病理学-炎症课件.ppt

1、炎炎 症症Inflammation2022-5-202022-5-20炎症概述炎症概述 炎症的概念炎症的概念 炎症炎症 inflammation是是具有血管系统具有血管系统的活体组织对损伤因子的活体组织对损伤因子所发生的一系列以所发生的一系列以防御为主防御为主的复杂反应的复杂反应 血管反应血管反应是炎症过程的中心环节是炎症过程的中心环节 炎症是炎症是损伤损伤、抗损伤抗损伤和和修复修复的综合过程，具有保护和危的综合过程，具有保护和危害的害的双重意义双重意义 机体机体许多成分许多成分均均参与参与了炎症反应了炎症反应2022-5-202022-5-20机体参与炎症反应的成分机体参与炎症反应的成分20

2、22-5-20炎症概述炎症概述u炎症的原因（致炎因子）炎症的原因（致炎因子） 物理性因子物理性因子 化学化学性因子性因子 生物性因子最常见生物性因子最常见 组织坏死组织坏死 变态反应或异常的变态反应或异常的免疫反应免疫反应机体的防御状态及对致炎因子的敏感性影响炎症的发生及其强弱机体的防御状态及对致炎因子的敏感性影响炎症的发生及其强弱。2022-5-20变质变质渗出渗出增生增生病变早期病变早期病变晚期病变晚期防御和修复过程防御和修复过程损伤过程损伤过程三种病理变化顺序发生，并且相互密切联系三种病理变化顺序发生，并且相互密切联系炎症概述炎症概述 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化2022-5-2

3、0变变 质质 alterationl 炎症局部组织发生的炎症局部组织发生的变性变性和和坏死坏死l 原因及机制原因及机制 致炎因子的直接损伤致炎因子的直接损伤 局部血液循环障碍介导局部血液循环障碍介导 免疫反应介导免疫反应介导 炎症反应产物的间接作用炎症反应产物的间接作用l 形态变化形态变化 实质细胞细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性实质细胞细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等坏死等 间质细胞粘液变性、纤维素性坏死等间质细胞粘液变性、纤维素性坏死等2022-5-20渗渗 出出 exudation 炎症局部组织炎症局部组织血管内的液体成分、血管内的液体成分、纤维素等纤维素等蛋白质蛋白质

4、和各种和各种炎炎细胞通过血管壁细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程 渗出是渗出是炎症最具特征性的变化炎症最具特征性的变化 渗出的过程及发生机制？渗出的过程及发生机制？ 渗出液渗出液 exudate vs 漏出液漏出液 transudate ExudateTransudate形成原因形成原因炎症，血管壁通透性增高炎症，血管壁通透性增高非炎症，血浆超滤非炎症，血浆超滤蛋白质含量蛋白质含量30g/L1.0201000106/L30mmHgV - HP 30mmHgMean COP 20mmHg2022-5-20血管通透性增加血管通透性增加 渗出液的意

5、义渗出液的意义 有利有利 稀释和中和毒素，减轻局部损伤稀释和中和毒素，减轻局部损伤 为局部浸润的白细胞带来营养物质并运走代谢产物为局部浸润的白细胞带来营养物质并运走代谢产物 含抗体和补体，消灭病原体含抗体和补体，消灭病原体 所含纤维素限制病原体扩散，并可作为修复支架所含纤维素限制病原体扩散，并可作为修复支架 随淋巴液回流至淋巴结有利于产生细胞和体液免疫随淋巴液回流至淋巴结有利于产生细胞和体液免疫 不利不利 压迫、阻塞压迫、阻塞 导致机化、粘连导致机化、粘连2022-5-20白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出和吞噬作用概述概述 白细胞从血管内穿过血管壁到达损伤部位的过程称为白细胞从血管内穿过血管壁到

6、达损伤部位的过程称为白白细胞渗出细胞渗出；渗出的白细胞称为；渗出的白细胞称为炎细胞炎细胞；炎细胞进入炎症；炎细胞进入炎症部位组织间隙称为部位组织间隙称为炎细胞浸润炎细胞浸润 白细胞渗出是炎症反应最重要的特征白细胞渗出是炎症反应最重要的特征白细胞渗出的过程白细胞渗出的过程白细胞的种类和特点白细胞的种类和特点白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用白细胞功能缺陷白细胞功能缺陷2022-5-20白细胞渗出的过程白细胞渗出的过程l 边集和滚动边集和滚动 margination and rolling 随着血流变缓和液体渗出的发随着血流变缓和液体渗出的发生，微循环中的白细胞离开血管轴流到达血管的边缘部（生，

7、微循环中的白细胞离开血管轴流到达血管的边缘部（边集边集）；随后）；随后白细胞在内皮细胞表面翻滚，并不时短暂粘着于内皮细胞表面（滚动）白细胞在内皮细胞表面翻滚，并不时短暂粘着于内皮细胞表面（滚动）l 粘附粘附 adhesion 白细胞牢固附着于内皮细胞表面白细胞牢固附着于内皮细胞表面l 游出游出 transmigration and emigration 白细胞在内皮细胞连接处伸出伪白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出足，以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出l 化学趋化作用化学趋化作用 chemotaxis2022-5-202022-5-20滚动、粘附和游出滚

8、动、粘附和游出u 参与调节参与调节白细胞滚动、粘附和游白细胞滚动、粘附和游出的出的蛋白分子蛋白分子 选择素选择素 selectins (receptors)s E-selectin, P-selectin, L-selectin 选择素配体选择素配体 selectin ligandss Sialyl-Lewis X-modified proteins, GlyCam-1, MadCam-1, CD34 免疫球蛋白超家族免疫球蛋白超家族 immunoglobulin superfamilys ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1(CD31) 整合素整合素 intergrinss LFA

9、-1, Mac-1, VLA-4l 炎症过程中炎症过程中介导介导白细胞和内白细胞和内皮细胞粘附的皮细胞粘附的三个机制三个机制 选择素受体再分布选择素受体再分布 细胞因子诱导新粘附分子的合成细胞因子诱导新粘附分子的合成 提高整合素的亲和力（蛋白构象提高整合素的亲和力（蛋白构象变化）变化）2022-5-202022-5-20To summerize, the events in leukocytes recruitment at an inflammatory site involve: 1) endothelial activation, increasing the expression of

10、 selectins and selectin ligands; 2) leukocyte rolling, facilitated by relatively loose selectin binding to carbohydrate ligands; 3) firm adhesion, facilitated by chemokine-induced changes in intergrin affinity for endothelial ligands; and 4) transmigration between endothelial cells utilizing PECAM-1

11、 (CD31) interactions.2022-5-20白细胞边集和粘附白细胞边集和粘附2022-5-20EM showing transmigration of PMN through vascular wall2022-5-20白细胞渗出白细胞渗出2022-5-202022-5-20化学趋化作用化学趋化作用 chemotaxisl 白细胞沿白细胞沿浓度梯度浓度梯度向着向着化学刺激物化学刺激物作作定向移动定向移动l 吸引白细胞定向移动的化学刺激物称吸引白细胞定向移动的化学刺激物称化学趋化因子化学趋化因子 chemotactic moleculesl 趋化因子的特异性；炎症细胞对趋化因子反

12、应的差异性趋化因子的特异性；炎症细胞对趋化因子反应的差异性常见的化学趋化因子常见的化学趋化因子外源性可溶性细外源性可溶性细菌产物菌产物内源性补体成分内源性补体成分（C5a）、白细胞）、白细胞三烯（三烯（LTB4）、）、细胞因子（细胞因子（IL-8）2022-5-202008-9-18趋化机制及过程趋化机制及过程u已知机制已知机制 白细胞表面特异性受体白细胞表面特异性受体+趋化因子，最终导致趋化因子，最终导致细胞内游离钙增加，运动所依赖的收缩成分组细胞内游离钙增加，运动所依赖的收缩成分组装。装。u运动表现运动表现 伸出内含肌动蛋白伸出内含肌动蛋白(actin)和肌球蛋白和肌球蛋白(myosin)

13、微丝的伪足微丝的伪足(pseudopod)，带动整个细胞移动。，带动整个细胞移动。Neutrophil Crawling on a Glass SlideHes going this way!2022-5-20白细胞的种类和特点白细胞的种类和特点 类型和形态类型和形态 炎症不同阶段渗出的白细胞种类不同炎症不同阶段渗出的白细胞种类不同 急性炎症早期中性粒细胞渗出为主急性炎症早期中性粒细胞渗出为主 急性炎症晚期和慢性炎症单核细胞、淋巴细胞和浆细胞渗出急性炎症晚期和慢性炎症单核细胞、淋巴细胞和浆细胞渗出 致炎因子不同，渗出的白细胞不同致炎因子不同，渗出的白细胞不同 化脓菌感染中性粒细胞渗出为主化脓菌

14、感染中性粒细胞渗出为主 病毒感染淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主病毒感染淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主 过敏反应及寄生虫感染嗜酸性粒细胞为主过敏反应及寄生虫感染嗜酸性粒细胞为主2022-5-20白细胞的形态特点白细胞的形态特点2022-5-202008-9-18嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 neutrophil 嗜中性粒细胞是嗜中性粒细胞是炎症早期炎症早期常见常见的炎细胞的炎细胞 占白细胞总数的占白细胞总数的50-70 细胞圆形，直径约细胞圆形，直径约10-12m，核，核呈分叶状，常分呈分叶状，常分2-5叶，深蓝色，叶，深蓝色，胞浆内富含细小的中性颗粒，颗粒胞浆内富含细小的中性颗粒，颗粒内富含多种酶

15、内富含多种酶 多见于急性炎症、化脓性炎多见于急性炎症、化脓性炎 具有具有活跃的游走和吞噬能力活跃的游走和吞噬能力，能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗体复合物等。抗体复合物等。Giemsa染色2008-9-18巨噬细胞巨噬细胞 macrophage 巨噬细胞常见于巨噬细胞常见于急性炎症后期、急性炎症后期、慢性炎症慢性炎症 占白细胞总数的占白细胞总数的5-8 直径直径14-17 m ，胞浆丰富，胞核呈，胞浆丰富，胞核呈肾形，常位于细胞的一侧，核着色淡，肾形，常位于细胞的一侧，核着色淡，内可见核仁。胞浆内有许多溶酶体，内可见核仁。胞浆内有许多溶酶体，富含酸性磷酸酶和过氧化

16、物酶。富含酸性磷酸酶和过氧化物酶。 多见于多见于病毒感染病毒感染及寄生虫感染，某及寄生虫感染，某些非化脓性炎症些非化脓性炎症(如结核、伤寒如结核、伤寒)。 具有具有较强的吞噬能力较强的吞噬能力， 能吞噬较大能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片，的病原体、异物、坏死组织碎片，甚至整个细胞。甚至整个细胞。Giemsa染色2008-9-18淋巴细胞淋巴细胞 lymphocyte 淋巴细胞常见于淋巴细胞常见于慢性炎症慢性炎症 大小不一，直径大小不一，直径6-16 m，细，细胞圆形，核圆形或卵圆形，核胞圆形，核圆形或卵圆形，核致密深染，胞浆很少，仅在核致密深染，胞浆很少，仅在核周可见一层薄的胞浆周可见

17、一层薄的胞浆 多见于多见于病毒感染病毒感染 参与发挥免疫作用参与发挥免疫作用Giemsa染色2008-9-18嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 eosinophil 嗜酸性粒细胞常见于嗜酸性粒细胞常见于慢性炎症慢性炎症 占白细胞总数的占白细胞总数的0.5-3 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径10-15 m，核，核常分两叶，胞浆红染，其内充满红常分两叶，胞浆红染，其内充满红染、粗大的嗜酸性颗粒染、粗大的嗜酸性颗粒 多见于多见于寄生虫感染寄生虫感染、 变态反应变态反应性炎症性炎症 具有一定的吞噬能力，具有一定的吞噬能力， 能吞噬能吞噬抗原抗体复合抗原抗体复合 物，能杀伤寄生虫。物，能杀伤寄生虫。Giems

18、a染色2008-9-18浆细胞浆细胞 plasma cell 多见于多见于慢性炎症慢性炎症 浆细胞呈一端稍粗的浆细胞呈一端稍粗的 卵圆形，核圆形，位卵圆形，核圆形，位 于稍粗的一侧，呈车于稍粗的一侧，呈车 轮状，胞浆略呈嗜碱轮状，胞浆略呈嗜碱 性。性。 参与发挥参与发挥免疫作用免疫作用HE染色白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用l 吞噬作用吞噬作用 phagocytosis 白细胞游出并抵达炎症灶，吞噬病原体和组织碎片的过程，是白细白细胞游出并抵达炎症灶，吞噬病原体和组织碎片的过程，是白细胞除了通过释放溶酶体酶之外的另一种杀伤病原体的途径胞除了通过释放溶酶体酶之外的另一种杀伤病原体的途径 吞噬

19、细胞的种类吞噬细胞的种类中性粒细胞中性粒细胞和和巨噬细胞巨噬细胞 吞噬过程吞噬过程s 识别和附着识别和附着 recognition and attachments 吞入吞入 engulfments 杀伤和降解杀伤和降解 killing and degradation2022-5-202022-5-20识别和附着识别和附着 recognition and attachmentl 调理素调理素 opsonin 一类能增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质一类能增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质l 种类种类IgG的的Fc段、补体段、补体C3b和集结素（和集结素（collectins）l 作用包裹于病原体表面，能与白

20、细胞表面相应受体结合，显著提高白作用包裹于病原体表面，能与白细胞表面相应受体结合，显著提高白细胞吞噬功能细胞吞噬功能吞吞 入入 engulfmentn 吞噬细胞伪足吞噬细胞伪足 调理素化的病原体调理素化的病原体 吞噬体吞噬体 phagosomen 吞噬体吞噬体 初级溶酶体初级溶酶体 吞噬溶酶体吞噬溶酶体 phagolysosome2022-5-20识别、附着、吞入识别、附着、吞入2022-5-202022-5-20杀伤和降解杀伤和降解 killing and degradationl 依赖氧的杀伤机制依赖氧的杀伤机制由活性氧代谢产物完成由活性氧代谢产物完成l 不依赖氧的杀伤机制不依赖氧的杀伤机

21、制 溶酶体内的溶酶体内的BPI激活磷脂酶，降解细胞膜磷脂，增加细菌外膜通透性激活磷脂酶，降解细胞膜磷脂，增加细菌外膜通透性 溶菌酶水解细菌糖肽外衣溶菌酶水解细菌糖肽外衣 白细胞胞浆颗粒内的某些蛋白如乳铁蛋白、白细胞胞浆颗粒内的某些蛋白如乳铁蛋白、MBP和防御素对病原微生物的毒和防御素对病原微生物的毒性作用性作用 防御素（防御素（defensins）l 降解依赖酸性水解酶降解依赖酸性水解酶，吞噬溶酶体内的酸性环境有利于酸性水解酶发挥，吞噬溶酶体内的酸性环境有利于酸性水解酶发挥作用作用2022-5-20活性氧代谢产物的杀伤机制活性氧代谢产物的杀伤机制2022-5-20HOCl是强氧化是强氧化剂和杀

22、菌因子。剂和杀菌因子。H2O2-MPO-卤素卤素是中性粒细胞最是中性粒细胞最有效的杀菌系统有效的杀菌系统白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用l 免疫作用免疫作用单核细胞、淋巴细胞和浆细胞参与单核细胞、淋巴细胞和浆细胞参与l 组织损伤作用组织损伤作用 激活后的白细胞还可激活后的白细胞还可向向 细胞外组织释放产物细胞外组织释放产物如如 溶酶体酶、活性氧自由基、溶酶体酶、活性氧自由基、 前列腺素、白细胞三烯等，前列腺素、白细胞三烯等， 加重原始致炎因子造成的加重原始致炎因子造成的 组织损伤组织损伤抗原进入机体抗原进入机体单核巨噬细胞单核巨噬细胞吞噬并呈递抗原信息吞噬并呈递抗原信息T淋巴细胞淋巴细胞B

23、淋巴细胞淋巴细胞致敏释放淋巴因子致敏释放淋巴因子介导细胞免疫介导细胞免疫分化为分化为浆细胞浆细胞产生抗体产生抗体介导体液免疫介导体液免疫2022-5-20白细胞功能缺陷白细胞功能缺陷 粘附缺陷粘附缺陷 LAD-1 LAD-2 吞入和脱颗粒障碍吞入和脱颗粒障碍 Chediak-Higashi syndrome 杀菌活性障碍杀菌活性障碍 Chronic granulomatous diseasel骨髓白细胞合成障碍骨髓白细胞合成障碍Since leukocytes play a central role in host defense, it is not surprising that defe

24、cts in leukocyte function, both genetic and acquired, lead to increased vulnerability to infections, often recurrent and life-threatening.2022-5-20炎症介质炎症介质l 炎症介质炎症介质 inflammatory mediator 在炎症过程中由在炎症过程中由细胞释细胞释放放或或体液产生体液产生、介导和调节炎症反应介导和调节炎症反应的的化学物质化学物质，也称化学，也称化学介质介质l 炎症介质的共同特点炎症介质的共同特点 来自细胞（细胞内颗粒释放）和血浆

25、（前体经蛋白水解酶激活）来自细胞（细胞内颗粒释放）和血浆（前体经蛋白水解酶激活） 多数通过与靶细胞表面特异受体结合而发挥作用，少数本身具有酶多数通过与靶细胞表面特异受体结合而发挥作用，少数本身具有酶活性活性 初级炎症介质可使靶细胞产生次级炎症介质，发生放大或拮抗效应初级炎症介质可使靶细胞产生次级炎症介质，发生放大或拮抗效应 一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞 受精细调控，被激活或由细胞释放后，迅速衰变、灭活或清除受精细调控，被激活或由细胞释放后，迅速衰变、灭活或清除 潜在的致损伤能力潜在的致损伤能力2022-5-20炎症介质炎症介质 炎症介质的类型炎症介质

26、的类型 细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 体液中的炎症介质体液中的炎症介质2022-5-20细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 血管活性胺血管活性胺 包括包括组胺组胺 histamine和和5-羟色胺羟色胺 serotonin, 5-HT 来源来源s 组胺组胺 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板释放肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板释放s 5-羟色胺羟色胺 血小板、血管内皮细胞血小板、血管内皮细胞 作用作用s 扩张血管扩张血管s 提高血管壁通透性提高血管壁通透性s 对嗜酸性粒细胞有趋化作用对嗜酸性粒细胞有趋化作用2022-5-20Mast Cells Stained with Metachrom

27、atic Stain肥大细胞肥大细胞2022-5-20细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物 炎症过程中花生四烯酸的代谢炎症过程中花生四烯酸的代谢 来源来源s 前列腺素类前列腺素类 prostaglandins, PGs 白细胞、血小板、血管内皮细胞白细胞、血小板、血管内皮细胞s 白细胞三烯类白细胞三烯类 leukotrienes, LTs 白细胞白细胞s 脂质素脂质素 lipoxins, LXs 血小板血小板 作用作用可以介导炎症过程中每一步可以介导炎症过程中每一步s 前列腺素类前列腺素类 扩张血管；提高血管壁通透性；介导趋化作用；扩张血管；提高血管壁通透

28、性；介导趋化作用；引起发热和疼痛引起发热和疼痛s 白细胞三烯类白细胞三烯类 收缩血管；提高血管壁通透性收缩血管；提高血管壁通透性s 脂质素脂质素 扩张血管；介导白细胞粘附；调节趋化作用扩张血管；介导白细胞粘附；调节趋化作用2022-5-202022-5-202022-5-20细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 白细胞产物白细胞产物 中性粒细胞中性粒细胞和和单核细胞单核细胞释放释放 活性氧代谢产物活性氧代谢产物 activated oxygen species O2- , H2O2, OH.s 促进细胞因子和趋化因子的表达，增强和放大炎症反应促进细胞因子和趋化因子的表达，增强和放大炎症反应s

29、损伤内皮细胞，提高血管通透性损伤内皮细胞，提高血管通透性s 激活蛋白酶，抑制抗蛋白酶，降解细胞外基质激活蛋白酶，抑制抗蛋白酶，降解细胞外基质s 对细胞的直接损伤作用对细胞的直接损伤作用 溶酶体酶溶酶体酶 lysosomal enzymess 酸性蛋白酶酸性蛋白酶 仅在溶酶体内激活仅在溶酶体内激活s 中性蛋白酶中性蛋白酶 （弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）破坏细胞外（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）破坏细胞外基质；降解补体基质；降解补体C3和和C5；激活激肽原；激活激肽原2022-5-20细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质l 细胞因子细胞因子 cytokines各种细胞产生的生物活性蛋白质和多

30、肽的统各种细胞产生的生物活性蛋白质和多肽的统称称 依功能分五类依功能分五类s 调节淋巴细胞激活、增值和分化的细胞因子调节淋巴细胞激活、增值和分化的细胞因子s 调节自然免疫的细胞因子调节自然免疫的细胞因子s 激活巨噬细胞的细胞因子激活巨噬细胞的细胞因子s 对各种炎细胞的化学趋化因子对各种炎细胞的化学趋化因子s 刺激造血的细胞因子刺激造血的细胞因子 几种细胞因子的主要作用几种细胞因子的主要作用s IL-1和和TNFs IFN 激活巨噬细胞和中性粒细胞；促进激活巨噬细胞和中性粒细胞；促进NOS的合成的合成s 化学趋化因子化学趋化因子 IL-8趋化中性粒细胞；趋化中性粒细胞；PF-4趋化中性粒细胞、单

31、核细胞和嗜酸性粒趋化中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞；细胞；MCP-1趋化单核细胞；趋化单核细胞；eotaxin趋化嗜酸性粒细胞趋化嗜酸性粒细胞2022-5-202022-5-20细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质l 血小板激活因子血小板激活因子 platelet-activating factors，PAF 来源来源 s 嗜碱性粒细胞、血小板、中性粒细胞、单核巨噬细胞和血管内皮嗜碱性粒细胞、血小板、中性粒细胞、单核巨噬细胞和血管内皮细胞细胞 作用作用s 激活血小板激活血小板s 收缩血管、支气管收缩血管、支气管s 极低浓度扩张血管、提高小静脉通透性极低浓度扩张血管、提高小静脉通透性s 促进

32、白细胞粘附、趋化作用和脱颗粒促进白细胞粘附、趋化作用和脱颗粒2022-5-202022-5-20细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 一氧化氮一氧化氮 nitric oxide, NO 来源来源 血管内皮细胞；巨噬细胞血管内皮细胞；巨噬细胞 作用作用s 扩张小血管扩张小血管s 抑制血小板粘附、聚集和脱颗粒抑制血小板粘附、聚集和脱颗粒s 抑制肥大细胞引起的炎症反应抑制肥大细胞引起的炎症反应s 抑制白细胞趋化作用抑制白细胞趋化作用s NO与氧自由基的反应产物对病原微生物和宿主细胞均有细胞毒与氧自由基的反应产物对病原微生物和宿主细胞均有细胞毒性作用性作用2022-5-202022-5-20细胞释放的

33、炎症介质细胞释放的炎症介质 神经肽神经肽 neuropeptides 增加血管通透性；引起疼痛。增加血管通透性；引起疼痛。Like the vasoactive amines, neuropeptides can initiate inflammatory responses; these are small proteins, such as substance P, that transmit pain signals, regulate vessel tone, and modulate vascular permeability. Nerve fibers that secrete n

34、europeptides are especially prominent in the lung and gastrointestinal tract.2022-5-20体液中的炎症介质体液中的炎症介质l 血浆中存在三种相互关联的系统：血浆中存在三种相互关联的系统：激肽激肽、补体补体和和凝血系统凝血系统，是重要的炎症介质是重要的炎症介质2022-5-20体液中的炎症介质体液中的炎症介质l 激肽系统激肽系统 kinin system 最终活性产物是最终活性产物是缓激肽缓激肽 bradykinin 作用作用s 提高血管通透性提高血管通透性s 扩张细动脉扩张细动脉s 收缩内皮细胞和血管以外的平滑肌

35、细胞收缩内皮细胞和血管以外的平滑肌细胞s 引起疼痛引起疼痛2022-5-20体液中的炎症介质体液中的炎症介质l 补体系统补体系统 complement system 补体血液中的一组球蛋白，近补体血液中的一组球蛋白，近20种，多以非激活状态种，多以非激活状态存在，激活后起作用，是抵抗病原微生物的天然和过继存在，激活后起作用，是抵抗病原微生物的天然和过继免疫的重要因子免疫的重要因子 补体的激活途径补体的激活途径 经典途径；替代途径经典途径；替代途径 作用作用s 扩张血管，增加血管壁通透性扩张血管，增加血管壁通透性 C3a和和C5a使肥大细胞释放组胺，使肥大细胞释放组胺，统称为过敏毒素统称为过敏毒

36、素 anaphylalatoxinss 趋趋 化作用化作用 C5a是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞的趋化因子和单核细胞的趋化因子s 促进白细胞粘附促进白细胞粘附 C5a激活白细胞，增加白细胞表面激活白细胞，增加白细胞表面integrin的的亲和力亲和力s 加强吞噬作用加强吞噬作用 C3b对病原体的调理素化作用对病原体的调理素化作用2022-5-20体液中的炎症介质体液中的炎症介质l 凝血系统凝血系统 clotting system XII因子激活启动凝血和纤溶两个系统因子激活启动凝血和纤溶两个系统 作用作用血管通透性，趋化作用血管通透性

37、，趋化作用血管通透性，血管通透性，促进白细胞游出促进白细胞游出扩张扩张血管，血管， 血血管通管通透性透性血管通透性血管通透性血管通透性，血管通透性，促进白细胞粘促进白细胞粘附游出，趋化附游出，趋化作用作用2022-5-20主主要要炎炎症症介介质质的的作作用用小小结结Vasoactive aminesbradykinin2022-5-20总之，同一种炎症反应是多总之，同一种炎症反应是多种炎症介质在不同时期发挥种炎症介质在不同时期发挥作用的共同结果。作用的共同结果。急性炎症的类型和病理变化急性炎症的类型和病理变化l 渗出物主要成分渗出物主要成分是急性炎症分类的依据是急性炎症分类的依据 浆液性炎浆液

38、性炎 serous inflammation 纤维素性炎纤维素性炎 fibrinous inflammation 化脓性炎化脓性炎 purulent inflammation 出血性炎出血性炎 hemorrhagic inflammation2022-5-20浆液性炎浆液性炎 serous inflammation 以以浆液渗出浆液渗出为主为主 发生部位和表现发生部位和表现 皮肤水疱皮肤水疱 粘膜又称卡他性炎粘膜又称卡他性炎 浆膜体腔积液浆膜体腔积液 疏松结缔组织局部炎性水肿疏松结缔组织局部炎性水肿 结局结局少量浆液可完全吸收，过多浆液渗出可引起压迫少量浆液可完全吸收，过多浆液渗出可引起压迫2

39、022-5-20皮肤浆液性炎皮肤浆液性炎2022-5-20粘膜浆液性炎粘膜浆液性炎2022-5-20浆膜（胸膜）浆液性炎浆膜（胸膜）浆液性炎疏松结缔组织浆液性炎疏松结缔组织浆液性炎2022-5-20纤维素性炎纤维素性炎 fibrinous inflammationl原因原因 白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌等细菌毒素，各种白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌等细菌毒素，各种内源性和外源性毒物内源性和外源性毒物l 以以纤维蛋白原渗出纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白（纤维素）为主，继而形成纤维蛋白（纤维素）l 好发部位和表现好发部位和表现 粘膜伪膜性炎（呼吸道粘膜白喉；粘膜伪膜性炎（呼吸道粘膜白喉； 消化

40、道粘膜细菌性痢疾）消化道粘膜细菌性痢疾） 浆膜纤维素性心包炎（浆膜纤维素性心包炎（“绒毛心绒毛心”） 肺大叶性肺炎肺大叶性肺炎l 结局结局溶解、吸收、清除；机化、粘连溶解、吸收、清除；机化、粘连2022-5-202008-9-18假膜性炎假膜性炎 pseudomembranous inflammation 发生于粘膜的纤维素性发生于粘膜的纤维素性炎，由于常常在粘膜表炎，由于常常在粘膜表面有纤维素、坏死组织面有纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形和嗜中性粒细胞共同形成灰白色、糠皮样的假成灰白色、糠皮样的假膜，故称假膜性炎。膜，故称假膜性炎。 举例：举例： 白喉白喉 咽白喉咽白喉-固膜固膜 气管白

41、喉气管白喉-浮膜浮膜气管白喉（镜下观）气管白喉（镜下观）2008-9-18绒毛心绒毛心 绒毛心乃发生于心包的纤维素绒毛心乃发生于心包的纤维素性炎，由于心脏的不停搏动，心性炎，由于心脏的不停搏动，心包脏、壁两层相互摩擦，致使渗包脏、壁两层相互摩擦，致使渗出的纤维素在心脏表面形成无数出的纤维素在心脏表面形成无数绒毛状物，故称绒毛心。绒毛状物，故称绒毛心。2008-9-18绒毛心绒毛心2008-9-18大叶性肺炎大叶性肺炎2008-9-18细菌性痢疾细菌性痢疾伪膜性炎伪膜性炎粘膜的纤维素性炎粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、，渗出的纤维素、坏死组织和中性粒细胞共同形成灰白色伪膜坏死组织和中性粒细胞共同

42、形成灰白色伪膜纤维素性心包炎心包腔粘连闭锁纤维素性心包炎心包腔粘连闭锁2022-5-20化脓性炎化脓性炎 purulent inflammation 以以中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出为主，伴不同程度的为主，伴不同程度的组织坏死组织坏死和和脓液形成脓液形成 脓液脓液 pus 一种混浊的、灰黄或黄绿色凝乳状液体，内含大一种混浊的、灰黄或黄绿色凝乳状液体，内含大量脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液量脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液 脓细胞脓细胞 脓液内变性坏死的中性粒细胞脓液内变性坏死的中性粒细胞 分类分类依据发生部位和形态特点依据发生部位和形态特点 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 empyem

43、a 蜂窝织炎蜂窝织炎 phlegmonous inflammation 脓肿脓肿 abscess2022-5-20表面化脓和积脓表面化脓和积脓l 表面化脓表面化脓 发生于粘膜或浆膜发生于粘膜或浆膜的化脓性炎，中性粒细胞向表的化脓性炎，中性粒细胞向表面渗出，深部组织中性粒细胞面渗出，深部组织中性粒细胞浸润不明显浸润不明显l 积脓积脓 化脓性炎发生于浆膜、化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液可在浆胆囊和输卵管时，脓液可在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存膜腔、胆囊和输卵管腔内积存化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎2022-5-20蜂窝织炎蜂窝织炎 phlegmo

44、nous inflammationu疏松结缔组织疏松结缔组织的的弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎u常发生于常发生于皮肤皮肤、肌肉肌肉和和阑尾阑尾u主要由主要由溶血性链球菌溶血性链球菌引起引起 细菌分泌透明质酸酶和链激酶，细菌分泌透明质酸酶和链激酶，降解透明质酸和纤维素，致细菌和炎症扩散降解透明质酸和纤维素，致细菌和炎症扩散u病变特点病变特点 疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润 炎症灶与周围正常组织无明显分界炎症灶与周围正常组织无明显分界 组织坏死溶解不明显，脓液较稀薄组织坏死溶解不明显，脓液较稀薄2022-5-202008-9-18蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎

45、性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎脓脓 肿肿 abscessp 局限性化脓性炎局限性化脓性炎，主要特征为，主要特征为组织发生溶解坏死组织发生溶解坏死，形成，形成充满充满脓液的腔脓液的腔p 可发生于可发生于皮下皮下和和内脏内脏（如肝、肺、肾、脑等实质器官）（如肝、肺、肾、脑等实质器官）p 主要由主要由金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌引起引起 细菌毒素细菌毒素组织坏死组织坏死 中性粒细胞坏死崩解并释放蛋白溶解酶中性粒细胞坏死崩解并释放蛋白溶解酶组织坏死液化组织坏死液化 血浆凝固酶血浆凝固酶纤维素网形成，限制病变扩散纤维素网形成，限制病变扩散p 病变特点病变特点 大量中性粒细胞局限性浸润，

46、形成脓肿灶大量中性粒细胞局限性浸润，形成脓肿灶 脓肿灶与周围组织分界清楚脓肿灶与周围组织分界清楚 脓肿灶内组织坏死溶解，脓液粘稠脓肿灶内组织坏死溶解，脓液粘稠2022-5-20肾脓肿肾脓肿2022-5-20肝脓肿肝脓肿2022-5-20肝肝 脓脓 肿肿肺脓肿肺脓肿2022-5-20脑脓肿脑脓肿2022-5-202022-5-20蜂窝织炎蜂窝织炎 vs 脓肿脓肿蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿相同点相同点化脓性炎；中性粒细胞渗出为特征；脓液形成化脓性炎；中性粒细胞渗出为特征；脓液形成性质性质弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎局限性化脓性炎病因病因溶血性链球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球

47、菌好发部位好发部位皮肤、肌肉和阑尾等疏松结缔皮肤、肌肉和阑尾等疏松结缔组织组织皮下、内脏（多为实质器官）皮下、内脏（多为实质器官）病变特征病变特征大量中性粒细胞弥漫性浸润；大量中性粒细胞弥漫性浸润；组织液化坏死不明显组织液化坏死不明显中性粒细胞局限性浸润，形中性粒细胞局限性浸润，形成境界清楚的脓肿灶；明显成境界清楚的脓肿灶；明显的组织液化坏死的组织液化坏死脓液性状脓液性状稀薄稀薄浓稠浓稠2022-5-20出血性炎出血性炎 hemorrhagic inflammationu常与其他类型炎症混合存在常与其他类型炎症混合存在u渗出物中含有大量红细胞，表明血管严重损伤渗出物中含有大量红细胞，表明血管严

48、重损伤u常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等疾病常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等疾病2022-5-20急性炎症的结局急性炎症的结局结结 局局特特 点点痊愈痊愈病因清除；渗出物和坏死组织溶解吸收；周围组织再生修病因清除；渗出物和坏死组织溶解吸收；周围组织再生修复；组织器官功能恢复复；组织器官功能恢复迁延转为慢性迁延转为慢性致炎因子持续作用；损伤修复交错发生致炎因子持续作用；损伤修复交错发生蔓延扩散蔓延扩散机体抵抗机体抵抗力低下；力低下；病原微生病原微生物毒力强、物毒力强、数量多数量多局部蔓延通过组织间隙或自然管道向周围组局部蔓延通过组织间隙或自然管道向周围组织和器官扩散织和器官扩散淋

49、巴道蔓延通过淋巴液回流，经淋巴管至淋淋巴道蔓延通过淋巴液回流，经淋巴管至淋巴结巴结血道蔓延直接或间接经淋巴回流入血，引起血道蔓延直接或间接经淋巴回流入血，引起毒血症毒血症、菌血症菌血症、败血症败血症、脓毒败血症脓毒败血症2022-5-20Events in the resolution of inflammation Return to normal vascular permeability Removal of edema fluid and proteins by drainage into lymphatics or by macrophage pinocytosis Phagocyt

50、osis of necrotic neutrophils and cell debris by macrophages Eventual exodus of macrophages 2022-5-20毒血症毒血症 toxemia 细菌的毒性代谢产物或毒素被吸收入血，临床上可有全身细菌的毒性代谢产物或毒素被吸收入血，临床上可有全身中毒症状中毒症状菌血症菌血症 bacteremia 细菌由局部病灶入血，无全身中毒症状，但血培养可检细菌由局部病灶入血，无全身中毒症状，但血培养可检测到细菌，多见于炎症早期阶段测到细菌，多见于炎症早期阶段败血症败血症 septicemia 细菌由局部病灶入血后，未被吞噬