病理学-3局部血液循环障碍课件.ppt
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- 病理学 局部 血液循环 障碍 课件
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1、第三章局部血液循环障碍血液循环 体液平衡 凝血-抗凝平衡局部血液循环障碍的表现 血管内成分逸出血管外血管内成分逸出血管外 出血和水肿 血管内血液含量异常血管内血液含量异常 充血或缺血 血液内出现异常物质血液内出现异常物质 血栓形成、栓塞、梗死第一节第一节 充血和瘀血充血和瘀血 充血(充血(hyperemia)器官或组织因动脉输入血)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血称动脉性充血,又称量的增多而发生的充血称动脉性充血,又称主动性充血,简称充血。主动性充血,简称充血。 生理性充血生理性充血 病理性充血(炎性充血)病理性充血(炎性充血)充血的机制充血的机制生理生理或病或病理情理情况况舒血管神
2、经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血病变病变 镜下:镜下: 小动脉、毛细血管扩张;小动脉、毛细血管扩张; 肉眼:充血器官或组织内血量增多肉眼:充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高。温度升高。后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血淤血淤血1 器官或组织由于静脉回流受阻,血液淤器官或组织由于静脉回流受阻,血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血积于毛细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血,
3、又称被动性充血,简称称静脉性充血,又称被动性充血,简称淤血(淤血(congestion)。)。2 原因:静脉受压原因:静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭后果1.1.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼:肺肿大,色暗红,切面有泡沫状肉眼:肺肿大,色暗红,切面有泡沫状红色液体流出,晚期质地变硬,棕褐色红色液体流出,晚期质地变硬,棕褐色镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血;肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血;肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞;噬细胞;心力衰竭细胞心力衰竭细胞(heart failure cell
4、)出现;肺泡壁变厚和纤维化。)出现;肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀,咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀,咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生 高倍镜下心力衰竭细胞心力衰竭细胞2.2.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄相间,称为相间,称为槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)。)。镜下:镜下:肝小叶中央区除中央静脉、血窦肝小叶中央区除中
5、央静脉、血窦扩张淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失;周边区性、萎缩或消失;周边区血窦淤血较晚,血窦淤血较晚,肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大,肝区疼痛,肝功能障碍,长肝肿大,肝区疼痛,肝功能障碍,长期慢性肝淤血,会引起期慢性肝淤血,会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变槟榔肝(低倍镜观)肝淤血正常肝脏 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下: 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 肝淤血第二节第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage) 血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸出 内出血内
6、出血 :血液逸入体腔或组织内。:血液逸入体腔或组织内。 外出血:外出血: 血液流出体外。血液流出体外。病因和发病机制病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加,血液经扩大的内皮细透性增加,血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血。积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血内出血 外出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。鼻粘膜出血
7、排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点,称为淤点, 较大的出血称为紫癜。较大的出血称为紫癜。 左侧内囊处可见明显出血,破坏脑组织,形成大片出血灶,并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血,呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血,血液淤积,脑表面沟回结构不清。在
8、肺脏的表面可见红色出血灶,病变呈点、片状,分布不规则。在肾脏切面中,皮质和髓质可见灶状和片状出血,呈棕褐色。少量缓慢的漏出性出血,一般不少量缓慢的漏出性出血,一般不会引起严重后果。会引起严重后果。大范围的漏出性出血,可导致出大范围的漏出性出血,可导致出血性休克。血性休克。破裂性出血,短时间丧失循环血破裂性出血,短时间丧失循环血量的量的20%25%时,可发生出血性时,可发生出血性休克。休克。发生在重要器官的出血,即使出发生在重要器官的出血,即使出血量不多,也可引起严重后果。血量不多,也可引起严重后果。 长期慢性出血,可引起贫血。长期慢性出血,可引起贫血。取决于出血量、取决于出血量、出血速度和出血
9、出血速度和出血部位部位后果第三节第三节 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为体质块的过程称为血栓形成血栓形成,所形成,所形成的固体质块称为的固体质块称为血栓血栓(throbus)。)。血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶(溶(PAIs)屏屏 障障 作作 用用
10、破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集(抑制血小板粘集( NO、 PGI2 、ADP酶)酶)抗凝血(膜相关肝素样分抗凝血(膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白)酶调节蛋白)促促 纤纤 溶溶 (tPA)血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力,损伤内产生离心力,损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在
11、局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活,增促内皮细胞激活,增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝固血液凝固性增高性增高手术创伤妊娠和手术创伤妊娠和分娩前后分娩前后DICDIC抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子先抗凝血因子先天性缺乏天性缺乏血栓形成的过程血栓形成的过程血血栓栓形形态态/类类型型 类 型形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流较快时,血流较快时,主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、质灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管实、与瓣膜壁血管
12、相连相连 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流缓慢的静血流缓慢的静脉,往往以瓣脉,往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆柱粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、状、粘着、灰白、与褐色相间,镜下与褐色相间,镜下 红色血栓红色血栓 (red )(red )血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉,停滞的静脉,静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹性、红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落但易干枯、脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白
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