病理学第四章-炎症课件.ppt
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- 病理学 第四 炎症 课件
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1、第六章第六章 炎炎 症症 是是对各种致炎因子及局部损对各种致炎因子及局部损伤伤. .炎症概述炎症概述l基本病理变化是基本病理变化是局部组织局部组织的的. .和和. .l临床上临床上, ,炎症局部可有炎症局部可有, ,例如例如 : :肺炎肺炎. .肝炎肝炎. .肾炎肾炎. .阑尾炎、结核病、阑尾炎、结核病、风湿病等。都属于炎症性疾病。风湿病等。都属于炎症性疾病。l炎症是机体的防御适应性反应炎症是机体的防御适应性反应, ,但会产生有害但会产生有害影响影响, ,需辨证分析需辨证分析. .炎症概述炎症概述人类对炎症的认识有一个由浅入深,由表观人类对炎症的认识有一个由浅入深,由表观致本质的过程。致本质的
2、过程。l人类对炎症的认识是很早的,人类对炎症的认识是很早的,二千多年前人们便总结出了二千多年前人们便总结出了炎症的表现炎症的表现: :, ,这是炎症的五大这是炎症的五大基本症状基本症状l当当即维尔肃的即维尔肃的细胞学说提出以细胞学说提出以后后, ,人们对炎症的认识人们对炎症的认识。 这时人们认识到了炎症的三大基本特征。即局这时人们认识到了炎症的三大基本特征。即局部组织的损害部组织的损害( (变质变质) )局部血循障碍局部血循障碍( (渗出渗出) )及局及局部组织成分增生。这才揭示了炎症的本质。部组织成分增生。这才揭示了炎症的本质。第一节第一节 炎症的原因炎症的原因B.V.;P( (寄生虫寄生虫
3、) )引起的炎症常是慢性的引起的炎症常是慢性的。 由各种变态原引起的炎症由各种变态原引起的炎症. .过敏性炎过敏性炎, ,过敏性过敏性皮炎皮炎, ,由抗原抗体复合物反应引起的肾小球肾炎等。由抗原抗体复合物反应引起的肾小球肾炎等。 强酸碱、某些有毒物质强酸碱、某些有毒物质; 腐败饮料等腐败饮料等. :低温低温. .高温高温. .射线射线(X(X光光. .紫外线紫外线).).此外此外, ,。 . .同样也可诱发炎症同样也可诱发炎症. .例如膀胱穿孔导致尿例如膀胱穿孔导致尿性腹膜炎性腹膜炎, ,家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎. .影响炎症过程的因素炎症的发生炎症的发生, ,
4、一方面和病原因素的一方面和病原因素的第二节第二节 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 。炎症作为。炎症作为一个常见的病理过程一个常见的病理过程。但其固。但其固有的基本反应是发生于局部(即炎灶内)有的基本反应是发生于局部(即炎灶内).炎症局部炎症局部的基本病理变化或炎症反应的基本过程表现为的基本病理变化或炎症反应的基本过程表现为。 : 1) 1)致炎因子的直接损伤作用致炎因子的直接损伤作用: :病原病原M.M.机械的机械的. .理化的理化的 2)2)炎症应答的副作用炎症应答的副作用: : 微循环障碍所造成的局部组织缺氧,主要表现在微微循环障碍所造成的局部组织缺氧,主要表现在微血栓的形成,血液停
5、滞过程的发生。血栓的形成,血液停滞过程的发生。 化脓性炎症化脓性炎症, ,病毒性肝炎病毒性肝炎v ( (颗粒颗粒. .空泡空泡. .脂肪变性等脂肪变性等) ) 晶体渗透压晶体渗透压 细胞崩解细胞崩解胶体渗透压胶体渗透压 诱导炎性水肿诱导炎性水肿 K+ : 初期充血初期充血, ,局部局部 血管运动血管运动N N麻痹麻痹 V V毛细血管扩张毛细血管扩张 含氧量含氧量 无氧分解无氧分解 含氧量含氧量 淤血淤血 血浆内炎症介质释放血浆内炎症介质释放H H+ +促使坏死过程加剧促使坏死过程加剧 +水肿水肿变质的表现v物质代谢: 分解代谢加强,氧化不全产物堆积v理化性质:酸中毒 碱中毒v组织细胞形态:变性
6、,坏死 。 液体渗出液体渗出 细胞的游出细胞的游出 ( (血液的有形成分渗出)血液的有形成分渗出) 在病原因素的作用下,通过神经反射,小动脉毛细血管立即发在病原因素的作用下,通过神经反射,小动脉毛细血管立即发生生,使组织,使组织 瞬即通过轴突反射瞬即通过轴突反射 血管扩张血管扩张, ,血流加快血流加快, ,流入组流入组血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋 的血液增多并形成动脉性充血的血液增多并形成动脉性充血v即血流逐渐减慢血流逐渐减慢 此外此外, 组织水肿及静脉受压组织水肿及静脉受压, 影响静脉回流影响静脉回流, 使微循环使微循环,以及,以及和和,血流阻力增加等,对血流
7、减慢和血流淤滞的发生也有一血流阻力增加等,对血流减慢和血流淤滞的发生也有一定的作用定的作用.血管的变化v血流动力学改变 动脉性充血 静脉性充血 血液淤滞v血管通透性升高 由于由于, , ,血液成分透过血管壁进血液成分透过血管壁进入到炎症组织入到炎症组织. .分为分为和和。 首先渗出的是首先渗出的是. ., ,随着血管壁的通透性随着血管壁的通透性 , ,依次为依次为1)1)白蛋白白蛋白 2)2)血红蛋白血红蛋白 3)-3)-球蛋白球蛋白 4)-4)-球蛋白球蛋白 5)-5)-球蛋白球蛋白 6)-6)-脂蛋白脂蛋白 7)7)纤维蛋白原纤维蛋白原. . 当有纤维蛋白原渗出时当有纤维蛋白原渗出时, ,
8、说明说明. .由于上述血浆成分的相继由于上述血浆成分的相继渗出渗出局部局部 炎症过程中液体的渗出造炎症过程中液体的渗出造成的局部水肿即为炎性水肿成的局部水肿即为炎性水肿漏出液漏出液(transsudate):非炎性水肿液。 渗渗 出出 液液 和和 非非 炎炎 性性 漏漏 出出 液液 的的 区区 别别渗 出 液漏 出 液混浊细胞成分含量高,含红细胞、白细胞澄清细胞含量少浓厚,含组织碎片酶含量高稀薄入水,似淋巴液,不含组织碎片酶含量少可有臭味可有细菌无臭味无细菌颜色白、黄或红与炎症有关颜色浅白或淡黄 与炎症无关酸性反应碱性反应比重1.018比重1.015蛋白质含量高4%蛋白质含量3%在活体内外都凝
9、固不凝固 :渗出液中可带有抗体渗出液中可带有抗体. .溶菌酶溶菌酶. .和药物和药物, ,。纤维蛋白原在组织中可转化为纤维蛋纤维蛋白原在组织中可转化为纤维蛋白白, ,交织成网状结构交织成网状结构, , ,并可成为组织并可成为组织。 渗出液虽可经血管和淋渗出液虽可经血管和淋巴管吸收回流巴管吸收回流, ,但但渗出液与一般水肿时的漏出液不渗出液与一般水肿时的漏出液不同同, ,其特点是其特点是 渗出液的作用渗出液的作用炎症时炎症时, ,由于血流缓慢由于血流缓慢, ,血液的轴流变宽血液的轴流变宽/ /消失消失, ,白细白细胞从轴流逐渐进入边流胞从轴流逐渐进入边流, ,靠近血管壁靠近血管壁, ,并粘附于血
10、管并粘附于血管壁上壁上, ,此称为此称为。 随后白细胞伸出伪足穿过血管内皮细胞间隙随后白细胞伸出伪足穿过血管内皮细胞间隙, ,依靠依靠它的阿米巴样运动它的阿米巴样运动, ,使整个胞体穿出血管使整个胞体穿出血管, ,这一过程这一过程即为即为。 游出的白细胞最初围绕在血管周围游出的白细胞最初围绕在血管周围, ,以后则沿组织以后则沿组织间隙向炎灶中心集中。这种间隙向炎灶中心集中。这种 具有吞噬能力的白细胞游出后具有吞噬能力的白细胞游出后, ,能将病原体和能将病原体和组织崩解碎片组织崩解碎片, ,此称为此称为. .它是炎症防御过程的它是炎症防御过程的主要组成部分主要组成部分. .吞噬作用是一个复杂的过
11、程吞噬作用是一个复杂的过程. .经过经过 被吞噬的病原微生物毒力较强不能被消化被吞噬的病原微生物毒力较强不能被消化时时, ,( (如结核杆菌如结核杆菌. .布氏布氏杆菌杆菌. .马鼻疽杆菌等马鼻疽杆菌等) )并通过吞噬细胞移动而造成并通过吞噬细胞移动而造成。Why? 白细胞游出是一种复杂的生物学现象白细胞游出是一种复杂的生物学现象, ,目前一般用目前一般用) )来解释来解释: 炎灶中炎灶中存在某些化学存在某些化学物质物质, ,如如:B.V.:B.V.组织崩解产物组织崩解产物. .炎症介质等炎症介质等. ., ,这种现象称为这种现象称为。相反相反, ,炎症灶中某些物质非但不能吸引炎症灶中某些物质
12、非但不能吸引, ,而且排斥而且排斥白细胞白细胞, ,这种现象称为这种现象称为。如霍乱孤菌等则。如霍乱孤菌等则有阴性超化作用。有阴性超化作用。 此外还有人用电荷作用来解释白细胞的游出此外还有人用电荷作用来解释白细胞的游出, ,因为炎因为炎症时症时, ,组织中积聚许多带有组织中积聚许多带有, ,带有带有, ,而而 或或直径直径8-10u,8-10u,核由肾形核由肾形. .杆形杆形分分叶形叶形, ,越老分叶越多越老分叶越多. .胞浆微嗜碱性胞浆微嗜碱性, ,是炎症反应是炎症反应中最活跃的一种细胞。运动能力很强中最活跃的一种细胞。运动能力很强. .当其进入当其进入炎灶后炎灶后, ,出现脱颗粒现象出现脱
13、颗粒现象, ,所以在炎区的中性粒细所以在炎区的中性粒细胞胞, ,常常只见其核。常常只见其核。 A)A)有活跃的吞噬功能有活跃的吞噬功能, ,能吞噬细菌及小能吞噬细菌及小组织片组织片. B). B)可释放致热原引起发热。可释放致热原引起发热。:见于:见于。又称又称嗜中性粒细胞 v中等大小,胞浆红染,核多分为25叶。 胞浆内含有胞浆内含有, ,运动和吞噬能运动和吞噬能力较弱力较弱, ,依靠其嗜酸性颗粒起作用依靠其嗜酸性颗粒起作用, ,能吞噬能吞噬变态反应时抗原抗体复合物变态反应时抗原抗体复合物. .见于见于及及. .如如等。等。 嗜酸性白细胞 v体积略大,胞浆内含有许多粗大的嗜酸性颗粒,核分叶或圆
14、形 (Basophllic granulocyte & mast cell)直径直径10U,10U,胞浆着色浅胞浆着色浅, ,内含大小不等的内含大小不等的嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒, , 核分叶不清核分叶不清, ,常呈常呈S S形形/T/T形形, ,被嗜碱性被嗜碱性颗粒所覆盖颗粒所覆盖, ,嗜碱性粒细胞存在于血液中嗜碱性粒细胞存在于血液中, ,家畜约占家畜约占血细胞的血细胞的0.50.51 1,鸡占,鸡占4 4. . 存在于存在于。胞体大小。胞体大小不等不等, ,直径直径6 630u,30u,呈卵圆形或圆形。胞核较小而呈卵圆形或圆形。胞核较小而圆,胞浆充满嗜碱性颗粒。圆,胞浆充满嗜碱性颗粒。 肥大细
15、胞在形态上和分布上虽与嗜碱性粒细肥大细胞在形态上和分布上虽与嗜碱性粒细胞有所不同胞有所不同, ,但他们所含的颗粒物质和功能都十但他们所含的颗粒物质和功能都十分相似。因此有人把二者统称为分相似。因此有人把二者统称为 嗜碱性粒细胞和肥大细胞均存在嗜碱性粒细胞和肥大细胞均存在, ,带带IgEIgE的嗜碱性粒细胞和肥大细的嗜碱性粒细胞和肥大细胞与特异性抗原结合后胞与特异性抗原结合后, ,立即立即 -型变态反型变态反应。多应。多嗜碱性白细胞 v细胞中等大小,核分23叶,胞浆内含有粗大的嗜碱性颗粒 血中单核细胞进入结缔组织血中单核细胞进入结缔组织/ /其他器官后转变为组织巨噬其他器官后转变为组织巨噬细胞细
16、胞) )。因吞噬物的不同因吞噬物的不同, ,它的形态常有变化它的形态常有变化. .其其: : 能吞噬大病原体能吞噬大病原体. .组织分解物组织分解物. .细胞及异物细胞及异物. . 可形成可形成(如结核灶处)(如结核灶处) 能能而形成特异而形成特异 性致敏细胞和抗体;性致敏细胞和抗体; 通过与靶细胞紧密接触而杀通过与靶细胞紧密接触而杀伤靶细胞伤靶细胞(此对肿瘤细胞的杀伤及大而不能吞噬的原(此对肿瘤细胞的杀伤及大而不能吞噬的原虫有重要意义虫有重要意义) )。巨噬细胞 v巨噬细胞体积大,圆形、椭圆形或不规则形,胞浆丰富,核呈肾形或椭圆形。 形态有大、中、小三种形态有大、中、小三种: :直径直径5-
17、7um ,5-7um ,胞浆少胞浆少, ,核大核大质均质均, ,核仁不清核仁不清; ; (immunoblast): 直径直径12- 20um/20-30um,12- 20um/20-30um,胞浆嗜碱性,胞浆嗜碱性,N/CN/C比小比小, ,常一常一端延伸呈伪足状端延伸呈伪足状,G.Mi,G.Mi发达发达, ,核大,核质疏松核大,核质疏松, ,核内有核内有数个核仁和分散的空泡数个核仁和分散的空泡 . .(lymphogonia) 细胞增大约为成熟型的细胞增大约为成熟型的4 4倍以上倍以上, ,呈阿米巴呈阿米巴.N/C.N/C比小比小. .胞浆嗜胞浆嗜碱性弱碱性弱, ,带有透明感带有透明感,
18、,核质呈网状核质呈网状, ,核仁明显。核仁明显。 淋巴细胞 v细胞大小不等,圆形,核大深染。 为浆细胞的前体为浆细胞的前体细胞细胞, ,呈球形呈球形, ,直径直径7-15um7-15um,N/CN/C比小比小,G,G发达发达, ,核与核与淋巴母细胞相似。淋巴母细胞相似。 淋巴细胞运动能力弱淋巴细胞运动能力弱, ,没有吞噬作用没有吞噬作用. . : :; ; 。 临床上见于临床上见于 呈圆形呈圆形/ /卵圆形,大小不等,直径卵圆形,大小不等,直径8-20um8-20um,胞,胞浆丰富,嗜碱性,浆丰富,嗜碱性,RERRER发达,核被挤于一侧,核染发达,核被挤于一侧,核染色颗粒粗大、致密,呈辐射状色
19、颗粒粗大、致密,呈辐射状/ /车轮状排列车轮状排列, ,所以所以称为车轮状核称为车轮状核, ,高尔基体也发达高尔基体也发达. . 。 浆细胞无运动及吞噬能力浆细胞无运动及吞噬能力, ,参与免疫反应参与免疫反应, ,可与相应的抗原结合。可与相应的抗原结合。 浆细胞 v中等大小,椭圆形或圆形,核圆形,成熟浆细胞核偏于一侧,染色质呈车轮辐条状分布。 (6um ) 在出血性炎时在出血性炎时, ,渗出至炎灶内说明血管损伤严重。渗出至炎灶内说明血管损伤严重。 (多核巨细胞)(多核巨细胞) 在某些情况下在某些情况下, ,,这种,这种细胞胞浆丰富,在一个细胞体中含有许多个形态细胞胞浆丰富,在一个细胞体中含有许
20、多个形态和大小都比较一致的细胞核。此细胞具有很强的和大小都比较一致的细胞核。此细胞具有很强的吞噬能力,见于慢性炎症吞噬能力,见于慢性炎症. .肉芽肿如结核、鼻疽结肉芽肿如结核、鼻疽结节边缘。节边缘。脑多核巨细胞脑多核巨细胞图示:各种炎细胞图示:各种炎细胞1.2.1.2.嗜中性白细胞嗜中性白细胞 3.3.巨噬细胞巨噬细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 5.5.嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞 6.6.浆细胞浆细胞 炎性增生炎性增生由于致炎因素的持续作用由于致炎因素的持续作用和代谢产物的刺激和代谢产物的刺激, ,可使炎症灶局部组织细可使炎症灶局部组织细胞增殖胞增殖, ,细胞数目增多的过程。细胞数目增多的过程。
21、 一般情况下一般情况下, ,炎症早期炎症早期, ,细胞增生不明细胞增生不明显显, ,随着病程的增长增生逐渐明显随着病程的增长增生逐渐明显, ,. .但少数炎症初期就有但少数炎症初期就有明显的增生改变明显的增生改变, ,例如伤寒(沙门氏菌病)例如伤寒(沙门氏菌病)早期就有大量巨噬细胞增生。早期就有大量巨噬细胞增生。:除巨噬细胞除巨噬细胞. .淋巴细胞淋巴细胞. .浆浆细胞等炎性细胞外细胞等炎性细胞外, ,常见而且重要的还有常见而且重要的还有成纤维细胞和血管内皮细胞成纤维细胞和血管内皮细胞, ,二者和其他炎二者和其他炎性细胞共同构成肉芽组织。性细胞共同构成肉芽组织。 脑组织炎症时脑组织炎症时, ,
22、小胶质细胞增生小胶质细胞增生. .在有些炎在有些炎症中如肝炎时症中如肝炎时, ,还有肝细胞的增殖。还有肝细胞的增殖。 :1.1.炎症过程中组织坏死炎症过程中组织坏死. .崩解类物的刺激崩解类物的刺激2.2.炎症代谢产物的刺激炎症代谢产物的刺激3.3.炎区炎区K K+ +促进细胞蛋白合成过程促进细胞蛋白合成过程胶质细胞增生胶质细胞增生 。但因个体差异但因个体差异, ,致病因素的种类和疾病发展致病因素的种类和疾病发展阶段的不同阶段的不同, ,三种基本病变并非均等三种基本病变并非均等, ,以其以其中之一占优势地位中之一占优势地位, ,并决定炎症的基本性质。并决定炎症的基本性质。 一般说来一般说来,
23、,: 这些表现在急性这些表现在急性时较明显时较明显, 而内脏炎而内脏炎 症和慢性炎症则多不明显。症和慢性炎症则多不明显。 (一一)红红:由于局部血管扩张由于局部血管扩张.充血所致充血所致.炎症炎症 初期由于动脉充血初期由于动脉充血,故呈鲜红色故呈鲜红色.后期发展为静脉后期发展为静脉 淤血淤血,而变为暗红色。而变为暗红色。 (二二)肿肿:由于局部充血由于局部充血,液体液体.细胞渗出及细胞增生细胞渗出及细胞增生所致。所致。 (三三)热热:主要由于动脉充血主要由于动脉充血.血流量增多血流量增多.组织分解组织分解代谢增高和产热增强所致。代谢增高和产热增强所致。 第三节第三节 炎症的局部表现及全身反应炎
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