病理学-zn-07-传染病2-(3h)课件.ppt
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- 病理学 zn 07 传染病 课件
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1、第十二章第十二章传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病()() 天津医科大学病理教研室天津医科大学病理教研室肠阿米巴病:肠阿米巴病:病因和发病机制病因和发病机制阿米巴对机体的作用阿米巴对机体的作用主要表现在对宿主组织主要表现在对宿主组织的溶解破坏作用。的溶解破坏作用。可能的机制有:可能的机制有:(1)机械性损伤和吞噬作用:大滋养体机械性损伤和吞噬作用:大滋养体 (2)接触溶解作用:凝集素接触溶解作用:凝集素 、穿孔素、穿孔素 、半胱氨、半胱氨酸酶酸酶(3)细胞毒素作用:肠毒素细胞毒素作用:肠毒素 (4)免疫抑制和逃避:凝集素免疫抑制和逃避:凝集素 、半胱氨酸酶、半胱氨酸酶滋养体滋养体: 一般呈圆形一
2、般呈圆形 ,核小而圆,胞浆内含空,核小而圆,胞浆内含空泡或有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。泡或有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。滋养体周围有空晕。滋养体周围有空晕。阿米巴滋养体阿米巴滋养体二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病肝、肺及脑为常见肝、肺及脑为常见 (一一)阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症,是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症,发生于阿米巴痢疾发病后发生于阿米巴痢疾发病后13个月内,或数个月内,或数年之后。年之后。部位部位:位于肝右叶:位于肝右叶 ,单或多发,单或多发途径途径:一般由肠壁小静脉到达肝,或直接:一般由肠壁小静脉到达肝,或直接 进入腹腔侵犯肝脏。进入腹腔侵犯
3、肝脏。 肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿来源来源:多由阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延而:多由阿米巴肝脓肿穿过横膈蔓延而来,少数经血流到肺。来,少数经血流到肺。部位部位:多位于右肺下叶,单发。:多位于右肺下叶,单发。 脓肿腔内坏死物被排出后形成空洞。脓肿腔内坏死物被排出后形成空洞。临床临床:有类似肺结核症状,咳出褐色脓样:有类似肺结核症状,咳出褐色脓样痰,其中可检见阿米巴滋养体。痰,其中可检见阿米巴滋养体。epidemic cerebrospinal meningitis 脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。 多为散发,在冬春季可引起流行,称为流行性脑膜炎(流脑)。 患者多为儿童
4、及青少年。 临床:发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点(斑)、脑膜刺激症状,甚至出现中毒性休克。脑脊液呈化脓性改变。 epidemic cerebrospinal meningitis 病因 脑膜炎球菌仅存在于人体,可从带菌者鼻咽部,病人的血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出。脑脊液中的细菌多见于中性粒细胞内,仅少数在细胞外。 致病性: 一是荚膜,能抵抗白细胞的吞噬作用; 二是内毒素,引起小血管出血、坏死,致使皮肤,粘膜出现淤点淤斑。epidemic cerebrospinal meningitis 发病机理 病原菌自鼻咽部侵入人体,若体内缺乏特异性杀菌抗体,或细菌毒力较强,则病菌可从鼻咽部粘膜进入血液,发展为
5、败血症,继而累及脑脊髓膜,形成化脓性脑脊髓脑炎。 病人病人带菌带菌者者飞沫飞沫呼吸道呼吸道脑膜脑膜血血上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症epidemic cerebrospinal meningitis 病理变化 1.上呼吸道感染期 约2-4天,表现为上呼吸道感染。 2.败血症期 约3-5天,患者可有高热、头痛、呕吐,外周血白细胞升高,皮肤出现出血斑点等。epidemic cerebrospinal meningitis 3.脑膜炎症期 主要累及软脑膜和蛛网膜。 肉眼:大脑顶部病变显著,脑脊髓膜血管高度扩张,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物,使脑沟和脑回结构模糊。epidemic cerebros
6、pinal meningitis 镜下: 蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其中有大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。脑实质一般不受累。若脑实质有炎症时,称为脑膜脑炎。 epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis临床病理联系 在临床上除了发热、寒战等感染性全身性症状以外,常有下列神经系统症状:1.脑膜刺激征 患者呈现“颈项强直” 、 “角弓反张” 和kernig征(屈髋伸膝征)阳性。 epidemic cerebrospinal meningitis 2. 颅内压升高症状
7、表现为头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满等。由于脑膜血管充血,蛛网膜下腔渗出物堆积,蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致,如伴脑水肿,颅内压增高更明显。 epidemic cerebrospinal meningitis 3. 脑脊液的变化 压力升高,混浊不清,含大量脓细胞,蛋白增多,糖减少,涂片及培养检查可查到病原体。脑脊液检查是本病诊断上的一个重要依据。epidemic cerebrospinal meningitis结局和并发症: 1.多数能痊愈。死亡原因主要为败血症或伴发DIC。 2.并发症: A. 脑积水 B. 颅神经受损 C. 脑缺血和脑梗死 epidemic cerebro
8、spinal meningitis 暴发型脑膜炎双球菌败血症 儿童多见,起病急,脑膜病变轻微,主要表现为周围循环衰竭,休克,皮肤大片紫癜、双侧肾上腺 出 血 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 衰 竭 , 称 为 华 - 佛(Waterhouse-Friederichsen)综合征。epidemic cerebrospinal meningitis暴发性脑膜脑炎 除脑膜炎外,脑组织淤血、水肿使颅压急骤升高。 表现:突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 常伴惊厥、昏迷或脑疝形成。epidemic encephalitis B 概念: 乙型脑炎病毒感染引起的传染病,简称乙脑。 病理变化: 以脑实质变质为主的
9、炎症性疾病。 临床表现: 高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等。 流行病学 传染源:病人和家畜家禽,主要是猪。 传播媒介:蚊类。 易感性:人类普遍易感,10岁以下儿童多见,26岁儿童发病率最高。 流行特征: 有严格的季节性。epidemic encephalitis B 受感染的神经细胞表面存在有膜抗原,机体 产生的相应抗体与膜抗原结合,激活补体,通过 体液免疫或细胞免疫引起细胞损伤。epidemic encephalitis B病人病人 蚊蚊 繁殖繁殖 免疫力低免疫力低-CNS -CNS 乙脑乙脑 人人内皮内皮 病毒血症病毒血症中间宿主中间宿主 单核单核 免疫力强免疫力强隐性感染隐性感染 病
10、理变化 广泛累及中枢神经系统灰质,以大脑皮质及基底核、视丘最为严重,小脑皮质、延髓、桥脑次之,脊髓病变最轻。 epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B 肉眼观:脑膜充血、脑水肿明显,脑回宽、脑沟窄。严重者可见软化灶。1. 血管变化和炎症反应 2. 神经细胞变性、坏死3. 软化灶形成4. 胶质细胞增生 epidemic encephalitis B镜下观:epidemic encephalitis B镜下观: 1. 血管变化和炎症反应 血管高度扩张充血,脑组织水肿。形成淋巴细胞为主的炎细胞浸润,围绕血管周围呈“袖套状浸润”。 血管套袖现象epi
11、demic encephalitis B 2.神经细胞变性、坏死 细胞肿胀、尼氏小体消失、胞浆内空泡形成、核偏位等。细胞核固缩、或溶解消失,“神经细胞卫星现象”,“噬神经细胞现象”。Neuronal degeneratoin and satellitosis卫星现象卫星现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象epidemic encephalitis B 3. 软化灶形成 筛网状软化灶。病灶疏松浅染边界清楚,呈圆形、卵圆形。对本病具有一定的特征性。epidemic encephalitis B 4.胶质细胞增生 小胶质细胞结节形成,多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。 少突胶质细胞的增生也很明显。星形
12、胶质细胞增生和胶质瘢痕形成。epidemic encephalitis B 临床病理联系 1.嗜睡、昏迷及颅神经麻痹 由于病变广泛,神经 细胞广泛受累及颅神经核受损所致。 2.头痛、呕吐 由于脑水肿和颅内压升高所致。 3. 脑疝形成 海马沟回疝和小脑扁桃体疝,其中小脑扁桃体疝可致延髓呼吸和心血管中枢受压,呼吸、循环衰竭而致死。epidemic encephalitis B 结局: 1.多数痊愈。 2.较重者可出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪和颅神经麻痹引起的吞咽困难、中枢神经性面瘫、眼球运动障碍等。 3.少数可留下后遗症,或因呼吸循环衰竭而死亡。 性传播疾病(STD) Sexually trans
13、mitted diseases 淋病(淋病(gonorrheagonorrhea) 淋病是由淋病是由奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌引起的引起的泌尿生殖系统化泌尿生殖系统化脓性炎脓性炎症症,最常见的性病,多发生于最常见的性病,多发生于15-30岁。岁。成人几乎全部通过性交而传染,儿童可通过接成人几乎全部通过性交而传染,儿童可通过接触患者用过的衣物等传染。触患者用过的衣物等传染。 人类是淋球菌的唯一宿主。人类是淋球菌的唯一宿主。 流行病学流行病学 -淋病在世界广泛流行,最常见的淋病在世界广泛流行,最常见的STD; -发病率高,并有较高比例的无症状带菌发病率高,并有较高比例的无症状带菌者;者; -可出现耐药菌
14、株。可出现耐药菌株。 1、直接传染:性接触、直接传染:性接触 2、间接传染、间接传染: 被患者分泌物污染的用具:衣服、毛巾等被患者分泌物污染的用具:衣服、毛巾等 产道感染:新生儿产道感染:新生儿l 淋球菌主要侵犯淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统泌尿生殖系统,对,对柱柱 状上皮状上皮和和移行上皮移行上皮有特别的亲和力有特别的亲和力l 男性男性病变从前尿道开始,逆行蔓延到病变从前尿道开始,逆行蔓延到 后尿道,波及前列腺、精囊和附睾后尿道,波及前列腺、精囊和附睾l 女性女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、累及外阴、阴道腺体、宫内膜、 输卵管及尿道。少数病例可经血道播输卵管及尿道。少数病例可经血道播 散引起其他
15、部位的散引起其他部位的病变病变 发病机制发病机制 淋球菌侵入泌尿生殖器(如尿道、宫颈) 借助菌毛的粘附分子与上皮粘附,被柱状上皮C吞饮 在细胞内繁殖,细胞溶解破裂、破坏上皮 导致该处急性炎症反应,多核白细胞增多, 粘膜糜烂、脱落,形成典型的尿道脓性分泌物 急性淋病前尿道炎脓性分泌物直接涂片,革兰氏(Gram)染色。油镜(10100)下,见到革兰氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣(CondylomaCondyloma AcuminatumAcuminatum) 由由人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)引起的引起的STD, 多见于多见于20-40岁
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