远超过其他革兰阴性杆菌 强大的耐药基因获得能力n 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕获外源能力n错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率 . 获得性天然染色体

4、介导质粒介导 , . ; : . 如何对付不动杆菌呢？如何对付不动杆菌呢？ 消毒剂分类n季铵盐类：低效，抗性多；n双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；n酚类：酚可能造成环境污染，适用受限；n醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道 消毒剂分类n卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认；n醇类：常用消毒剂，抗性也有报道；n氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂；n其他：如金属离子消毒剂，已较少使用未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐药与消毒剂抗性之间的联系耐药与消毒剂抗性之间的联系n对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前

5、鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因n消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生 无处不在！无处不在！ n n n (., ) n n n n n n n n n n 抗生素的应用抗生素的应用 ？！？！010203040506070809010094959698990001020304ImipenemCefopimeCefotazidimeceftriaxonecefotaximcefoperazone/sulbactamPiperacillin/TazobactamAmikacinGentamycinCipfloxacinTicarcillin/clavulanate .

6、: ( )() ., 010203040506070801986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004Proportion ResistantAmikacinCeftazidimeImipenem14.725.348.148.849.25759.261.562.364.566.969.292.50102030405060708090100头孢哌酮/舒巴坦米诺环素亚胺培南氨苄西林/舒巴坦美罗培南阿米卡星头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素环丙沙星头孢噻肟头孢西丁抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）年家医院株不动杆菌属(鲍曼不动)细菌的耐药

7、率（）对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均，高于年。 n n n n n n . % ofinhibited isolates concentration of sulbactamg/ml , . ; (): . . 鲍曼不动杆菌体外药敏 （） （） （） （） （） （）（） . 治疗含舒巴坦制剂n对不动杆菌具有固有的抗菌活性.n根据体外药敏实验结果选择用药.n降低感染死亡率.n国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为,甚至在时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与组并无统计学差异. : : . : : . : : .的治疗多黏菌素的治疗多黏菌素静脉应用多黏

8、菌素治疗总有效率为静脉应用多黏菌素治疗总有效率为.肾功能损害的发生率约为肾功能损害的发生率约为.雾化吸入有助于减少全身用药的副作用雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在并在 局部组织达到较高的药物浓度局部组织达到较高的药物浓度.仍需进一步临床对照研究证实仍需进一步临床对照研究证实. : : . , . , , , ! ! ，: 、 、 、 : ?n , ( ) n , ( ) n , , . , , . . , , , . （），（），: : （），（）， （）（） （），（）， （），（）， （）（）替加环素对中国部分地区亚胺培南耐药鲍曼不动替加环素对中国部分地区亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性差杆菌体外抗菌活性差 * *: , , , , , , , . . n , , , , , .n . n . ., , . 的联合治疗 预防措施？预防措施？n n ( )n n n n , , . n n n病例分析（略）结论n多重耐药不动杆菌在增加n每家医院有耐药株的克隆传播、相同克隆株传播n耐药机制复杂n出现多种新机制n多药联合治疗n关键：院内感染控制 谢谢大家